上消化道出血病人的护理及病例汇报ppt

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心理状 况评估 (Zhuang)
• 有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应 ，
• 有无对治疗失去信心，不合作。
• 病人及其亲属对疾病和治疗的认(Ren)识程 度如何。
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六(Liu)、护理诊断
1、体(Ti)液不足 与上消化道大量出血有关。 2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关
出血量评 估 (Ping)
• 隐血阳性：出血量5-10ml；
• 黑便：出血量在50～70ml； • 呕血：胃内积血达250～300ml；
• 出血量<400ml，不出现全身症状； • 出血量＞400-500ml，头晕、心悸(Ji)、乏力 • 失血量>1000ml或循环血量的20%,急性周围循环
衰竭表现。
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牵 引 (Qian)
• 0.5kg
0.5kg 30cm
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2、插(Cha)管 • 1）检查有无漏气
• 2）鼻腔、咽部局麻
• 3）涂石蜡(La)油
• 4）插管50-60厘米，抽到内容物。
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2、插(Cha)管
5）注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力
3、心理状况评估
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出血病(Bing)因的评估
常见病因及其特点 – 消化性溃疡：慢性、周期(Qi)性、节律性疼痛
– 急性胃粘膜损伤：药物史、酗酒史、应激 史
– 食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化、门静脉 高压
– 胃癌：40岁以上男性、食欲不振、消瘦、持
续上腹疼痛
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头晕、乏(Fa)力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等
严重时呈休克状态：
烦躁不安、 面色苍白、口唇发绀、 呼吸急促、血压下降、 脉搏细速、尿少等。
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3、发(Fa)热：
大(Da)多数病人在24小时内常出现低热 5℃ <38.5℃
持续3-5天
4、肠源性氮质血症
24-48h达高峰，3-4天后降至正常。 如 BUN↑>3-4天：继续出血或再出血
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（四(Si)）病情观察
监测心率、血压、呼吸、体温、神志变化 准确记录(Lu)出入量 、测每小时尿量，保持尿 量>30ml/h。 观察呕吐物和大便的性质、颜色及量。
症状体征的观察
烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰
凉－微循环血液灌注不足
皮肤转暖，出汗停止－提示血液灌注好转
观察周围循环及循环量的变化
3、X线钡餐：出血停止或病情稳定 4、选择性动脉造影 5、吞线实验
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治 疗 四、 (Zhi)
• 1、补充血容(Rong)量
• 2、止血 • 3、手术治疗
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（一）补充血容(Rong)量
——放在一切治疗措施之首。
1、 即刻配(Pei)血 2、立即建立两条静脉输液管道或中央静脉 管 ，快速输液。 3、必要时紧急输血
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
（四）全(Quan)身性疾病
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（一）上(Shang)胃肠道疾病
食 管炎 (Shi)
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食管溃疡
（一(Yi)）上胃肠道疾病
胃角(Jiao)溃疡
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十二指肠球部溃疡
（一）上胃肠道疾(Ji)病
胃 癌 (Wei)
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（1）、呕血鲜(Xian)红色或血块：
提示出血量大且速度快，血液在(Zai)胃内停留时
间短，未经胃酸充分混合即呕出。
（2）、呕血呈棕褐色咖啡渣样
血红素正铁血红素
胃酸
血红素
正铁血红素
（3）、黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
血红蛋白的铁 肠内硫化物硫化铁
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2、失血性周围循环衰竭表(Biao)现
上消化(Hua)道出血病人的护理
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： 教 学目标 (Jiao)
1、上消化道出血的定义、常见病因 2、上消化道出血的临床表现 3、上消化道出血实验室及其他检查
