神经外科疾病护理常规
医院神经外科一般患者护理常规
医院神经外科一般患者护理常规一、病情观察1.意识状态：反映病情的轻重，是重点护理观察项目之一。
除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、朦胧（能喊叫，但意识不清）、浅昏迷（意识不清，但有疼痛反应）、深昏迷（意识不清，反应消失）等几种情况。
2.瞳孔：正常瞳孔直径2～4mm，对光反应灵敏。
严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。
3.生命体征：重危或手术后病人应定时测量血压、脉搏、呼吸和体温。
颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。
丘脑下部损伤，常伴有体温明显升高。
4.头痛、呕吐和视力障碍：此为颅内压增高的三大主要症状。
躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。
5.肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。
二、临床护理1.卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒病人，取头高位15～30度，以利颅脑静脉回流。
2.呼吸道护理（1）多采用半俯卧位或侧卧位。
（2）每2小时翻身1次，叩背1次，预防坠积性肺炎。
（3）及时清除呼吸道和口腔分泌物。
（4）舌后坠阻塞气道时，改为半俯卧位或放置咽部通气管。
3.五官护理（1）口腔护理，昏迷病人用3%过氧化氢或0.1%呋喃西林清洗口腔，每天2次，预防口腔炎或腮腺炎。
（2）脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条填塞，注意保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换。
（3）眼，昏迷和面神经损伤病人眼睑闭合困难，三叉神经损伤病人角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。
每日定时以抗生素液点眼。
必要时将眼睑暂时缝合。
4.泌尿系护理：昏迷或脊髓伤病人经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日用1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱1次，每周更换导尿管1次。
5.便秘的处理：应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露。
神经外科疾病护理常规
神经外科疾病护理常规1、神经外科疾病一般护理常规（一）评估要点1．观察生命体征及意识、瞳孔、各种刺激反应。
2．症状观察：颅内压增高、电解质紊乱、瘫痪、尿失禁、便秘、去脑强直、去皮层强直。
3．压疮、肺部、泌尿系统并发症先兆。
4．用药情况及用药后反应。
（二）护理要点1．有颅内压增高症状时，遵医嘱给予脱水药物；呼吸骤停者，立即配合医生行气管插管，呼吸机辅助呼吸。
2．有尿失禁或尿潴留者遵医嘱留置尿管。
3．做好术前准备。
4．卧位：麻醉清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后血压平稳者，改头高位（15°～30°）。
有休克表现者取头低位，昏迷及颅内窝手术者可取侧卧位。
5．保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧，必要时置通气管或气管切开。
6．饮食：术后24小时神志清醒者进半流饮食，昏迷者24-48小时后经留置胃管，肠内营养。
或遵医嘱给予饮食。
7．做好基础护理，预防压疮及肺部并发症。
8．有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍、精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏、约束带固定。
9．有颅内压增高者，输液速度宜慢，每分钟30-40滴，使用脱水剂时速度应快，每分80-100滴。
10．开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。
严重颅脑损伤，有昏迷高热者行物理降温。
（三）指导要点1．保持大便通畅，必要时可给缓泻剂，手术前可行低压灌肠，排便时须有人守候在旁照顾，并嘱患者勿过分用力。
颅内压力显著增高者，忌行灌肠。
2．保持充足的休息，避免过度的脑力劳动。
3．有肢体活动障碍，进行肢体功能锻炼。
4．1个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤伤口及洗头。
5．出院后1个月到医院复诊，如出现头痛、呕吐、视力下降应及时到医院就诊。
2、头皮损伤（头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤）（一）评估要点1.观察生命体征。
观察意识、瞳孔情况。
2.观察血肿范围。
3.观察敷料及伤口情况。
（二）护理要点1.头皮损伤出血者，局部加压包扎，平卧保暖补充血容量。
神经外科疾病手术一般护理常规
神经外科疾病手术一般护理常规【观察要点】1.观察生命体征及意识、语言、瞳孔、肢体活动情况，及时判断患者是否出现休克、脑疝。
2.症状的观察观察患者有无颅内压增高、压疮、肺部及泌尿系统并发症先兆。
3.观察用药情况和用药反应。
【护理措施】1.术前护理（1）保持呼吸道通畅，保证有效供氧。
必要时行气管插管或气管切开。
（2）立即建立静脉通路。
对脑疝患者及有颅内高压症状者快速滴入脱水降颅压药。
（3）常规禁食、水。
备皮、备血、做抗菌过敏试验。
（4）体位：①低颅压取平卧，防止头高位时颅内压过低致头痛；②颅内压增高时，取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压；③脑脊液漏时取平卧位或头高位，以利于减轻脑脊液漏，并促进漏口粘连封闭；④昏迷患者取头偏一侧或侧卧位。
