硬膜外阻滞麻醉在120例无痛分娩中的临床效果观察

硬膜外阻滞麻醉在120例无痛分娩中的临床效果观察目的探讨硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床效果。

方法选择我院2011
年6月～2013年6月分娩的120例足月孕产妇为研究对象，自愿采取硬膜外阻滞麻醉行无痛分娩的60例足月孕妇设为观察组，拒绝使用硬膜外阻滞麻醉的60例足月产妇设为对照组。

观察并比较两组孕产妇的镇痛效果、产程时间、新生儿Apgar评分以及产后出血等并发症发生情况。

结果观察组中孕产妇镇痛有效率明显高于对照组孕产妇。

观察组产妇第一产程、总产程时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组孕产妇的产后出血发生率、产后失血量、新生儿窒息发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论采取硬膜外阻滞麻醉行无痛分娩，镇痛效果好，产程时间明显缩短，对母婴影响较小，临床效果可靠。

标签：硬膜外阻滞麻醉；无痛分娩；效果
近几年来，医院剖宫产率呈直线上升，其主要的原因是产妇对分娩疼痛的恐惧感，一般不选择自然分娩。

疼痛是分娩时产妇的感觉，主要由于子宫收缩引起的阵发性疼痛，疼痛加剧，可导致体内的儿茶酚胺类物质分泌增多，促进子宫动脉收缩、抑制宫缩及产程延长等情况发生。

由于自然分娩符合大自然规律，有研究表明，自然分娩的胎儿的身体协调性以及抵抗力等方面都要比剖宫产的胎儿好很多[1]。

近年来，使用硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩技术在产科临床得到广泛应用，使得产妇对分娩的恐惧感大大降低，显著减轻产妇的身心痛苦，该技术也有效缩短了产程，提高了母婴的安全性。

我院于2011年6月～2013年6月采用硬膜外阻滞麻醉为60例产妇实施无痛分娩，获得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院产科住院分娩的120例孕妇，年龄21～35岁，平均（28.5±7.8）岁；孕期38～41周。

所有孕产妇均初产妇、足月妊娠、胎儿良好、胎位及头盆对称、无其他系统疾病及妊娠并发症等。

将实施硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩的60例作为观察组，而另外不实施镇痛分娩的60例作为对照组。

两组孕妇年龄、文化程度、孕期、胎儿情况等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法
对照组：60例产妇选择自然分娩，产程中不使用任何的镇痛性药物；观察组：60例产妇选择无痛自然分娩，麻醉师进行相应的硬膜外阻滞麻醉镇痛，对产妇进行常规的硬膜外穿刺操作，产妇取侧卧位，采用BD联合套管穿刺针，取L1～2或L2～3间隙为穿刺点，确定穿刺针在硬膜腔后，连接微泵，从硬膜外导管位置进行镇痛泵的接入，镇痛泵中药液配方为芬太尼15μg+罗哌卡因2.5mg用生理盐水稀释成50mL；观察10min，测试麻醉平面，麻醉平面控制在L10。

两
组产妇在分娩期间，全程进行胎心监测仪的监护，密切观察，做好记录工作，及时、准确的记录两组产妇的镇痛效果、产程、产后出血发生率、产后失血量、宫缩乏力、新生儿窒息等方面。

1.3 观察指标
（1）疼痛程度评定：采用视觉模拟评分法（V AS）进行评分，0分为无任何疼痛；0～25分为轻度疼痛，可忍受；
26～75分为中度疼痛，较难忍受，伴有呼吸急促；76～100分为重度疼痛，不能忍受，伴有急躁情绪。

（2）产程时间、使用缩宫素、胎儿宫内窘迫及产后出血情况。

（3）对新生儿进行Apgar评分。

1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。

检验水准α=0.05。

2 结果
2.1 两组孕妇镇痛效果比较
结果显示，与对照组相比，观察组使用硬膜外阻滞镇痛行无痛分娩，孕妇V AS评分显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.2 两组产程及缩宫素使用情况比较
观察组与对照组产妇产程时间比较，观察组产妇第一产程、总产程时间显著短于对照组（P＜0.05），缩宫素使用比例明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

第二产程及第三产程时间比较差异无统计学意义。

见表2。

2.3 两组产妇产后出血量及胎儿、新生儿情况比较
表3结果显示，两组组产妇产后出血量及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论
分娩疼痛可使孕妇机体产生大量儿茶酚胺，长时间的持续剧痛则会使儿茶酚胺分泌增加，导致产妇体内肾上腺素分泌增多，对母婴产生一系列的影响，首先可抑制子宫收缩，改变收缩的节律性、对称性与极性[2]。

其次可使子宫动脉收缩，胎盘血流量减少，导致胎儿易发生缺氧。

另外，产妇分娩时精神因素可也影响胎儿，由于精神高度紧张，引起肺换气过度，导致呼吸性碱中毒，亦可导致胎儿宫内缺氧[3]。

分娩过程中使用硬膜外阻滞麻醉可实现无痛分娩，一方面，消
除了产妇的紧张情绪，减少了儿茶酚胺及肾上腺素的分泌，通过阻断交感神经，有助于宫口开全及松弛盆底肌肉组织，使胎头迅速下降[4]；另一方面，由于疼痛的减轻或消除，肺通气正常，可集中精力配合医护人员，更有体力促进分娩过程，使产程缩短，减少了母婴合并症的发生[5-6]。

本研究表明，观察组产妇在实施硬膜外阻滞麻醉镇痛后，疼痛V AS评分显著低于用药前及未镇痛孕妇，观察组在无痛分娩的情况下，其第一产程和总产程时间显著短于对照组产妇，观察组缩宫素使用比例较对照组低，其差异具有统计学意义；观察组产后平均出血量与对照组比较无明显差异，其差异无统计学意义（P>0.05）；两组的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

因此，在孕妇分娩时，使用硬膜外阻滞麻醉进行良好的镇痛，可以减轻产痛或者消除产痛，减少能量消耗，缩短产程，有利于顺利分娩。

因而，在产妇分娩过程中，对分娩产妇行硬膜外阻滞镇痛能显著降低产妇V AS评分，表明具有较好的镇痛效果[7]；同时，能明显降低产妇血浆中儿茶酚胺及肾上腺素的含量，可减少对子宫收缩的负面影响，对于稳定胎儿的内、外环境，对母婴影响较小，利于分娩顺利进行，临床效果可靠，值得进一步推广研究。

[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：398-401.
[2] 王静.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床分析[J].中外医疗，2011，2（28）：112-114.
[3] 侯慧洁，李庆凯，王波.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察30例[J].中国社区医师（医学专业），2012，8（2）：163-164.
[4] 滕艾兰.妇产科手术行硬膜外自控镇痛后并发症的临床分析及其护理对策[J].中国中医药咨讯，2011（7）：176.
[5] 钱锦秀.蛛网膜下腔及硬膜外腔联合麻醉法用于无痛分娩60例效果观察[J].医学信息，2010，23（2）：6-8.
[6] 楚慧霞，金晶，张晓明.无痛分娩的临床意义[J].温州医学院学报，2011，41（6）：579-580.
[7] 王英.硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩对母婴的影响临床观察[J].中国医学创新，2012，9（13）：40-41.。