脑挫裂伤的病因治疗与预防

脑挫裂伤的病因治疗与预防
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的，区别只在于何者为重或何者为轻的问题。

通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。

脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性切力引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。

暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位位引起脑挫伤。

脑实质性挫伤是由脑组织变形和剪切力引起的。

它主要出现在脑白质和灰质之间，主要是挫伤和点状出血。

例如，脑皮质和软脑膜仍然完整，即脑挫伤，如脑实质性损伤、断裂和软脑膜撕裂，即脑挫伤损伤，严重时合并脑深结构。

对冲性脑挫伤裂伤的发生部位与外力的作用点、作用方向和颅内的解剖特性密切相关。

当枕头顶部受力时，对侧额极、额底和颞极的广泛损伤是最常见的，但枕叶的对冲损伤很少。

这是因为前颅底和蝶骨脊表面粗糙不均匀，外力使对侧额极和颞极撞击，造成相对摩擦和损伤。

脑挫伤患者往往有意识障碍，往往给神经系统检查带来困难。

对于神经系统阳性体征的患者，损伤部位和程度可根据定位标志和昏迷情况进行判断。

对于意识障碍严重、对外界刺激反应不良的患者，即使存在神经系统缺陷，也难以确定。

特别是对于许多脑挫伤或深度脑损伤患者，定位诊断困难往往取决于CT对扫描等必要的辅助检查进行准确诊断。

1、X线平片
在伤情允许的情况下，X线颅骨平片检查仍有其重要价值，不仅能了解骨折的具体情况，而且对分析伤害机制和判断伤害也有其特殊意义。

2、CT扫描
脑挫伤和脑震荡可以进行明确的识别和诊断，并可以清楚地显示脑挫伤的部位、程度和继发性损伤，如出血和水肿。

同时，颅内压的水平可以间接估计，根据脑室和脑池的大小、形状和位移。

特别重要的是，一些不典型的病例可以定期使用CT动态观察脑水肿的演变或
迟发性血肿的发生。

3、MRI(磁共振成像)
急性颅脑损伤的诊断一般较少，如脑干、老茧、颅神经的显示；微小脑挫伤灶、轴索损伤和早期脑梗死的显示；血肿CT显示和识别
诊断等密度阶段。

腰椎穿刺
有助于了解脑脊液中的血液含量，可以用脑震荡来识别，同时可以测量颅内压和引流血性脑脊液。

但对于颅内高压明显的患者，应避免腰部穿着检查，以免促进脑疝。

5.其他辅助检查
例如，脑血管造影现在很少使用，但还没有使用CT医院或地区仍需依靠脑血管造影辅助诊断；脑电图检查主要用于预后判断或癫痫监测、脑干听觉诱发电位检查，对脑功能损伤程度的分析，特别是脑干损伤平面的判断具有重要的参考价值。

此外，放射性核素检查对血管栓塞、动静脉瘘、脑脊液泄漏、脑积水等脑挫伤后期并发证书具有重要价值。

脑挫伤裂伤的治疗应以非手术治疗为主，尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应，密切观察颅内是否有继发性血肿，维持体内外环境的生理平衡，预防各种并发症。