⑤休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血供，但时间不宜过长，以免增加颅内淤血。
2.术后护理（1）按外科疾病患者一般护理常规。
（2）体位颅高压清醒及术后清醒者头高卧位15°～30°；昏迷头偏向一侧；休克取平卧位。
（3）饮食术后24小时神清且吞咽良好可进半流食；昏迷者24～48小时后留置胃管、肠内营养。
肠内营养不能满足机体需要时应静脉补充营养。
（4）加强呼吸道管理认真做好基础护理，预防压疮及肺部并发症。
（5）用药脑部疾患不宜使用吗啡和哌替啶，如静推镇静剂安定时速度宜慢，以免影响呼吸。
颅内高压者输液速度宜慢30～40d/min。
使用脱水剂时速度宜快80～100d/min。
（6）开放性颅脑损伤，应保持局部清洁，并密切观察。
发现异常应及时处理。
（7）对意识不清、视物不清、定向障碍及有癫痫病史者应用床挡、约束带固定，以防坠床。
【健康指导】1.患者应注意保证充足的休息，避免过度的脑力劳动。
2.出院后1个月到医院来复查，及时准确了解机体的恢复情况。
3.准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。
4.出院后1个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。
神经外科护理常规
神经外科护理常规一、神经外科疾病一般护理常规1、评估病人受伤时间、受伤部位、病人的意识状态及瞳孔变化。
2、饮食：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量及易消化的食物鼓励患者多饮水，多食维生素和水果。
3、体位：根据病情正确安置患者体位，保持患者呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，保持身体关节功能位。
4、病情观察：监测生命体征，意识状态，瞳孔变化，出入量，发现异常及时报告医生。
采取适当的护理措施，准确、及时做好记录。
5、预防并发症：活动受限，长期卧床者，注意预防压疮，坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞等并发症。
6、引流管的护理：各种引流管切勿扭曲，折叠，受压，保持引流通畅。
7、心理护理：了解患者的心理状态，做好心理护理。
【健康指导】1、加强营养。
2、保持良好的心情。
3、预防再次脑损伤。
4、加强功能锻炼。
二、颅内压增高护理常规【概念】指在安静状态下，侧卧位腰椎穿刺测得的脑脊液压力。
成人>1.96kPa(200mmH2O);儿童>0.98kPa(100mmH2O)。
【护理评估】1、病人头痛、呕吐的程度及休息状况。
2、引起颅内压增高的各种诱因是否及时解除。
3、病人生命体征、瞳孔、意识状态的改变。
【护理措施】1、给与心理护理，消除病人对疾病的恐惧心理。
2、预防各种引起颅内压增高的诱因：保持大便通畅，避免用力排便。
保持呼吸道通畅，避免用力咳嗽；环境安静舒适，减少不良刺激。
3、抬高床头15-30°，利于脑部血液回流，减轻脑水肿。
4、给与持续低流量吸氧，改善脑部缺氧症状。
5、严密观察头痛、呕吐状况及生命体征、意识障碍的变化，有异常及时通知医生。
6、严格控制液体摄入量，详细记录24小时出入量。
7、未明确诊断前禁用冬眠药物及吗啡类止痛药，以免影响病情观察。
【健康指导】1、指导病人多食水果、蔬菜，防止便秘；2、减少对病人的探视，避免病人情绪过度激动；3、告知病人颅内压增高各种诱因的预防措施。
三、颅底骨折护理常规【概念】是指颅骨受到暴力作用致颅骨结构的改变。
神经外科疾病护理常规剖析
神经外科疾病护理常规一般疾病护理常规1、休息与卧位一般病人应卧床休息，病情危重者要绝对卧床休息，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位，头偏向一侧。
2、饮食与营养给与营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果，以利大便通畅。
轻度吞咽障碍者宜吃半流食，进食速度要慢，以防呛咳。
意识障碍、吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。
高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。
3、观察病情密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化及有无抽搐等，如有变化随时通知医生。
4、危重病人病情危重者做好重症护理及液体出入量的记录。
备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态5、安全护理意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者应加床档，防止坠床。
对于视力障碍、瘫痪、认知障碍、年老者等应防止碰伤、烫伤、跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。
6、排泄护理尿潴留者给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。
尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。
大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤，保持大便通畅。
7、基础护理室内定时通风换气，温度适宜。
注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。
协助病人饭前便后洗手，定时洗澡、剪指甲、洗脚、洗头、理发等。
8、瘫痪护理保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展，定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。
