海藻玉壶汤加减方对甲状腺肿瘤患者中医证候的影响

中医中药
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
海藻玉壶汤加减方对甲状腺肿瘤患者中医
证候的影响
吴德平
南京市江宁中医院普外科，江苏南京 211100
［摘要］ 目的 评估海藻玉壶汤加减方对甲状腺肿瘤患者中医证候的影响。

方法 按随机数表法将方便选取2021年1月—2022年12月南京市江宁中医院收治的226例甲状腺肿瘤患者分为两组，每组113例，均行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术，对照组术后接受左甲状腺素钠片治疗，观察组术后接受海藻玉壶汤加减方治疗，比较
两组患者中医证候积分、甲状腺功能及不良反应发生情况。

结果 治疗2个月后，观察组中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

治疗2个月后，观察组游离三碘甲状腺原氨酸、游离总甲状腺素水平高于对照组，促甲状腺素水平低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组不良反应发生率（4.42%）低于对照组（20.35%），差异有统计学意义（χ2=13.208，P <0.05）。

结论 海藻玉壶汤加减方治疗甲状腺肿瘤临床效果良好，可降低患者中医证候积分，改善甲状腺功能，安全性高。

［关键词］ 甲状腺肿瘤；海藻玉壶汤；左甲状腺素片；中医证候；甲状腺激素；不良反应
［中图分类号］ R4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(a)-0191-04
Effects of the Addition and Subtraction Formula of Haizao Yuhu Decoc⁃tion on the Chinese Medicine Symptoms of Patients with Thyroid Tumors
WU Deping
Department of General Surgery, Nanjing Jiangning Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu Prov⁃ince, 211100 China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of the addition and subtraction formula of Haizao Yuhu decoction on the Chinese medicine symptoms of patients with thyroid tumors. Methods Randomly selected 226 patients with thyroid tu⁃mors in Nanjing Jiangning Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were di⁃vided into 2 groups according to the random number table method, 113 cases in each group and both underwent lapa⁃
roscopic thyroid tumor resection. The control group received postoperative treatment with levothyroxine sodium tab⁃lets, and the observation group received postoperative treatment with the addition and subtraction formula of Haizao Yuhu decoction. Comparison of Chinese medicine evidence points, thyroid function and the occurrence of adverse re⁃
actions between the two groups. Results After 2 months of treatment, TCM syndrome scores in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). After 2 months of
treatment, the levels of free triiodothyronine and free total thyroxine in the observation group were higher than those in the control group, and the levels of thyrotropin were lower than those in the control group, and the difference was sta⁃
tistically significant (P <0.05). The incidence of adverse reactions in observation group (4.42%) was lower than that in control group (20.35%), and the difference was statistically significant (χ2=13.208, P <0.05). Conclusion The clinical
effect of the addition and subtraction formula of Haizao Yuhu decoction in treating thyroid tumor is good, which can re⁃duce the patients' TCM evidence points and improve the thyroid function, with high safety sodium.[Key words] Thyroid tumor; Haizao Yuhu decoction; Levothyroxine tablets; Chinese medicine symptoms; Thyroid
hormone; Adverse reaction
DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.25.191
[作者简介] 吴德平（1978-），男，本科，副主任中医师，研究方向为中医外科。

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甲状腺肿瘤是常见颈部肿瘤之一，发病率高，
患者以女性群体居多，会造成内分泌紊乱，影响机
体生理功能，主要临床表现有声音嘶哑、吞咽困难、
呼吸异常等，严重影响患者生活质量[1]。

该病包括单纯性甲状腺肿大、甲状腺淋巴囊肿、慢性甲状腺
炎等良性甲状腺肿瘤及甲状腺乳头状癌、甲状腺滤
泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌等恶性甲状
腺肿瘤，目前临床治疗以手术为主，可有效切除病
灶，但患者术后甲状腺功能受损，引发甲状腺功能
减退，有复发风险，还需通过药物持续治疗[2]。

左甲状腺素钠片是调节甲状腺激素水平常用药物，虽能
改善甲状腺功能，但对患者肝脏有一定损害，影响
恢复效果[3]。

中医学认为，甲状腺肿瘤是由于肝气郁结，气滞血瘀，内生痰浊而成，治疗需以疏肝解
郁，活血散淤为主，据《医宗金鉴》记载，海藻玉壶汤
具有疏肝解郁，化痰消肿之效，已被广泛应用于甲
状腺肿瘤的治疗[4-5]。