4、治疗与常用护理诊断、措施 5、出血量及再次出血的判断
6、三腔(Qiang)二囊管的护理
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解 剖： (Jie)
休克时间过长
或原有肾脏病变→肾衰竭
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5、血像(Xiang)变化
（1）Hb↓、RBC↓
（2）网织(Zhi)红细胞数↑ （3）WBC数↑
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实验室及其他检(Jian)查
1、实(Shi)验室检查：估计出血量
2、内镜：在出血后24-48小时内做
（病因诊断的首选方法）
（二(Er)）治疗护理
立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实(Shi) 施输血、输液。各种止血治疗及用药等抢救措施 ，并观察药物的不良反应，输液开始速度宜快， 必要时测中心静脉压作为调节输液量及速度的依 据。准备好急救药品、药物。
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（三）饮食(Shi)护理
急性大出(Chu)血伴恶心、呕吐者－禁食 少量出血无呕吐者－温凉、清淡流质 出血停止后－半流质、软食、少量多餐过渡到 正常饮食
3、恐惧 与生命或健康受到威胁有关。
4、有受伤的危险 创伤、窒息、误吸 与食管胃 底粘膜长时间受压、三（四）腔气囊管阻塞气 道、血液或分泌物反流入气管有关。
5、知识缺乏 缺乏有关引起上消化道出血的疾 病及其防治的知识。
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七、护理措(Cuo)施
• （一）休息 • （二）治疗护理 • （三）饮食护理
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上消化(Hua)道出 血
下消化道出血
一、定 义： (Ding)
1.指包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等病(Bing)变
所引起的出血； 胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
2、上消化道大量出血：数小时内失血量＞
1000ml或循环血量20%。
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二、病 因： (Bing)
以保护
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（七）生活护(Hu)理
限制活动期间，协助病人完成个人日常生活
活动。 卧床者特别(Bie)是老年人和重症病人预防压疮。
呕吐后及时漱口。 排便次数多者应注意肛周皮肤清洁和保护。
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八、三腔二囊管的(De)护理 1、目(Mu)的：
用于食管下段胃底静脉曲张破裂出血
6）结扎三腔管尾端
7）牵引0.5kg 8）如有出血，再向食道气囊冲气100ml 9）接(Jie)负压吸引器
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3、留管(Guan)期间
• 防创伤： • 定时测量(Liang)气囊内压力 • 每12－24小时放气 15－30分钟。 • 防窒息：
• 妥善固定，避免食管囊或气囊移动阻塞呼吸 ，一旦发生应立即抽出食管囊的气体，拔出 管道。
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去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100200ml胃管灌注，0.5-1h/次
凝血酶口服：500-2000U，4-6h/次
（2）内(Nei)镜治疗
1）内镜下药物喷洒止血 2）内镜下高频(Pin)电凝止血 3）内镜下激光止血
4）局部注射血管收缩药或硬化剂
（3）手术治疗
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同时用硝酸甘油，可以减轻不良反应 剂量0.2～0.3u/min ，止血后0.1-0.2u/min维持
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2）生(Sheng)长抑素：
机制：抑制胰高血糖素等扩血管激素的释放
间接收缩内脏血管，减少门(Men)静脉血液 和压力。 思他宁，首剂250ug ，250ug/h持续静脉泵入 。 奥曲肽，首剂50ug，20-50ug/h维持
1、血液病 2、尿(Niao)毒症 3、血管性疾病（动脉粥样硬化）
4、结缔组织病（系统性红斑狼疮） 5、应激性溃疡（严重感染、休克、手术、精神刺
激、心力衰竭等引起的应激状态）
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三、临床(Chuang)表现
• 1、呕血与黑便(特征性表现)
• 2、失血性周围(Wei)循环衰竭
• 3、发热 • 4、氮质血症 • 5、血象
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（2）三腔气囊管压迫止(Zhi)血
———临时(Shi)性的急救措施
用于门静脉高压 进行食管、胃底气囊压迫胃底部粘膜下静脉止血；
再出血率高； 并发食管溃疡和吸入性肺炎； 临时性急救措施。
• 用于药物治疗无效时的暂时止血 ，
• 以争取时间进行其他有效治疗。
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2、食管胃底静(Jing)脉曲张破裂出血者
（1）药物
（2）三腔气囊管压迫止血
（3）内镜直视下止血 （4）手术(Shu)治疗