9、心理护理鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。
10、药物护理正确、按时指导病人用药。
11、健康指导向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效，预防复发的注意事项。
危重疾病护理常规一、密切观察病情变化1、每15~30分钟巡视一次，主要观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动等，及时发现病情变化，立即报告医生，配合抢救，并做好记录。
2、持续应用监护仪监测，根据病情每0.5~1小时监测体征一次，病情平稳后1~2小时监测一次。
3、观察伤口敷料是否干燥，若渗出过多通知医生及时更换。
4、观察各种引流管是否通畅，固定是否妥善，防止受压、扭曲、脱出等，尤其是做各种医疗护理操作时。
神经外科疾病一般护理常规
神经外科疾病一般护理常规【评估】1．评估患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。
2．严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3．观察有无褥疮及肺部并发症。
【常见护理诊断/问题】1．脑组织灌注量改变：与颅内压增高引起脑组织血流量减少有关2．疼痛：头痛与颅内压增高有关3．体温过高：与体温调节中枢紊乱有关4．营养失调：低于机体需要量与呕吐、不能进食有关5．身体移动障碍：与肢体功能障碍有关6．自理能力缺陷（部分的或全部的）：与活动无耐力或肢体功能障碍有关7．意识障碍：与脑水肿或脑疝有关8．清理呼吸道低效：与意识障碍有关9．便秘：与活动减少或饮食习惯改变有关10．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及自主运动减少有关11．潜在并发症：脑疝、癫痫发作、感染【护理措施】1. 口腔护理(1)对于禁食、鼻饲、高热、昏迷及口腔疾病等患者应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、溃疡及腮腺炎等。
(2)及时清除口腔分泌物，常规用生理盐水清洗口腔，每日2次；有出血者先用3%双氧水擦洗后再用生理盐水清洗；定时监测口腔内pH值，对有霉菌感染者，用1%~4%碳酸氢钠溶液擦洗；绿脓杆菌感染者，用0.1%醋酸溶液擦洗；有口臭者，用2%甲硝唑液漱口与冲洗。
防止口唇干裂，可涂唇膏或石蜡油。
(3)检查口腔黏膜有无溃疡，如用冰硼散、锡类散等撒于溃疡处或用口腔溃疡贴膜。
2. 眼睛护理(1)面神经、三叉神经第Ⅰ支受损及昏迷的患者，往往眼睑闭合不全，角膜外露，易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。
(2)对眼睑闭合不全者，用凡士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上下眼睑使之闭合。
(3)定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用无菌生理盐水清洗后再涂药。
(4)有角膜光泽消失或浅层混浊时，有必要请眼科医生协助处理，将上下眼睑缝合。
3. 脑脊液鼻漏护理(1)颅前窝底骨缺损及经蝶手术者，易出现脑脊液鼻漏，应预防感染。
神经外科疾病护理常规
神经外科疾病护理常规一、神经外科疾病一般护理一、护理评估1、评估患者的意识状态、瞳孔变化及生命体征变化。
2、评估患者的肢体活动情况。
3、评估患者有无头痛、呕吐、血压升高等颅内压增高的临床表现。
4、评估患者有无压疮、肺部感染、暴露性角膜炎及失用综合征等并发症的发生。
二、护理措施1、颅脑损伤及开颅术后的患者在病情许可时抬高床15-30度。
2、严密观察神志瞳孔及生命体征变化。
3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，避免误吸。
4、保持各管道连接通畅，观察引流物的颜色、性质、量，脑室外引流管应特别注意引流袋的高度，控制引流量。
5、颅内压增高的患者必须严格控制液体入量，每天的补液量不超过2000毫升，补液速度宁慢勿快。
6、保持皮肤清洁干燥，及时翻身，避免压疮及肺部感染的发生。
7、加强语言、肢体功能锻炼，保持肢体功能位，每天做2-3次四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体萎缩和畸形。
三、健康指导要点1、指导患者进食营养丰富、易消化的食物，不能进食者给予鼻饲。
2、保持大便通畅，防止用力排便引起颅内压升高而发生意外，必要时使用缓泻剂。
四、注意事项1、颅内压增高患者禁用大量液体灌肠。
2、躁动不安患者应使用床栏及约束带，防止发生意外。
3、眼睑闭合不全者应予以眼膏保护，必要时缝合上下眼睑。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
神经外科护理_常规
神经外科护理_常规神经外科护理常规一、神经外科一般护理常规观察要点1．病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2．体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3．饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4．安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5．急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。
6．尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。
7．药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应.8．气管切开者按气切护理常规。
9．昏迷者按昏迷护理常规。
