医疗质量管理与持续改进记录表

医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)

医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度：2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)

医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度：2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

医疗质量管理与持续改进记录表

医疗质量管理与持续改进记录表科室: 麻醉科年度：2０13医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。

质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》.2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。

3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容.4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录).根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。

5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写《月份医疗工作总结表》,科主任签字后交医务科审查。

6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写.麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责：组长：方平（副主任医师）：科主任副组长:陈霞（护士)：代理护士长成员:黄祖容（麻醉医师) 眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师) 唐秀利(护师) 陈春蓉（护师）肖艳（护师) 尹蕾(护师)职责：1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。

2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。

3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析,查找原因，持续改进。

4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价.二、具体分工及职责：组长方平（副主任医师)：全面负责本科医疗质量及安全。

督促各小组成员职责落实情况，每月定期组织召开质控会议,听取各质控小组的汇报，总结各小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见，确定整改措施，保证科室医疗质量得到持续改进。

副组长陈霞（护士）：１、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。

２、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改,体现持续改进。

3、督导护理质量安全落实，重点检查手术患者安全、无菌技术管理．４、负责科室各类资料的整理、归档及查阅。

医疗质量管理和持续改进记录文本表

医疗质量管理和持续改进记录文本表范文范例学习指导医疗质量管理与持续改进记录表科室：麻醉科年度：2013医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。

质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》。

word完美整理版范文范例学习指导2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。

3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。

4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录）。

根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。

5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。

6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写。

麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责：组长：方平（副主任医师）：科主任副组长：陈霞（护士）：代理护士长范文范例学习指导成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师）尹蕾（护师）职责：1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。

2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。

3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。

4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。

二、具体分工及职责：组长方平（副主任医师）：全面负责本科医疗质量及安全。

督促各小组成员职责落实情况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结各小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见，确定整改措施，保证科室医疗质量得到持续改进。

副组长陈霞（护士）：1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。

医疗质量管理与持续改进记录表(内科)

