胃脘痛中医诊疗规范.docx

胃院痛
•、基本概念：乂称胃痛，是指以胃脱近心窝处痛痛为主症的病证。

多由忧思郁怒、饮食不节、劳能过度、感受外邪等导致胃之气机阻滞，不通则痛：亦有因脾胃虚弱，脉络失养，不荣则痛。

病位在胃，但与肝脾关系最为密切。

常见于西医的急慢性冏炎、有并挛、消化性演疡等多种疾病。

二、相关检查
L常规检查：血、尿、便、生化检查，心电图.
2.消化系统检杳：电子纤维百镜，上消化道钞!餐造影，13C呼气试5第肝胆腴脾B超。

三、诊断标准：
1 .上腹近心窝处胃腕部发生球痛为特征，常伴食欲不振、恶心呕吐、噌杂反酸等消化道症状.
2 .多有反史发作病史,常常突然发病•男女老幼均可患病,但以冬春季为离.
3 .发病前多有明显的诱因，如情志不畅、起居失常、劳累过度、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒及药物等。

四、鉴别诊断：
L真心痛：真心痛部位常在左恻脚痛，痛彻胸背或向左伸内侧放射，疼痛如绞，或如割如剌，突然发病，其痛剧烈雄忍，常伴胸憋汗出、心悸气短，甚则出现面色苍白、四肢厥冷、唇甲手足青紫、大汗淋漓、脉细或结代等危急的证：多见于老年人，一般病情较重，预后较差。

目脱痛始终在上腹胃脱部，疼痛不如真心痛之剧烈，同时伴有同胀、纳差、噌杂、暧气、呃逆、泛酸、或呕吐清涎等睥用证候，多见中青年，一般病情较缓，预后良好。

部分我心痛患者，以目脱痛为主诉而到医院就诊，对中老年的剧烈百脱痛患者应作心电图、肌钙蛋白及心肌酸谱检测以排除心痛证.
4 .胁痛：胁疝是指-•侧或两侧胁部发生性痛为主的病证.有时也可出现和目脱痛相似的症状，但两胁是足厥明肝经和足少阳胆经循经所过，故胁痛多T肝胆胰腺疾也有关。

•般瘩痛较剧,多因油腻饮食诱发或加重,临床常伴有寒热往来、口苦心烦、胸闷纳呆、目黄肤黄等症。

胃脱痛病变在胃,虽肝气胃痛可病及两胁，但仍以胃腕部疼痛为主。

5 .腹痛：目脱痛的病位在上腹目脱近心窝处，疼痛部位较局限，病变在胃，常
伴有暖气、泛酸、纳差、呕吐等症状“腹痛的病位则在胃院以下、耻骨毛迹以上，整个腹部发生球痛,球痛范围较广，可见于•多种疾病，除腹部痛痛外，可伴有腹部痞硬胀满等。

由于胃腑位于腹中，与肠相连，故胃脱痛可影响及腹，腹痛也可牵连于胃，有些病例也可胃脱痛和腹痛并称，临证之时，要详问病史、细心检查，以辨析病情。

五、治疗：
(-)辨证论治
L寒邪客目证
证候：目痛暴作，遇冷弼垂，得温痛减，纳呆口淡，或兼寒热表证，泛吐消水，大便稀流，小便清长，舌淡苔白，脉弦紧。

病机：寒邪凝宵，气机阻滞。

治法：H胃散寒，理气止痛“
方药：乩附丸合香苏饮加减.
6 .肝气犯同证
证候：胃脱胀痛，痛窜两胁,啜气频作，气怒痛甚，胸腔病闷，嘈杂吞酸. 喜太息，舌边红，苔薄白，脉沉弦。

病机：肝气郁滞，胃失和降。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

方药：四逆散合金铃子散加减。

7 .痰饮停目证
证候：目脱痞疝，胸腹堵闷，呕吐痰涎，口黏不爽，肢体沉重，口淡不饥，舌白期脏，脉弦滑.
病机：痰饮中阻，胃失和降.
治法：温化痰饮，理气和胃。

方药：苓桂术甘汤合二陈汤加减.
8 .饮食伤胃证
证候：胃腕疼痛，脱腹饱胀，厌食拒按,暧腐酸臭，恶心呕吐，吐后症轻，大便不爽，矢气酸臭，舌苔厚胸，脉弦滑。

病机：饮食积滞，阻碍气机。

治法：消食导滞，理气和胃。

方药：枳实导滞丸合保和丸加减。

9 .湿热殖胃证
证候：胃脱热痛，胸皖痞满，口渴口黏不欲饮，身揖纳呆，烦闷嘈杂，肛门均热，大便不爽，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

病机：湿热内蕴，阻滞中焦。

治法：清化湿热，理气和胃。

方药：连朴饮合六一散加减。

10 瘀血阻目证
证候：胃痛如割，痛久拒按，痛处不移，入夜痛甚，痛彻胸背，食后痛重，或见
呕血、醇便，舌质紫暗或舌质暗红，或有瘀斑，脉弦涩.
病机：瘀血阻络，气机塞滞。

治法：活血化瘀，理气和目。

方药：丹参饮合失笑散加减“
11 胃阴亏虚证
证候：胃院灼热隐痛，口干舌燥，烦渴思饮，食少干呕，似饥不食，空腹拉重，或有大便干结，舌红少津，或有裂纹无苔，脉细数。

病机：胃明不足，络脉失养。

治法：养阴生津,益胃止痛。

方药：益有汤合芍药甘草汤加减。

12 脾胃虚寒证
证候：胃凉隐痛，喜按喜温，遇冷痛田，得食痛减，纳少便滴，畏寒肢冷，口淡
流涎，舌淡有齿痕，舌苔薄白，脉沉细迟。

病机：脾阳亏虚，寒自内生。

治法：益气健脾，温丹止痂。

方药：黄滨建中汤合理中汤加减.
(二)针刺
主穴：中脱、内关、足三里、公孙。

寒邪客国者加神阙、梁丘；肝气犯胃者加期门、太冲：痰饮停目者加脾俞、丰隆：饮食伤胃者，加梁门、建里：湿热蒸胃拧加内庭；瘀血阻胃者加膈俞、血海。

(H)西医治疗
去除治病因素.，戒烟酒，避免使用对胃黏膜为损害的药物，控制口腔及咽部慢性感染。

反酸或目糜烂、出血者，可给予抑酸剂和粘膜保护剂：腹胀、恶心呕吐者，可给予促目肠动力药，耳痉挛者可用解痉剂：HP感染阳性者，需服用药物根除，有中度以上不典型增生者，应定期胃链随诊，警惕癌变.
六、出院标准
L胃腕部疼痛、胀满消失，无明显反酸、烧心。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症e。