术前护理1．按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。
2．心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。
3．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。
4．做好术前各项常规准备及备血。
5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.50）及时与医师联系。
6．病人送至手术室时应将病历、CT、MRI等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。
7．手术区皮肤准备围：开颅手术：术晨剃去全部的头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。
颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。
胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
术后护理1．术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2．病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3．饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
昏迷者可鼻饲。
神经外科疾病一般护理常规
神经外科疾病一般护理常规【观察要点】1、严密观察意识、瞳孔、血压、呼吸、体温的变化及肢体活动情况。
2、严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3、观察有无褥疮及肺部并发症。
【护理措施】1、按外科疾病一般护理常规。
2、颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15—30度），昏迷患者头偏一侧，休克者平卧位。
3、有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍、精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏，约束带约束固定，防止坠床。
4、加强呼吸道管理，认真做好基础护理，预防褥疮及肺部并发症。
5、颅内压增高者，输液速度宜慢，30—40滴/分，使用脱水剂时速度宜快，60—80滴/分。
6、开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。
7、严重颅脑损伤，有昏迷高热者，头部置冰帽或冰袋。
8、脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。
【健康教育】1、保持充足的休息，养精蓄锐，避免过度的脑力活动。
2、出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
3、准时、正确遵医嘱服药，预防并发症，促进脑神经功能的恢复。
4、出院后一个月内保持头部伤口清洁，避免碰撞、抓挠伤口及洗头。
5、加强营养，制定合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。
6、保持大便通畅，防止因用力大便引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。
7、有肢体活动障碍的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节挛缩。
8、保持良好的心理状态，积极参加力能所及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。
9、如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
神经外科疾病的一般护理常规
创腔引流
术后24小时后可逐渐 放低引流瓶，以较快 地引流出创腔内的液 体。与脑室相通的创 腔引流，如果术后早 期引流量多，可适当 抬高引流瓶，待血性 脑脊液趋于正常，及 时拔除引流管。创腔 引流管于术后2～3天 拔除。
硬膜下引流
术后取平卧位， 注意体位引流， 引流瓶应低于创 腔30cm，引流管 于术后2～3天拔 除。
1．术后麻醉未清醒者，为了防止舌后坠、避 免口腔分泌物吸入气管内引起吸入性肺炎 或窒息，应采取去枕平卧，头偏向一侧。 2．麻醉清醒后，为避免过度脑灌注，应采用 头高脚低位。
3 ．颅后窝、高颈段手术，尤其是脑干肿瘤或小脑 桥脑角肿瘤术后，常采取健侧俯卧位和头高脚 低姿势。 4 ．垂体瘤 ( 从口鼻 — 蝶窦入路 ) 手术后，为防 止渗出液逆流，多取半坐卧位。 5 ．术后如有颅腔积气或气脑造影术后，为加 速气体的扩散与吸收，减轻头痛、呕吐等反应， 可采用头低脚高位。 6 ．脊髓手术后取侧卧位，伤口需加砂袋压迫， 达到局部止血的目的。 7 ．颅底手术 ( 从口咽入路 ) 和行枕颌带牵引者， 为保持头颈的稳固性，应采取平卧位。
硬膜外引流
术后平卧，引流瓶 低于头部20cm，注 意使头偏向患侧以引 流彻底。有时可形成 一定的负压,气体沿 位置高和引流不畅的 引流管进入脑室。术 后2～3天拔管。
卧位护理：
神经外科常见的卧位有：平卧、侧卧、俯卧、 侧俯卧、半坐卧、头高脚低和头低脚高位。 根据不同部位的手术兼顾患者的习惯姿势， 合理采取不同卧位，有利于手术后的康复。
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心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医 疗和护理。
药物护理：正确、按时指导病人用药。
11 健康指导：向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效， 预防复发的注意事项。
