重度妊高症并发腹水52例分析

重度妊高症并发腹水52例分析
目的：探讨重度妊高症并发腹水的发病原因、临床特点以及治疗方法。

方法：选取我院于2008年10月至2014年3月诊治的重度妊娠期高血压综合征并发腹水患者共52例进行回顾性分析。

结果：通过对入组的52例妊高症并发腹水患者产前进行解痉、降压、扩充血管容量、疏通微循环、利尿等各种综合对症治疗并同时进行剖宫产治疗，无孕妇发生死亡。

结论：重度妊高症并发腹水的患者病情危重，选择适当时间终止妊娠为唯一且有效的治疗方法，应对孕产妇早期、定期进行系统的产前检查，能够早发现、预防妊高症及其并发症的发生。

标签：重度妊高症；并发腹水；剖宫产
妊娠期高血压的发病病因以及发病机制在现今妇产科学上一直是临床研究工作的重点。

但目前对妊高症的病因及发病机制仍不十分明确，因此目前还没有行之有效的预防方法。

对于已患此疾病的患者而言，其病情发展快慢及对个体器官造成的损害差异性不全相同且机制也尚不清楚。

腹水为重度妊娠期高血压较为常见的并发症之一，会导致孕妇以及围生期婴儿的不良结局[1]。

现选取我院于2008年10月至2014年3月诊治的重度妊娠期高血压综合症并发腹水患者共52例进行回顾性分析，以探讨重度妊高症并发腹水的临床特点、治疗方法以及终止妊娠最佳时机，现做如下报道。

1 资料和方法
1.1 一般临床资料2008年10月至2014年3月期间在我院分娩的产妇共6639例，其中发生妊高症的患者共398例，发生率为6.01%。

其中重度妊高征并发腹水共52例，占妊高症的13.1%。

入组的患者孕周为29～41周，年龄21～44岁，平均年龄（28.1±1.2）岁。

初产妇为29例，经产妇为23例，均为单胎。

52例中有2例既往有妊高症病史，2例死胎病史，1例胎盘早剥病史。

入组病例既往无其它脏器疾病以及高血压、糖尿病病史，均行剖宫产终止妊娠。

入组患者平均收缩压达（16
2.56±1
3.43）mmHg，平均舒张压为（113.38±11.34）mmHg。

发生下肢水肿最早在孕周第18周。

腹水量600～3000ml不等；入组病例都有不同程度低蛋白血症，有5例白蛋白70.7μmol/L。

1.2 治疗方法52例患者在行剖宫产术前均对症进行适当的解痉、降压、扩充血容量、促进微循环、应用利尿剂、输入白蛋白、纠正贫血及电解质紊乱，促进胎儿肺成熟等综合治疗，在还未出现较为严重的并发症之前进行剖宫产治疗终止妊娠[2]。

1.3 统计学分析数据资料利用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 终止妊娠时间及方式[3] 共20例孕周期小于34周患者中，有4例发生胎盘早剥在入院后的2小时内行剖宫产术终止妊娠，共18例孕周在34～36+6周患者，经综合治疗48～72小时后行剖宫产终止妊娠。

≥37周妊娠有14例，在入院12～48小时内行剖宫产术终止妊娠。

2.2 围产儿预后52例患者均为单胎，共有围生期产儿52例，其围产儿预后详见表1。

孕周<34周存活率仅为30%，大于34周存活率分别为83.3%和71.4%。

<34周组同其他两组比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

在孕周34～36+6周行剖宫产对保障母婴安全最有效。

3 讨论
妊高症也就是妊娠高血压综合征，妊娠6个月左右可以发生，但多见于孕晚期7～8个月以后，是危及母亲和胎儿生命的死亡率较高的疾病。

重度妊高症的病因不十分清楚，可能与母体耐受不了妊娠的负担而发生各种功能障碍有关，表现为一种综合征，主要表现为浮肿、高血压、蛋白尿三个症状[4]。

重度妊高症的血液生化改变：尿素氮升高，尿酸升高，二氧化碳结合力升高，血浆蛋白降低[5]。

若1周内体重增加≥1kg，可能已存在隐性水肿，超过2kg为隐性水肿的警告值，应密切注意其他体征，若体液积存过多，表现为显性水肿，可出现临床可见的凹陷性水肿，水肿多由踝部开始，向上延伸，足及小腿有明显的凹陷性水肿[6]。

妊高症并发腹水占妊高症的13.1%，其发病迅速，对肝肾功能损害严重，均有低蛋白血症存在；其围生儿死亡率较高。

腹水发生原因为：妊高症导致全身小动脉痉挛收缩，导致肝细胞缺血缺氧，蛋白合成能力下降，白蛋白生成障碍；肝小动收缩，门静脉血液难以通过肝窦入肝小叶致使门静脉高压，进而产生腹水，发生低蛋白血症。

当白蛋白持续<25g/L时即会表现出全身水肿甚至胸腹腔积液。

患者体内的白蛋白合成障碍，丢失过多导致的低蛋白血症为形成腹水的主要病因。

因妊高症并发腹水常会并发HELLP综合征、胎盘早剥、心衰、肝肾功能受损等，且越早发生腹水病情越重[7-8]。

因此在产科一旦发生，产前各种综合治疗难以控制病情发展以及腹水，应立即行剖宫产终止妊娠，防止更危重病情发生，能有效降低其对母婴的危害。

参考文献
[1]王秀梅，陈敏秀，刘春雨，等.重度妊娠期高血压疾病并发腹水24例临床分析[J].黑龙江医药科学，2007，30（4）：43.
[2]倪镌，黄艳君，吴敏等.重度子（癎）前期并发腹水的临床特点和终止妊娠时机的探讨[J].中华围产医学杂志，2009，12（1）：10-14.
[3]杨林，何怡，徐婉妍，等.重度妊高征并发腹水12例临床分析[J].实用医学杂志，2001，17（7）：674.
[4]窦春萍.重度妊高征合并腹水25例临床分析[J].实用医学杂志，2003，19（12）：1362-1363.
[5]林长华.重度妊高征并发腹水46例临床分析[J].淮海医药，2007，25（4）：292-294.
[6]是燕.重度妊娠高血压综合征并发胸腹水19例分析[J].中国优生与遗传杂志，2006，14（10）：67-67.
[7]靳东芳，朱俊美.妊娠高血压严重并发症的临床特点[J].西部医学，2015，27（5）：787-788，795.
[8]黄楠，耿秀莲.妊娠高血压患者疾病监测与预防分析[J].实用预防医学，2014，21（7）：853-854，884.。