除非颅内有继发性血肿或难以控制的颅内高压手术，否则一般不需要手术治疗。

非手术治疗
脑挫伤裂伤发生时，即继发性脑损伤开始时，两者密切相关，因果关系密切。

因此，尽快进行合理的治疗是降低残疾率和死亡率的关键。

非手术治疗的目的是防止脑损伤后一系列病理生理变化加重脑损伤，然后提供良好的内部环境，恢复部分受损脑细胞的功能。

因此，正确的治疗不仅要关注颅内，还要关注全身。

(1)一般处理
对轻度和部分创伤反应较小的中型脑挫伤患者，主要是对症治疗、脑水肿防治、密切观察病情、及时监测颅内压/或复查CT扫描。

除非手术治疗外，对昏迷的中重型患者应加强护理。

(2)特殊处理
严重脑挫伤患者常因挣扎、四肢僵硬、高烧、抽搐而加重。

应及时有效地找出原因。

中枢性高烧、频繁去脑强直、间脑发作或癫痫持续发作者应在受伤后早期进行冬眠降温和/或巴比妥治疗。

一旦发生，应尽快使用过度通风、巴比妥、激素和强脱水。

同时，冬眠降温降压
也可以减少血管源性脑水肿。

手术是无用的，但是有害的。

(3)降低颅内高压
几乎所有脑挫伤患者都有不同程度的颅内压升高。

轻度患者可酌情给予卧床、氧气输送、激素和脱水等常规治疗。

在严重情况下，应尽快进行过度通风和大剂量激素，并在颅内压监测下进行脱水治疗。

在治疗严重脑挫伤时，应注意血流变学的变化和纠正。

(4)脑功能恢复治疗
目的在于减少伤残率，提高生存质量，使颅脑外伤患者在生活、工作和社交能力上尽可能达到自主、自立。

脑机能恢复虽是对颅脑外伤后期的瘫痪、失语、癫痫以及精神智力等并发症或后遗症的治疗，但必须强调早期预防性治疗的重要性。

在颅脑外伤急性期治疗中就应注意保护脑机能，尽量减少废损。

当危险期渡过后，病情较为稳定时，即应给予神经机能恢复的药物。

同时开始功能锻炼，包括理疗、按摩、针灸及被动的或主动的运动训练。

二、手术治疗
原发性脑挫伤裂伤一般不需要手术治疗，但当继发性损伤引起颅内高压甚至脑疝时，需要手术。

伴有颅内血肿30ml以上、CT非手术治疗效果不佳或颅内压监测压力超过4.0kPa(30mmHg)或顺应性差时，应及时进行开颅手术，以清除血肿。

脑挫伤严重，进行性颅内压因组织和脑水肿而增加，降低颅内压处理无效，达到颅内压
5.33kPa(40mmHg)开颅切除糜烂组织，行内外减压，放置脑基池或脑室引流；脑挫伤裂伤后期并发脑积水时，脑室应先引流，发现积水原因后再进行相应处理。

脑挫伤裂伤可与脑干损伤、丘下损伤、脑神经损伤、颅内血肿合并，也可与身体合并。

术后颅内血肿、脑组织肿胀、脑脊液泄漏、术后癫痫可能发生。

1.性功能障碍
脑损伤往往会导致不同程度的永久性功能障碍。

这主要取决于损伤是在脑组织的特定区域（局灶性）还是广泛损伤（弥散性）。

不同区域的脑损伤可引起不同的症状。

这些特殊的局灶性症状有助于医生
确定损伤部位。

局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉和听觉异常，而弥散性脑损伤往往影响记忆、睡眠或意识模糊和昏迷。

2、遗忘
严重的脑损伤患者有时会导致遗忘，患者无法记住失去意识的事情，而一周内清醒的患者往往可以恢复记忆。

一些脑损伤（甚至很轻微）会导致脑损伤后综合征，患者长期感到头痛和记忆障碍。

3.神经和血管损伤
严重的脑损伤会拉扯、扭曲或撕裂脑中的神经、血管和其他组织。

神经通路受损，或引起出血、水肿。

颅内出血和脑水肿增加颅内容物，但颅内本身不能相应扩大，结果是颅内压力升高，脑组织进一步受损，此时颅内压力下降，迫使上脑组织和脑干进入相关孔，称为脑疝。

小脑和脑干可以从颅底的孔向脊髓移动，因为脑干具有维持呼吸和心跳的重要功能，所以脑疝通常是致命的。

脑挫伤一般由颅脑创伤引起，没有有效的预防措施。

平时注意安全，小心驾驶，保持家庭环境明亮，小心行走，照顾孩子，避免创伤。

脑挫伤是由创伤引起的，与饮食无关，饮食清淡，流质。

1.饮食清淡，营养丰富，营养丰富。

多吃新鲜水果和蔬菜，尤其是富含胡萝卜素(如菠菜、芥末、土豆、南瓜、胡萝卜)和维生素C维生素E(如榛子、松子、开心果、大杏仁)和含锌食物。

2.少吃高脂肪或辛辣刺激的产气饮食。