神经外科专科护理Microsoft Word 文档
神经外科专科护理一、神经外科疾病一般护理常规1、按外科一般护理常规护理。
2、根据病情轻重，合理安排病床，危重病人安排在ICU病房，进行颅内压和生命体征监护。
脊髓病变病人给予睡硬板床，昏迷病人加海缴垫，切实做发好防褥疮工作。
3、根据病情需要给予相应体位，颅内高压者给予头高位30º，颅内低压或休克者给予平卧或头低位。
4、视病情给予半流质或普通饮食，进食后注意有无呕吐情况出现。
5、病情观察：颅内占位性病变病人，如有剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高者，应警惕有急性颅内高压或脑疝出现的可能，要嘱病人卧床休息并通知医生处理，需要时按医嘱执行脱水治疗，进行颅内压监护，并密切观察病情进展。
6、密切观察生命体征，意识状态，肢体活动等，注意有否呕吐，剧烈头痛、抽搐痉挛、瞳孔改变等情况，重症病人每15—30分钟测量一次，警惕脑疝发生。
7、经常癫痫发作或有精神症状的病人，要专人看守，躁动、意识不清、病情未稳定者，应加床栏，防止坠床等意外发生。
8、保持大小便通畅，尿失禁或排尿困难者，可留置导尿管；便秘者给予通便，避免排便困难而引起颅内压升高。
9、禁用吗啡、杜冷丁、陈托品等药物。
二、神经外科造影检查术前、后护理常规（一）脑血管造影（颈动脉、椎动脉造影）1、术前护理（1）向病人做好解释工作，以取得病人合作。
（2）进行碘、普鲁卡因过敏试验，并记录结果，准备颈部皮肤。
（3）去除头部及附近金属饰物，如耳环等。
（4）术前一晚禁食，造影前嘱病人排清大小便。
（5）按医嘱注射术前药。
准备好造影剂、葡萄糖等药物送放射科，以备术中使用。
2、术后护理（1）术后卧床休息，了解造影过程情况及病人用药后否不良反应。
（2）观察意识、瞳孔，测量生命体征，每2小时一次，二次后无特殊可停止测量。
（3）注意穿刺部位有无渗血、肿胀，说话有无场所，有无呼吸困难等情况出现。
颈动脉穿刺：床边备吸痰机、气管切开包等，密切观察病人呼吸时有无压迫感，以防血肿压迫而引起呼吸道梗阻。
神经外科护理常规及各项护理制度
分级护理制度分级护理制度是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特级护理（一）护理指征1．病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2．重症监护患者；3．各种复杂或者大手术后的患者；4．严重创伤或者大面积烧伤的患者；5．使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6．事实连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7．其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（二）护理要点；1．严密观察患者病情变化，监测生命体征；2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3．根据医嘱，准确测量出入量；4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5．保持患者的舒适和功能体位；6．实施床旁交接班。
二、一级护理（一）护理指征1．病情趋向稳定的重症患者；2．手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3．生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4．生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（二）护理要点1．每小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5．提供护理相关的健康指导。
三、二级护理（一）护理指征1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。
（二）护理要点1．每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5．提供护理相关的健康指导。
四、三级护理（一）护理指征1．生活完全自理且病情稳定的患者；2．生活完全自理且处于康复期的患者。
（二）护理要点1．每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．提供护理相关的健康指导。
神经外科护理常规
一,神经外科手术病人一般护理常规(一)按外科疾病手术一般护理常规(二)术前护理1、向患者讲解治疗得目得、意义,使其消除紧张、恐惧心理,增强信心,主动配合治疗。
２、给予高蛋白,高热量、多维生素、易消化得食物,吞咽困难可给予糊状物,不能进食者静脉补充营养、３、保持呼吸道通畅,及时吸除呼吸道分泌物,痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入,必要时气管切开,气管切开者按气管切开护理常规。
4、训练床上排便习惯、５、协助术前各项检查。
6、术前1日剃头,严防头皮损伤、7、术前6～8小时禁水、禁食。
8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸,如有异常及时协助处理。
９、术晨留置导尿管。
(三)术后护理1、清醒后血压平稳,取头高位15～30度,躁动不安者加床档。
２、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔得变化。
３、观察并判断有无颅内压增高得表现,防止脑疝。
4、脑脊液漏者,如出现挤压性头痛,坐位或头高位时头痛加剧,头晕、恶心、呕吐等症状,应警惕低颅压发生,应及时协助处理,并做好鼻漏、耳漏得护理。
5、注意肢体活动情况。
６、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。
7、保持呼吸道通畅,及时吸除呼吸道分泌物,气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。
