第18章管理流行病学
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• 制定计划的前提条件是要有足够的信息作 为保证
• 流行病学在提供卫生信息方面起着其他学 科不能替代的作用
十 流行病学与卫生计划（）
社区卫生计划制定： 根据疾病对人群的危害和造成的经济损失，
确定优先或重点控制的疾病 提出影响疾病频率的因素，确定疾病控制
的目标 确定控制疾病的策略和措施 制定实施计划
大家好
1
前言
管理流行病学是现代流行病学的一个重要 研究领域，是流行病学原理和方法在卫生管 理工作中的应用。计划、实施和评价是卫生 管理过程的三个基本环节，三者密切联系， 循环发展。本章重点介绍管理流行病学的概 念与用途，评价的基本原理，评价的类型， 现场调查评价模式以及流行病学在卫生事业 管理中的具体运用
二 管理流行病学的用途
➢收集卫生信息，为卫生决策提供依据 ➢进行社区诊断，掌握基线资料 ➢制定卫生计划，确定策略和措施 ➢实施卫生计划，进行质量控制 ➢开展评价和监督，提高管理水平 ➢影响决策过程，提高决策水平
收集卫生 信息，为 卫生决策 提供依据
进行社区 诊断，掌 握基线资 料
制定卫生计划， 确定策略措施
（一）适宜度评价 评价时间安排在项目计划正式实施之前，
主要通过论证方式进行，以现场调查或常规资 料以及充分的数据分析为基础的
（二）过程或进度评价 在项目计划实施后到总结评价之前进行，
对计划的实施进度与过程进行监督和控制，用 来检查项目计划的干预措施的实施和落实情况
（三）结果评价 在项目计划执行结束时进行或干预措施落实一 段时间后的阶段性结果出现时进行 效果评价 分析目标和指标的实现程度 效率评价 干预措施实施后，卫生服务量与质的变化与项 目实施所投入的资源之间的比较评价 效益评价 包括成本效果分析和成本效益分析 影响评价 项目计划实施后对卫生与社会经济发展的贡献； 项 目计划实施后所产生的结果的可持续性
前后对比研究
在选定的社区中实施干预措施前后各进行一次现况 调查，不设平行的社区对照
平行对照对比研究
通过对选定的二个和二组社区人群分别实施和不实 施干预措施，然后作现况调查，平行比较二组的结果
项目计划目标比较研究
干预措施实施后进行一次现况调查项目计划目标比 较；或干预措施实施后不同时期进行现况调查，每次分 别与计划目标比较，观察与达到预期目标的过程
措施
十四 卫生服务项目评价的类型
➢需要评价 ➢过程评价 ➢成本评价 ➢病人满意度评价 ➢产出评价 ➢经济评价
十五 卫生服务评价程序
➢确定与项目有关的利益相关者及其所关 注的问题
➢确定评价目标 ➢确定评价的具体内容 ➢确定评价的指标和标准 ➢确定资料收集方法和统计分析方法 ➢提交评价报告
十六 临床指南制定（）
➢最常用的方法是实验流行病学方法 ➢ ➢ 前后对照试验 ➢ 类实验等
主要内容 概述 流行病学与评价研究 流行病学与卫生事业管理 管理流行病学的应用与前景
一 管理流行病学的概念
现代流行病学的一个新兴的重要分支， 是将流行病学的原理和方法与卫生管理实 践相结合来研究卫生管理领域中的相关问 题，如卫生项目的计划、实施和评估，临 床工作的质量控制和制定规范化的工作指 南等
（四）案例研究
即典型调查，也是解剖麻雀的方法，对事 物进行全面分析的基础上有目的地选择典型 的人或社区作深入的分析，是获取第一手资 料的最好方式，往往在对事物进行初始分析 时采用
九 现场调查评价实例（）
·