医疗质量治理与中断改良记载表科室：内一科年度： 2017年医疗质量中断改良记载表填写请求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量治理小组,并设有专职质控员.2.本医疗质量中断改良记载表由科主任负责,质控员负责填写.3.每年度科室要制订医疗质量中断改良筹划及医疗质量掌握指标.4.科室依据病院的医疗质量掌握重点内容制订每月医疗质量掌握重点内容.5.日常科室医疗质量中断改良记载表请求每月至少检讨一次,并做好记载,依据消失问题制订整改措施,并对整改措施进行后果评价,由科主任核阅后签字负责.6.每月底对科室质量掌握情形进行卖力总结,填写每月医疗质量掌握总结,科主任签字后交医务科审查.7.每岁尾对本年度科室医疗质量掌握情形进行总结.科室医疗质量治理小构成员及职责分工科室医疗质量治理小构成员：组长：陈文添主任成员;陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量治理小组职责：科室医疗质量治理小组负责科室医疗质量治理,制订科室医疗质量治理措施和考察方法,督促医务人员履行各项规章轨制和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检讨和考察.科室主任是科室质量治理的第一义务人.具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责,兼病历质控.陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检讨和考察.2017年度科室质量掌握筹划一.须要改良的内容（一）医疗轨制.医疗技巧1.重点抓好医疗焦点轨制的落实：首诊负责轨制.三级医师查房轨制.疑难危宿疾例评论辩论轨制.会诊轨制.危重患者挽救轨制.分级护理轨制.逝世亡病例评论辩论轨制.交代班轨制.病历书写规范.查对轨制.抗菌药物分级治理轨制.知情赞成谈话轨制等.2．增强医疗质量症结环节的治理.3．增强全员质量和安然教导,稳固建立质量和安然意识,进步全员质量治理与改良的意识和介入才能,严厉履行医疗技巧操纵规范和通例.4．增强全员培训,医务人员“基本理论.根本常识.根本技巧”必须人人达标.（二）病历书写1.《病历书写规范》的再进修和再体会,《住院病历质量检讨评分表》讲授和进修;2.病历书写中的实时性和完全性,笔迹的清晰性;3.体检的周全性和精确性;4.上级大夫查房的实时性和记载内容的规范性;5.日常病程记载的实时性和完全性（包含上级大夫的医疗指导,疑难危宿疾人的评论辩论记载,危重挽救病人的挽救记载,重要化验.特别检讨和病理成果的记载和剖析,会诊记载.逝世亡记载和逝世亡评论辩论记载等）;6.治疗知情赞成记载的规范性（包含住院病人72小时内知情赞成谈话记载,特别检讨.治疗的知情赞成谈话记载,医保患者自费＜特别＞药品和器械知情赞成谈话记载等）;7.治疗的合理性（特别是抗精力病药及抗生素的运用.更改.停用有无记载和药物的不良反响有无陈述和记载,处方〈包含精力.麻醉处方〉的及格率等）;8.归档病历是否实时上交,项目是否完全;二.改良措施1．严厉遵照医疗卫生治理的司法.律例.规章.诊疗操纵规范和通例,增强对科室的质量治理.检讨.评价.监视.2．科室实行全程质量治理,看重基本质量,增强环节质量,包管终末质量.建立全员质量和安然意识,增强医疗质量的症结环节治理和监视.症结环节包含疑难危重挽救病人的治理,轻微药物不良反响的治理,病历书写中的实时性和完全性的治理,治疗知情赞成记载的规范性的治理,病院沾染的治理,治疗的合理性等‘3．卖力履行医疗质量和医疗安然的焦点轨制,建立病历环节质量的监控.评价.反馈,每本病历均由住院医师.主治医师.科主任三级进行质控,每周科室医疗质量治理小组进行质量检讨一次,每月科室医疗质量治理小组对科室医疗质量情形进行一次周全的剖析.评估,半年总结一次,检讨处理情形实时进行传递.4．每月组织进行“三基”培训,每季度组织技巧操纵考察.5．增强《病历书写规范》和《医疗变乱处理方法》的进修和体会,严厉按划定实时.精确.完全书写医疗文书.科主任为科室医疗质量第一义务人,并肯定住院医师.副主任医师.科主任负责对科室病历归档进步行三级质量检讨,查出缺点实时反馈及改正.6．进步科室营业进修的质量,包管营业进修的数目.每月进行营业进修一次,疑难病例评论辩论两次.每月医疗质量掌握重点一月：医务人员职责落实二月：交代班轨制的落实三月：逝世亡病例评论辩论和疑难病例评论辩论四月：病历书写蒲月：会诊轨制的落实六月：三级查房轨制落实七月：抗菌药物的合理运用八月：用药安然九月：输血质量十月：医疗胶葛.医疗错误.医疗变乱预防十一月：危宿疾人挽救轨制履行情形十二月：医嘱轨制科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期2017.1.10 检讨人员陈文添陈文威重要检讨内容医务人员职责落实医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）各级医务人员能卖力实行各自的岗亭职责,做得不敷的主如果进修新营业.新常识的自动性不敷,科研才能不强.义务人：主任.各级大夫改良措施 1.进步熟习2.增强进修3.采纳勉励.搀扶的措施,如奖金的竖直,落实科研经费等.后果评价有所改良质控员签字陈文威 2013年1月22日科主任签字陈文添 2013年1月22日科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2017.2.09检讨人员陈文添陈文威重要检讨内容交代班轨制的落实医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.大夫对危宿疾人有时未做到床边交代班.2.大夫有时交代班不敷具体.3.大夫交代班记载不敷具体.义务人：陈文添陈文威改良措施 1.增强进修,进步熟习.2.增强工作义务心.3.增强营业培训,进步营业水温和剖析问题.解决问题的才能.后果评价有所改良质控员签字陈文威2017年2月09日科主任签字陈文添 2017年2月09日科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2017.3.15 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容逝世亡病例评论辩论和疑难病例评论辩论医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.介入人员不太齐备.2.剖析问题太简略.3.记载不敷完全.义务人：徐国莉.马骏改良措施 1.增强进修,进步熟习.2.增强工作义务心.3.增强营业培训,进步营业水温和剖析问题.解决问题的才能.后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年 3 月31日科主任签字徐国莉 2013年3月31日科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期2013.4.30 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容病历书写医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.病历不实时完成义务人：马骏2.首页漏项目义务人：马骏.徐国莉3.医嘱用商品名义务人：马骏.徐国莉4.表格病历有空项义务人：徐国莉5.病历书写简略欠剖析义务人：马骏.徐国莉6.上级大夫查房记载过简无中医特点以及中医内容,缺乏须要的方药剖析义务人：马骏7.帮助检讨不完美义务人：马骏改良措施 1.