后颅凹手术者拔管不宜过早,并给予氧气吸入。
８、保持引流管通畅,脑室引流者按其常规。
9、术后肠蠕动恢复后1~2日内给予高蛋白,高热量、多维生素流质饮食。
昏迷及吞咽困难者术后３～5日开始给予鼻饲饮食。
不能进食者可静脉补充,后组神经损伤者,进食时头偏向一侧,防止呛咳。
10、注意输液速度,按时应用脱水剂,防止高颅压,并注意水,电解质平衡。
１1、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥,有脑脊液漏时,防止低颅压、１2、大脑凸面手术者,按医嘱应用抗癫痫药物。
１3、昏迷、高热者加强基础护理,有肢体偏瘫者保持肢体功能位,防止足下垂,并加强肢体功能锻炼。
１４、听神经瘤术后患者,眼睑闭合不全,应保护眼部,防止角膜溃疡。
神经外科疾病护理常规2022版
神经外科疾病护理常规第一节颅脑损伤护理颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。
可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。
颅脑损伤临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。
颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏。
脑干损伤时可出现意识障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。
重度颅脑损伤以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗方法。
一、护理措施.术前护理⑴严密观察病人生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝。
⑵迅速建立静脉通路，脑疝病人立即静脉快速输入脱水药。
⑶积极做好手术前病人的各项工作，如剃头、清洁头部皮肤等。
⑷保持呼吸道通畅：重度颅脑损伤病人伴有不同程度意识障碍，应采取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息。
舌后坠阻塞呼吸道时，应放置导气管或用舌钳将舌拉出，必要时可行气管切开。
⑸纠正休克：开放性颅脑损伤引起失血性休克，应使病人保持平卧，注意保暖，补充血容量。
⑹有脑脊液耳漏者，头偏向患侧，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。
⑺预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。
有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能防止挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和置胃管，以免引起逆行感染。
定时测体温，密切观察有无颅内感染征象。
1.术后护理⑴卧位：术后均应抬高床头15〜30° ,以利于静脉回流，减轻脑水肿。
⑵生命体征的观察：定时监测意识、瞳孔、呼吸、血压等，做好记录。
⑶高热护理：感染或脑损伤均引起高热，应查明原因。
体温高时应及时给予降.有体液缺乏的危险：与一过性尿崩有关。
2.生活自理能力局部缺陷：与卧床及补液有关。
3.有皮肤完整性受损的危险：与长期平卧有关。
第五节脑动脉瘤护理脑动脉瘤是局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环(Willis动脉环)的大动脉分支或分叉部。
神经外科疾病一般护理常规
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危重病人：病情危重者做好重症护理及液体出入量的记录。备好有关 的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态。 安全护理：意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者应加床档，防止坠床。对 于视力障碍、瘫痪、认知障碍、年老者等应防止碰伤、烫伤、跌伤 和走失，不要远离病房或单独外出。
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排泄护理：尿潴留者给予留置尿管，定期做膀胱功能训练。尿失 禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失 禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤，保持大便通畅。 基础护理：室内定时通风换气，温度适宜。注意口腔、皮肤、会阴 部的清洁。协助病人饭前便后洗手，定时洗澡、剪指甲、洗 脚、洗头、理发等。 瘫痪护理：保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展，定时进 行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。
脑室引流
术后将引流瓶放置在高 于侧脑室前角水平15～ 20cm的位置。如过高， 脑脊液难以引流；如过低， 引出量过多，易造成颅内 低压。严禁引流液逆流， 以免导致颅内感染。术后 脑积液可略带血性，以后 转为橙黄色。脑室引流管 一般保持3～7天，拔管时 先行夹闭1～2天，无颅内 压增高症状即可拔除
创腔引流
术后24小时后可逐渐 放低引流瓶，以较快 地引流出创腔内的液 体。与脑室相通的创 腔引流，如果术后早 期引流量多，可适当 抬高引流瓶，待血性 脑脊液趋于正常，及 时拔除引流管。创腔 引流管于术后2～3天 拔除。
硬膜下引流
术后取平卧位， 注意体位引流， 引流瓶应低于创 腔30cm，引流管 于术后2～3天拔 除。
