低钙血症PPT课件

低钙血症 - 诊断
1.低钙血症是指血清离子钙浓度低于正常或血清总钙低 于2.1mmol/L。注意两种病理状态下离子钙与血清总钙 不一致：低蛋白血症和酸中毒
临床上发现低钙，应从两个主要的钙调激素缺乏去寻 找病因，即甲状旁腺激素缺乏和维生素D缺乏或羟化障 碍
注意几种与激素缺乏无关的特殊情况：急性胰腺炎、 氟中毒、大量输入枸橼酸抗凝血、碱中毒、成骨性骨 转移。
3.长期癫痫发作可能是低钙血症引起，考虑与长期低钙 引起的脑内钙化有关
低钙血症 - 治疗
钙剂 活性维生素D
低钙血症治疗中注意点
1.低钙血症经补钙和维生素D效果不好，应考虑是否合 并低镁血症，明确后予以补充。
2.使用洋地黄的患者应慎用静脉补钙，否则容易导致洋 地黄中毒。
3.低钙血症患者需尽可能避免并及时纠正碱中毒，尤其 使用呼吸机的患者，过度通气可能发生碱中毒，加重 低血钙的症状。
体格检查可出现面部叩击征(Chvostek’s sign)和束臂 征(Trousseau’s sign)阳性。
在较严重的病例，其症状与低钙血症的程度以及血钙 下降的速度有关。长期严重低钙血症的患者症状可能 很少。能迅速改变离子钙和蛋白结合钙平衡的因素， 如碱中毒，可迅速引起临床症状。
2.精神异常 如烦躁易怒、焦虑失眠、抑郁以至 精神错乱。也可发生锥体外系的表现,如震颤麻 痹舞蹈病。儿童长期低钙血症可出现精神委靡 智力发育迟缓。
低钙血症定义
低钙血症是指血清离子钙浓度异来自减低。但由于 临床上一般仅测定总钙，故总钙水平低于正常也 称为低钙血症。
血总钙降低可在低蛋白质血症时出现，并不一定 反映离子钙的降低
血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.2mmol/L时称 为低钙血症。
低钙血症 - 病因
根据有无甲状旁腺激素异常分类 1.甲状旁腺功能减退 (1)甲状旁腺激素释放障碍：特发性(自身免疫性)甲状旁
低 钙血症
活性维生素D代谢
皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转化 维生素D。
在肝脏，维生素D在25-羟化酶作用下转变为25(OH)D3，
再经肾脏中1α-羟化酶的催化转化为生物活性最 强的1α，25-(OH)2D3。
发挥生物学效应后，在肝脏和小肠中转化为1， 24，25(OH)3D3而失活。
低钙血症 - 发病机制
正常血清离子钙浓度主要是由PTH对肾脏和骨的直接 作用和对肠的间接作用来维持的。低钙血症根据发病 机制分为以下3类 1、原发性甲状旁腺功能减退症 2、靶器官功能障碍 3、其他因素. 具体涉及细胞外液的钙 扩散并沉积于骨骼过多、 钙从肾脏排出过多 肠黏膜吸收钙量过少等环节
1.原发性甲状旁腺功能减退症
4.慢性低血钙症常需要终身补充钙剂，为了达到最佳补 钙效果，应该注意：小剂量，餐中服用;同时补维生素 D;酌情口服小剂量氢氯噻嗪，减少尿钙排泄。
谢 谢!
3.对心脏的影响 低钙血症引起Q-T间期及ST段 延长T波低平或倒置
4.外胚层组织变形 低血钙使血管痉挛长期存在 可导致组织供血不足，出现白内障
5.骨骼改变 长期低钙血症的幼儿出现佝偻病样 改变，儿童患者可出现牙釉质发育不全和恒牙 不出、牙齿钙化不全、乳齿脱落，成人易早脱 牙
6.低血钙危象 严重低血钙可发生严重的精神异 常、严重的骨骼肌和平滑肌痉挛，从而发生惊 厥、癫痫样发作、严重喘息，甚至引起呼吸心 搏骤停而致死
PTH分泌和(或)功能减退，可见于先天甲状旁腺 发育不全自身免疫性疾病；也可继发于手术误 切甲状旁腺、恶性肿瘤侵犯或放射治疗后的并 发症。
在原发性甲状旁腺功能减退症，钙从骨动员减 少，肾重吸收钙减少，尿磷排出减少，同时1， 25-(OH)2D3生成减少，随之小肠钙吸收降低。 最终结果是低钙血症和高磷血症。
维生素D羟化功能障碍，常见于慢性肝病或慢性肾衰 维生素D分解加速，如长期服用苯巴比妥苯妥英钠可增
加肝微粒体氧化酶活性，使维生素D半衰期缩短
伴血磷降低或正常的低钙血症也可发生于急性胰腺炎和 一些成骨细胞肿瘤转移的患者。
低钙血症 - 临床表现
1.神经-肌肉兴奋性增高 轻症时出现手指、脚趾及口周 的感觉异常四肢发麻刺痛，手足抽动；当血钙进一步 降低时可发生手足搐搦；严重时全身骨骼及平滑肌痉 挛，在呼吸道，表现为喉及支气管痉挛，喘息发作， 甚至出现呼吸暂停；在消化道，表现为腹痛、腹泻、 胆绞痛；膀胱表现为尿意感；血管痉挛可表现为头痛、 心绞痛。
腺激素释放障碍；甲状旁腺基因突变；外科切除或损 伤；肝豆状核变性(Wilson’s disease)；功能性甲状旁 腺激素释放障碍；低镁血症；术后暂时性甲状旁腺激 素释放障碍。(2)甲状旁腺激素功能障碍(激素抵抗)。(3) 假性甲状旁腺功能减退 2.甲状旁腺激素功能正常或增高 (1)肾功能衰竭。(2)肠吸收不良。(3)急性或慢性胰腺炎。 (4)成骨细胞性转移瘤。(5)维生素D缺乏或抵抗。
2.靶器官功能障碍
尽管PTH分泌正常或增高但受体对其不感受或 甲状旁腺素原转化为甲状旁腺素的过程发生障 碍，低钙血症仍可发生(可伴随继发性甲状旁腺 功能亢进)。
2.靶器官功能障碍
肾功能衰竭和急性磷负荷(在某些肿瘤化疗时可出现)也 可引起低钙血症和高磷血症
维生素D缺乏可见于摄入不足、营养不良或常年不见阳 光；也可由于维生素D吸收不良，如脂肪痢胃切除等情 况；