《病历书写规范》的再进修和再体会,《住院病历质量检讨评分表》讲授和进修2.强调增强工作义务心3.增强病历质控,查出问题与奖金挂钩.后果评价病历书写质量有所改良质控员签字徐国莉 2013年 4 月30 日科主任签字徐国莉 2013年4月30 日科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2013.5.31检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容会诊轨制的落实医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.因会诊费扣到大夫本身,影响了大夫请会诊的积极性.2.家人的不合营,影响了会诊轨制的落实.3.会诊的意识不强.4.会诊单的书写质量有待增强,目标性不强.义务人：徐国莉.马骏改良措施 1.向医务科提议撤消会诊扣费的划定.2.增强进修,进步会诊的意识和会诊单的书写程度.3.做好家眷的沟通.说明工作.后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年 5 月31日科主任签字徐国莉 2013年5月31 日科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期2013.6.30 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容三级查房轨制的落实医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.主任没有按时查房义务人：徐国莉2.主任查房没有具体剖析义务人：徐国莉3.主任查房记载过简义务人：马骏4.主任查房记载无中医特点义务人：马骏改良措施主任作批驳与自我批驳,增强工作义务心,要进步熟习,经由过程查房一方面可以“传.帮.带”,也可以实时发明质量问题.后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年6 月30 日科主任签字徐国莉 2013年6 月30 日科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2013.7.31检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容抗菌药物的合理运用医疗质量消失问题（包含患者姓1.运用抗菌药物的目标性不强.2.用抗菌药物前留取标本送检细菌造就的意识不强.名.住院号.消失问题.相干义务人等）3.有局部运用抗菌药物的现象,如褥疮的局部用药.改良措施 1.增强相干司法律例的进修,进步熟习.2.增强相干常识的进修.后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年7 月31日科主任签字徐国莉 2013年7月31 日.科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2013.8.31 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容用药安然医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.老年患者药物运用消失浓渡过大2.老年患者用药品种过多3.老年人服药物时光不精确义务人：列位大夫.主任改良措施 1.老年患者药物运用要减量2.遵守老年人用药五种药物原则3.老年人用药择时原则后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年8 月31日科主任签字徐国莉 2013年8月31日科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2013.9.30 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内输血质量容医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.输血医嘱不规范.2.输血申请单填写不完全.3.输血记载有时漏写.4.输血反馈单漏;义务人：主任.大夫改良措施 1.增强相干常识的进修.2.增强工作义务心.3.增强监视检讨.后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年9月30日科主任签字徐国莉 2013年9月30 日科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期2013.10.30 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容医疗胶葛.医疗错误.医疗变乱预防医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.科室医疗安然上报表有时没有实时上报.2.各类记载不敷实时,具体.3.大夫与家眷的沟通不敷.义务人：主任.大夫改良措施 1.增强工作义务心.2.实时上报医疗安然上报表.3.看重和实时处理患者投诉.4.增强安然检讨,实时发明安然隐患并将其祛除在萌芽壮态后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年10 月30日科主任签字徐国莉 2013年10 月30 日科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2013.11.30 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容危宿疾人挽救轨制履行情形医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.挽救记载书写不敷具体.2.危宿疾人的交代班有待增强.3.帮助科室的合营特别是心电图室有待改良. 义务人：主任.大夫改良措施 1.增强进修,进步工作义务心.2.增强督导,对挽救中消失的问题实时指出改正,须要时处罚.3.增强同相干科室的沟通,实时解决挽救中碰到的问题.后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年11月30日科主任签字徐国莉 2013年11月30日科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2013.12.31 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容药品不良反响监测和陈述轨制的落实医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.1.科室相干组织不健全,义务不明白.2.医务人员对药品不良反响的迟钝性不高.3.医务对药品不良反响的陈述程序不熟习. 义务人：主任.大夫相干义务人等）改良措施 1.健全相干组织,指定监测人员,明白义务.2.增强相干常识的培训.3.增强督导.后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年12月31日科主任签字徐国莉 2013年12月31日医务科.质控科医疗质量检讨反馈一.消失病历迟归现象.二.消失主任查房记载过于简略现象三.消失主任查房记载无中医特点现象四.用抗菌素送标本查药敏率低科室依据病院医疗质量检讨情形制订整改措施一.增强教导.进步熟习二.增强营业培训,进步营业才能三.增强监视检讨,实时发明问题,实时处理四.明白义务,增强义务穷究.科主任签字：徐国莉2013年12 月31日。