2 ．持续状态：连续多次发作，间歇期很短。要严密 观察和记录抽搐时间和程度，如需持续静滴抗癫痫药 物时，应密切观察呼吸，预防并发症。 3．间歇期：限制外出活动，必要时要有专人陪伴， 避免独自洗澡，出现癫痫前兆时应立即处理，并静卧 休息；长期服用鲁米那、大仑丁等药物时，要按时给 药，防止积蓄；避免精神刺激等诱发因素，适当户外 活动，保持愉悦的心情；做好心理安慰，消除恐惧心 理，树立战胜疾病的信心；夜间加床栏保护，防止坠 床。
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神经外科疾病护理常规第一节神经外科疾病一般护理一、神经外科疾病一般护理1、加强病情观察(1)意识状态就是判断患者病情得重要指征。
传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为:清醒、模糊、浅昏迷、昏迷与深昏迷五项。
Ｇｌａsｇow昏迷评分法:评定睁眼、语言及运动反应,三者得分相加表示意识障碍程度,最高１5分表示意识清醒,8分以下为昏迷,最低3分,分数最低表示意识障碍越严重。
（2）瞳孔:瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起,对估计患者得预后及定位有重要意义,应观察双侧瞳孔就是否等大等圆,对光反射得灵敏性等。
Ａ双侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝货消失,并伴有意识障碍,对侧肢体瘫痪,提示有脑受压及脑疝,一般受压部位多在瞳孔扩大侧、B 双侧瞳孔大小形状多变,不等圆,对光反应差,为脑损伤得特征,有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。
C 双侧瞳孔散大,眼球固定,对光反应消失,伴深昏迷,多为原发性脑干损伤或临危症象。
（3）生命体征:患者得T、Ｐ、R、BＰ等定时测量,危重者1５—－3０分钟测量1次,如出现脉搏慢而有力,呼吸慢而深,血压进行性升高, 应警惕脑疝得发生体温降至正常或有增高,应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。
（4）肢体:活动就是否对称,有无瘫痪。
（5）急性颅内压增高得表现:剧烈头痛、频繁呕吐等、2.护理措施(1)体温在38。
5℃以上,按高热常规处理,首先考虑物理降温。
如冰敷、酒精擦浴等、(2)烦躁不安就是禁用迷醉药(冬眠疗法除外)必要时可给一般镇定剂,如安定、鲁米那等,应上栏床架,防止坠床、(3)排尿困难者,定时按摩膀胱,伴有尿潴留时,留置导尿袋,尿失禁时男性可用阴茎套,前端开一小口套在阴茎上并接引流袋及尿袋,女性可按时接尿,随时更换床单,保持会阴干燥。
(4)便秘3天以上这给予缓泻剂或开塞露通便,颅内压增高时禁用大量液体灌肠,如发生消化道出血,呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂,输血补液等。
(5)保持呼吸道通畅,严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气、(6)患者康复时需加强营养,注意语言、肢体、功能锻炼及心理护理。
二、神经外科术前护理1、按外科疾病术前护理、2、术前1天剃头,并将头部洗净(颅后窝手术备皮包括颈部及肩部)、３、颅内压增高患者,术前按医嘱给予脱水剂,书中需用脱水剂时,术前应留置导尿管。
4、头部置脑室引流患者,送手术室前应夹住引流管,并用纱布引流管远端。
5、昏迷患者应彻底吸除呼吸道及口腔分泌物,保持呼吸道通畅。
三、神经外科术后护理1、按外科疾病术后护理。
２、患者全麻未清醒时,平卧,头偏向一侧,防止切口受压,清醒后,血压正常者可抬高床头15-－30°,以利头部静脉回流。
减轻脑水肿。
昏迷患者侧俯卧位,并发休克者取休克卧位。
一般大肿瘤切除后,为了防止脑干突然移位,24小时内手术切口部位保持在头部上方。
3、保持呼吸道通畅,昏迷患者取半卧位或侧卧位,利于呼吸道分泌物排出,以免误吸,及时清除呼吸道及口腔分泌物,舌根后坠时可用舌钳将舌牵出后放置口咽通气管,定时翻身并扣背,预防坠积性肺炎,必要时早期行气管切开术。
4、术后24小时禁食,输液维持营养及水电解质平衡,术后早期应限制液体及钠盐纳入量,成忍忍每日输液量不超过1500—-2000ml,以10%葡萄糖为主,盐水或5%葡萄糖盐水限于5００ml以内,每分钟15——３０滴,昏迷时间较长者可用鼻饲。
5、切口敷料湿透时应随时更换,如切口大量渗血,渗液或患者高热,诉切口疼痛,及时报告医师检查切口。
6、五官护理:Ａ、眼睑不能闭合者,应涂眼膏保持角膜湿润,必要时眼睑缝合。
B、有耳鼻脑脊液漏者应取半卧位,抬高床头１5—-３０℃,禁止坐鼻腔、耳道冲洗、填塞,滴入药液及腰穿或从鼻腔抽吸分泌物,必要保持耳道鼻腔清洁。
C、昏迷患者每天口腔护理1-－2次,口唇干裂涂以润滑油。
D、有气管切开者按气管切开术后护理。
7、每日２--3小时翻身一次,并用５0%酒精按摩受压部位,保持床铺整洁及皮肤干净,预防褥疮发生、８、大小便护理按神经外科一般护理。
9、术后早期(尤其就是术后24小时内)应密切观察有无并发颅内血肿得征象,一旦出现及时抢救、第二节颅内压增高护理颅内压持续高于２00mmH2O,并出现头痛、呕吐与视神经乳头水肿三大病症时称颅内压增高,就是许多颅脑疾病所共有得综合征、护理措施1、密切观察患者意识状态、生命体征、瞳孔变化,警惕颅高压征象得发生,必要时可做颅内压检测。
2、抬高床头15-－30℃,以利于颅内静脉回流,减轻水肿,持续或间断吸氧,改善脑缺氧、3、控制液体摄入量,不能进食者,成人每日补液不超过２０00ml,神志清醒者,可于普通饮食,但需适当限盐,注意防止水电解质紊乱。
4、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物与呕吐物,舌根后坠者放置口咽通气道,咳痰困难者,尽早行气管切开手术,定时翻身拍背,以防肺部并发症。
５、避免剧烈咳嗽,用力排便,及时治疗感冒、咳嗽,给缓泻剂或低压小剂量灌肠,禁忌高压灌肠、6、避免情绪激动,及时控制癫痫发作、7、脱水治疗期间,准确记录２４小时出入量,脱水药物应按医嘱定时、反复使用,停药前逐渐减量或延长给药间隔。