本研究以2021年1月—2022年12月南京市江宁中医院收治的226例甲状腺肿
瘤患者为研究对象，研究海藻玉壶汤加减方对甲状
腺肿瘤患者中医证候的影响，现报道如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料
方便选择本院甲乳外科收治的226例甲状腺
肿瘤患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每
组113例。

对照组中男36例，女77例；年龄24~78
岁，平均（42.59±5.14）岁；病灶直径13~37 mm，平
均（25.41±6.19）mm。

观察组中男35例，女78例；
年龄24~78岁，平均（43.18±5.36）岁；病灶直径14~ 37 mm，平均（26.08±6.34）mm。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

患者均知情同意，并通过医学伦理委员会的批准。

1.2　纳入与排除标准
纳入标准：①患者均符合《中国甲状腺疾病诊
治指南》[6]中关于甲状腺肿瘤的诊断标准；②患者年龄≥18岁。

排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②妊娠期或哺乳期患者；③合并肝肾功能不全患者；④合并精神意识功能障患者；⑤合并本研究所用药物过敏患者。

1.3　方法
两组患者均行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术。

对照组术后接受左甲状腺素钠片治疗，口服优甲乐（国药准字H20140052；规格：50 μg×100片/盒），50 μg/次，1次/d，用药量隔14 d加50 μg，最大剂量≤200 μg，治疗2个月。

观察组术后接受海藻玉壶汤加减方治疗，处方：海藻30 g，昆布15 g，浙贝母15 g，半夏10 g，青皮6 g，陈皮10 g，当归15 g，川芎10 g，连翘10 g，甘草6 g。

加减：阴虚盗汗者加鳖甲30 g，龟板30 g；阳虚畏寒者加附子6 g，干姜6 g；痰多黏稠者加厚朴10 g，胆南星10 g；脾虚气弱者加白术15 g，山药15 g，茯苓15 g；肝郁气滞者加玫瑰花15 g，柴胡15 g。

1剂/d，加水煎煮至400 mL，分两次服用，治疗2个月。

1.4　观察指标
对比两组患者中医证候积分。

治疗前、治疗2个月后，对患者进行中医症候积分评价。

中医症候积分评价标准：包括咽部异物感、情绪烦躁、身体倦怠等症状，按严重程度评分，分别为无症状（0分）、轻微（1分）、中度（2分）、严重（3分），总分为各项评分之和，分值越高表示症状越严重。

对比两组患者甲状腺功能。

治疗前、治疗2个月后，检测血清中游离三碘甲状腺原氨酸（free triio⁃dothyronine, FT3）、游离总甲状腺素（free thyroxine, FT4）和促甲状腺素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平变化。

抽取肘静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附检测法测定血清中FT3、FT4、TSH水平，所有操作均符合要求。

对比两组患者不良反应。

治疗期间，观察并记录两组患者不良反应发生情况，包括恶心、头晕、食欲不振、乏力等。

1.5　统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以(xˉ±s)表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1　两组患者中医证候积分比较
治疗2个月后，两组患者咽部异物感、情绪烦躁及身体倦怠积分均下降，且观察组患者咽部异物感、情绪烦躁及身体倦怠积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2　两组患者甲状腺功能比较
治疗2个月后，两组患者FT3、FT4水平均上升，
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TSH 水平均下降，且观察组FT3、FT4水平高于对照组，TSH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P <
0.05），见表2。

2.3　两组患者不良反应比较
观察组不良反应发生率为4.42%，低于对照组的20.35%，差异有统计学意义（P <0.05），见表3。

3 讨论
甲状腺肿瘤属于常见肿瘤疾病，分为恶性和良性两种，恶性甲状腺肿瘤晚期病死率较高，良性甲状腺肿瘤期初无明显症状，后期随颈部肿块增大会出现压迫症状，如声音嘶哑、吞咽困难等，且由于甲状腺激素分泌异常，部分患者会出现情绪急躁、乏力、倦怠、心悸等表现，严重影响患者生活质量，因此甲状腺肿瘤需尽早干预治疗[7-8]。

目前甲状腺肿瘤治疗以手术切除为主，但患者术后甲状腺功能减退，有复发风险，需服用甲状腺激素替代治疗，常用药物为
左甲状腺素钠片，可起到改善甲状腺功能的作用，但对肝脏有一定损害，影响患者恢复[9-10]。