临床路径医疗质量持续改进记录表

临床路径医疗质量持续改进记录表
临床路径医疗质量持续改进记录表如下：
日期
改进项目
改进措施
效果评估
2023-01-01
手术流程优化
引入新的手术流程管理系统，提高手术效率
手术时间缩短10%，患者满意度提高20%
2023-01-15
药物管理
实施药物电子化管理系统，提高药物使用准确性
药物错误率降低50%，患者用药安全得到保障
2023-02-01
患者教育
增加患者教育内容，提高患者自我管理能力
患者自我管理能力提高30%，治疗效果显著提升
2023-02-15
医护人员培训
定期进行医护人员专业培训，提高医疗服务质量
医护人员专业技能提升20%，医疗服务质量得到显对医疗设备进行维护和更新，确保设备正常运行
设备故障率降低30%，医疗服务效率得到显著提升
请注意，以上表格中的内容为示例数据，实际情况需要根据具体的临床路径医疗质量持续改进情况进行填写。

医疗质量管理与持续改进记录表(内科)

医疗质量管理与持续改进宇文皓月记录表科室：内一科年度： 2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对今年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核法子，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、核对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和平安教育，牢固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改进的意识和介入能力，严格执行医疗技术操纵规范和惯例。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包含上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包含住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无陈述和记录，处方〈包含精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操纵规范和惯例，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

医疗质量管理与持续改进记录表

医疗质量管理与持续改进记录表科室: 内一科年度: 2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员:组长:陈文添主任成员;陈文威副主任质控员: 陈文威副主任(兼)科室医疗质量管理小组职责:科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施与考核办法,督促医务人员执行各项规章制度与诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查与考核。

科室主任就是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工:陈文添主任:对科室的医疗质量负总责,兼病历质控。

陈文威副主任:负责对科室的医疗质量进行检查与考核。

2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容(一)医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量与安全教育,牢固树立质量与安全意识,提高全员质量管理与改进的意识与参与能力,严格执行医疗技术操作规范与常规。

4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

(二)病历书写1、《病历书写规范》的再学习与再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解与学习;2、病历书写中的及时性与完整性,字迹的清楚性;3、体检的全面性与准确性;4、上级医生查房的及时性与记录内容的规范性;5、日常病程记录的及时性与完整性(包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查与病理结果的记录与分析,会诊记录、死亡记录与死亡讨论记录等);6、治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费＜特殊＞药品与器械知情同意谈话记录等);7、治疗的合理性(特别就是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录与药物的不良反应有无报告与记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);8、归档病历就是否及时上交,项目就是否完整;二、改进措施1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范与常规,加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)

医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度： 2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

医疗质量管理持续改进记录表

医疗质量管理与持续改进记录表科室： XX 科年度： 2017 年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2017 年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6. 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人 72 小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；录和药物的不良反应有无报告和记录，8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

医疗质量管理与持续改进记录表【范本模板】

医疗质量管理与持续改进记录表科室：麻醉科年度: 2013医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设质控员。

质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》。

2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标.3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。

4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次(特殊情况及时记录）。

根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。

5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查.6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写。

麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责:组长：方平（副主任医师）：科主任副组长：陈霞（护士）:代理护士长成员:黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师) 游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师) 尹蕾（护师）职责：1、制定科室医疗、护理质量控制指标,完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。

2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。

3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。

4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。

二、具体分工及职责:组长方平（副主任医师）：全面负责本科医疗质量及安全。

督促各小组成员职责落实情况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报,总结各小组质控存在的问题及效果评价,提出处理意见,确定整改措施,保证科室医疗质量得到持续改进。

副组长陈霞（护士）：1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作.2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改，体现持续改进。

3、督导护理质量安全落实，重点检查手术患者安全、无菌技术管理.4、负责科室各类资料的整理、归档及查阅.成员分工及职责：黄祖容（麻醉医师）：1、负责对术前访视风险评估、麻醉知情同意书的签署、手术病人安全核查执行、术后访视的执行等情况的检查。

医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)

医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度：2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：1/12组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)【范本模板】

医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度: 2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员.2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责.6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查.7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结.科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人.具体职责分工:闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核.2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一)医疗制度、医疗技术1。

重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1。

《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;3.体检的全面性和准确性；4。

医疗质量管理和持续改进记录表中医科

医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度: 2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写.3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标.4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺,李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容(一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2。