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（1）药(Yao)物：
1）血管加压素 机制：收缩内脏血管，减少门(Men)脉血流量，降
低门静脉压力
副作用：有腹痛、腹泻、诱发心绞痛、血压 增高 ，故高血压、冠心病的病人使 用要慎重。

（3）内镜直视下(Xia)止血
• ①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 • ②食管曲张静脉套(Tao)扎术(EVL)
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（4）手术(Shu)治疗
当内科止血治(Zhi)疗无效，而出血部位明确时， 可考虑手术治疗止血。
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五(Wu)、护理评估
1、出血病因的评估
2、出血量(Liang)评估
据国内资料显示，最常见的四(Si)种病因依次是 溃疡病（约占50%，其中以十二指肠球部溃 疡居多）、急性胃黏膜损害和肝硬化所致的 食管、胃底静脉曲张破裂（约占25%）及胃 癌。
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二、病 因： (Bing)
（一）上胃肠道疾病
1、食管疾病和损伤
2、胃、十二指肠疾病 3、空肠疾病
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破 裂出血
解释各项检查、治疗措施 解答病人或家属的提问
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注(Zhu)意：有活动性出血时，病人常有便 意至厕所，在排便时或便后起立时晕厥
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（六(Liu)）安全护理
坐起、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、
出汗时立即卧床休息，并告知护士，必要时
暂时改为在床上排泄，重症(Zheng)病人用床栏加
紧急输血指征：
（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
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（二）止(Zhi)血 • 1、非曲张静脉上消化道出血 • 2、食管(Guan)胃底静脉曲张破裂出血
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• 防误吸： • 抽吸食管内特别积聚的液体 。及时清除鼻腔
、口腔分泌物。
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4、拔(Ba)管
出血停止后，放松(Song)牵引，放出囊内气体，保
留管道继续观察24小时，未再出血可考虑拔
管
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，网织细胞计数持续增高。
5．在补液足够尿量正常的情况下，血尿素氮持续或 再次增高。
6.门脉高压的患者原有脾大，在出血后应暂时缩小， 如不见脾恢复肿大亦提(Ti)示出血未止。
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（五）心理(Li)护理(Li)
抢救(Jiu)时沉着冷静、忙而不乱
忙而不乱
说明安静休息有助于止血
及时清除血迹、污物
胃息肉
（二）门静脉高压(Ya)致食管胃底静脉曲张破裂
门静脉(Mai)高压
食管静脉曲张
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（三(San)）上消化道邻近器官或组织的疾 病
门1、静胆脉道高出血(Gao)压
2、胰腺疾病
3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
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（四）全身(Shen)性疾病
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判断是否(Fou)再次出血
1．反覆呕血、甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。
2．黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠 鸣音亢进。
3．周围循环衰竭的表现经足量补液、输血而未见明显改善 ，或虽暂时好转而又恶化，经过快速输液、输血后血压 仍有波动，中心静脉压不稳定。
4．血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容测定不断下降
1、非曲张静(Jing)脉上消化道出血
• 1）药物治(Zhi)疗
• 2）内镜治疗
• 3）手术治疗
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（1）药物治(Zhi)疗
（1） 抑制胃酸分泌(Mi)药 H2受体拮抗剂
西米替丁 、雷尼替丁 、法
质子泵抑制剂
莫替丁
（2）局部止血药
奥美拉唑钠、奥西康、洛 赛克、泮托拉唑钠粉针、 潘妥洛克、耐信
• （四）病(Bing)情观察
• （五）心理护理 • （六）安全护理 • （七）生活护理
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（一(Yi)）休息
• 体位与(Yu)保持呼吸道通畅
绝对卧床休息
平卧位、下肢略抬高 呕血时头偏向一侧
• 治疗护理
立即建立静脉通道 、实施输血、输液
准备好急救用品、药物 。
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