中医学认为，甲状腺肿瘤属瘿瘤范畴，其病理为肝气郁结，气滞血瘀，内生痰浊，治疗需以疏肝解郁，活血散淤为主，海藻玉壶汤加减方具有疏肝解郁，化痰消肿之效，已被广泛应用于甲状腺肿瘤的治疗[11]。

中医证候积分可量化评估患者临床症状严重程度，本研究对照组接受左甲状腺素钠片治疗，观察组接受海藻玉壶汤加减方治疗，结果显示，治疗2个月后两组患者咽部异物感、情绪烦躁及身体倦怠积分均下降（P <0.05），且观察组咽部异物感、情绪烦躁及身体倦怠积分低于对照组（P <0.05），提示海藻玉壶汤加减方治疗甲状腺肿瘤可有效缓
解患者临床症状，降低中医证候积分，分析是由于海藻玉壶汤加减方中昆布、海藻可清热、散淤，浙贝母、半夏、连翘可清热、散结、化痰，青皮、陈皮可平肝、消癥，当归、川芎可活血、祛瘀，甘草可调和诸药，全方共奏健脾化痰、疏理肝气、消肿散淤之效，且该方据患者体质适当调整处方组成，可提高治疗效果，加快患者临床症状缓解[12-14]。

FT3、FT4、TSH 是检测甲状腺功能的常用指标，本研究显示，治疗2个月后两组患者FT3、FT4水平均上升，TSH 水平均下降（P <0.05），且观察组FT3、FT4水平高于对照组，TSH 水平低于对照组（P <0.05），提示海藻玉壶汤加减方治疗甲状腺肿瘤可有效改善患者甲状腺功能；吴海涛等[4]研究显示，C 组FT3、FT4水平高于A 组、B 组，TSH 水平低于A 组、B 组（P <0.05），本研究结果与之一致，分析是由于海藻玉壶汤加减方中昆布、海藻、贝母、半夏具有
抗瘤作用，可促进患者恢复，海藻、昆布所含碘及碘化物可促进甲状腺组织吸收炎性渗出，加快病态组织溶解速度，当归、川芎可改善体内微循环，促进药效吸收，甘草中所含甘露醇、甜菜碱等物质可调节甲状腺激素分泌[15-16]。

此外，本研究还显示，观察组不良反应发生率4.42%低于对照组20.35%（P <0.05），刘海舟[17]研究显示，研究组不良反应发生率为5.56%，低于对照组的22.22%（P <0.05），本研究结果与之一致，表明海藻玉壶汤加减方治疗甲状腺肿瘤安全性更高。

综上所述，海藻玉壶汤加减方治疗甲状腺肿瘤
表1　两组患者中医证候积分比较[(x ˉ±s )，分]
组别
对照组（n =113）t 值P 值
观察组（n =113）t 值P 值
t 值治疗2个月后组间比较P 值治疗2个月后组间比较
时间治疗前治疗2个月后
治疗前治疗2个月后
咽部异物感3.06±0.822.17±0.519.797
<0.0013.08±0.792.02±0.2513.599<0.0012.8070.005情绪烦躁3.19±0.833.01±0.432.0470.042
3.14±0.281.73±0.542
4.641
<0.00119.711<0.001身体倦怠3.18±0.763.02±0.142.2010.029
3.21±0.752.03±0.8511.065
<0.00112.216<0.001表2　两组患者甲状腺功能比较[(x ˉ±s )，ng/mL]
组别
对照组（n =113）t 值P 值
观察组（n =113）t 值P 值
t 值治疗2个月后组间比较P 值治疗2个月后组间比较
时间治疗前
治疗2个月后治疗前
治疗2个月后FT31.16±0.282.51±0.1942.410
<0.0011.20±0.312.69±0.9216.315
<0.0012.0370.043FT4
0.31±0.161.19±0.4320.389
<0.0010.32±0.141.45±0.5919.809
<0.0013.786<0.001TSH
5.83±1.41
2.61±0.74
21.495
<0.0015.79±1.652.43±0.47
20.819
<0.0012.1830.030表3　两组患者不良反应比较
组别
对照组观察组χ2值P 值
例数113113恶心（n ）71
头晕（n ）62
食欲不振（n ）51
乏力（n ）51
发生率（%）
20.354.42
13.208<0.001193
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临床效果良好，可降低患者中医证候积分，改善甲状腺功能，安全性高。

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（收稿日期：2023-06-05）
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