激素治疗有引起消化道应激性溃疡出血,增加感染机会等不良反应,应加强观察及护理。
8、高热患者及时给予有效降温措施,头痛适当应用止痛剂,禁用不啡,杜冷丁,以免抑制呼吸中枢。
9、满足患者日常生活需求,适当保护患者,避免外伤。
第三节颅脑损伤护理颅脑损伤就是因暴力直接或间接作用于头部引起露骨及脑组织得损伤,常与身体其她部位得损伤合并存在。
颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤,三者可单独发生或合并存在。
急性颅脑损伤分为轻、中、重三型。
临床表现:医师障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍。
失语及偏盲等、颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏。
严重脑外伤可发生脑疝危及生命。
护理措施１、术前护理(1)根据病情采取半卧位或侧卧位,头偏西一侧,以利于呼吸道分泌物排出,防止误吸引起窒息。
(2)严密观察神志、瞳孔及生命体征变化、肢体活动情况,侧T、P、R、BＰ两小时一次,生命体征稳定或四小时一次。
(3)保持呼吸道通畅,吸氧、雾化吸入,必要时配合医生气管切开或气管插管。
(4)迅速建立静脉通道,及时判断患者就是否出现休克、脑疝、对已发生脑疝患者快速建立静脉通道滴注脱水药。
开放性颅脑损伤引起失血性休克,应给予仰卧中凹位。
遵医嘱补充血容量,注意保暖。
(5)积极做好各项术前准备工作,如备头皮、备血及抽血化验等。
(6)有脑脊液耳漏者,头偏向一侧,以便引流,有鼻漏者,避免挖鼻孔、打喷嚏与咳嗽,严禁填塞或用水冲洗耳、鼻,以免引起逆行感染。
2、术后护理(1)严密观察生命体征变化,T、P、Ｒ、BＰ两小时一次,生命体征稳定或四小时一次,并做好记录。
(２)保持呼吸道通畅,持续吸氧,雾化吸入,必要时配合医师行气管切开或呼吸机辅助呼吸。
(3)术后生命体征稳定后抬高床头15－—3０℃,以利于头部静脉回流,减轻脑水肿。
(4)遵医嘱给予抗感染、脱水治疗,确保暗示后、足量使用。
(5)高热得护理:感染或颅脑损伤均可引起高热。
对中枢性高热多以物理降温为主,必要时行冬眠低温疗法。
(6)躁动者适当加以保护,以防外伤及意外、(7)预防并发症得发生:加强基础护理,口腔护理ＢId,定时翻身扣背,防止坠积性肺炎及压疮得发生,眼睑闭合不全者,给予眼药膏保护,保持肢体功能位,每日按摩或被动运动,防止肢体挛缩。
(8)饮食:清醒者给予营养丰富易消化食物,不能由口食者给予鼻饲。
第四节颅内肿瘤护理颅内肿瘤分原发性与继发性两大类、原发性颅内肿瘤按其组织来源常见有:Ａ、神经胶质瘤B、脑膜瘤Ｃ、垂体肿瘤D、听神经瘤等。
主要临床表现包括颅内压增高及局灶性症状与体征两大部分。
如头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿,神经功能障碍,如肢体瘫痪、感觉障碍、视力减退、精神症状与语言障碍等。
以手术治疗为主,可辅助放疗、化疗等。
护理措施１、术前护理（1）病情观察:严密观察神志瞳孔及病情变化。
测T、P、R、BP 四小时一次,当患者出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时,提示有发生脑疝得可能,应立即告之医师出理、（2）保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入。
（3）颅内压增高得护理。
（4）注意保护患者:对出现神经系统症状得患者应加以保护,如运动障碍患者卧床休息,躁动患者给予适当约束,放置床栏,督促癫痫患者按时服药,健忘患者防止走失等、（5）积极做好术前特殊检查机手术准备。
（6）其她同神经外科手术前准备、2、术后护理(1)同神经外科术后护理。
（2）病情观察:严密观察神志、瞳孔及生命体征变化与肢体活动,测T、P、R、BT两小时一次,稳定后四小时一次、如意识障碍加重,病侧瞳孔扩大,提示颅内出血,及时报告医师处理、（3）清醒后床头抬高15--30℃,吸氧,保持呼吸道通畅,及时清理分泌物,以利于头部静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。
（4）保持出入量平衡、静脉补液时,注意控制液体速度及入量,遵医嘱及时输入脱水剂。
（5）有脑室引流管者,按脑室引流护理。
（6）骨窗护理:去骨瓣得患者脑组织外只有头皮保护,易受伤,应加强保护。
如骨瓣处张力较大或组织膨出,说明颅内压高,及时采取措施降低颅内压。
（7）功能锻炼:术后患者常用偏瘫或失语,应加强患者得肢体功能锻炼与语言训练,必要时行高压氧、针灸理疗治疗。
第五节椎管内肿瘤护理椎管内肿瘤就是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近得组织原发性肿瘤或转移性肿瘤得总称,又称脊髓肿瘤。
包括髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。
主要表现为肿瘤进行性压迫损害脊髓与神经根,致受压部位一下肢体瘫痪与大小便失禁。
临床表现可分为三期:刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期。
护理措施1、术前护理(1)、心理护理:指导患者正确认识疾病,树立战胜疾病得信心,教会患者自我放松与注意力转移来缓解疼痛,必要时遵医嘱给予止痛剂。
(2)、安全防护:嘱患者卧床休息,防止跌倒摔伤、烫伤。
(3)、皮肤护理:保持皮肤清洁干燥、翻身拍背两小时一次,防止压疮与坠积性肺炎、2、术后护理:(1)、严密观察生命体征变化。
测T、P、Ｒ、BＰ两小时一次,平稳后没四小时一次,并做好记录。
(2)、保持呼吸道通畅,预防肺部并发症,尤其就是颈部及高位胸髓手术后,需注意病人呼吸及排痰情况,如呼吸困难应吸氧,痰鸣时应辅助排痰或吸痰,必要时行气管切开、(3)、卧位:平卧位或侧卧位,高颈段手术患者因有寰椎减压应用马蹄枕或沙袋固定头部,2小时翻身一次,采取周线翻身,即头、颈、脊柱呈一条直线、(4)、保持伤口引流管通畅,观察引流量及性质并做好记录。
(5)、严密观察体温变化,若体温超过38。