.提出假设：膳食干预可预防和控制 高血脂症。
个社区岁以上居民进行血脂筛检，
检出高血脂症患者人，按社区分为 试验组和对照组，试验组实施个月
十一 流行病学与卫生服务需求评价
➢需求评价是社区工作者主动地利用科学 的方法收集社区内居民身体健康状况、 社区内可利用的卫生资源、以及卫生资 源的利用情况等资料来对社区居民健康 状态进行描述，并确定社区内优先的卫 生问题和居民实际需求的过程
➢流行病学研究方法是进行社区卫生服务 需求评价的工具
十二 卫生服务需求评价的内容
❖ 年胡善联主编的“管理流行病学”一书出版，包 括流行病学原理与方法在卫生管理各环节的具 体应用
❖ 年第十四届国际流行病学大会上，专门设立了 与流行病学有关的卫生管理研究的分会场
❖ 年在意大利佛罗伦萨召开的第十五届国际流行 病学大会中，将流行病学在卫生服务、初级卫 生保健和卫生决策中的地位与作用列为大会的 主要内容之一
三 管理流行病学的发展（二）
❖ 年月，国际流行病学协会专门召开了流行病学 在卫生服务计划、管理及评估中作用的国际会 议
❖ 年北美大学卫生管理项目协会（）出版了“新的 流行病学－对卫生管理的挑战”一书
❖年 主编的“流行病学在卫生管理中的应用”出版， 形成了管理流行病学特有的内容体系
三 管理流行病学的发展（三）
的膳食干预，分别从两组随机抽取
人和人进行干预前后膳食调查
九 现场调查评价实例（）
.确定评价因素： 膳食干预
.确定效应指标： 营养素摄入量改变、血脂改变
.设计评价的方案： 类实验评价模式
.资料的收集
九 现场调查评价实例（）
.干预前后比较： 试验组
能量摄入减少了％， 脂肪摄入减少了％， 胆固醇摄入减少了％， 蛋白质摄入减少了％， 维生素摄入增加了％ 对照的能量和营养素摄入则无明显变化
卫生服务需求评价
社区卫生服务工作者运用社会学、人类 学和流行病学的研究方法对社区各方面 情况进行考察，发现社区中存在的主要 卫生问题，利用社区现有的卫生资源， 通过实施卫生干预措施来解决社区的主 要卫生问题的过程
卫生服务项目评价
以卫生服务计划要求为标准进行的评价， 是卫生服务计划的继承和发展。通过评 价，巩固已经取得的成效，发现存在的 问题及时采取相应措施，防止类似问题 的发生
医院管理评价
遵循最科学的证据对医院实施管理，在 客观、科学依据的基础上，结合个人的 管理经验做出管理决策，强调对最科学 管理依据的学习和借鉴
临床指南
用来帮助医生和病人针对特定的 临床问题做出恰当处理，选择适宜 的卫生保健服务
六 评价的类型
➢适宜度评价 ➢过程或进度评价 ( ) ➢结果评价( )： ➢效果评价（ ) ➢效率评价( ) ➢效益评价( ) ➢影响评价( ) ➢
四 评价的概念
➢判断计划实施后达到预期目标的过程 ➢评价应针对卫生项目的全过程 ➢计划制定、实施及结局都应进行评价 ➢计划的可行性及实施的质量是结果评
价的重要前提
五 卫生评价的范围
➢卫生计划 ➢卫生服务需求评价 ➢卫生服务项目评价 ➢医院管理评价 ➢临床指南
卫生计划
在计划制定的过程中，通过社区诊断， 发现主要卫生问题，确定重点疾病、高 危人群及主要危险因素，从而制定计划 目标
（三）非实验性评价模式
原理
将过去已经或目前正在实施各项干预措施 的社区人群作为观察组，而将过去或目前均未 实施这些干预措施的社区人群作为对照组，对 两组作现况调查，或前瞻性观察一段时间之后， 再分别作现况调查，比较两组调查的结果，得 到评价的结论
特点
干预措施的实施不是预先设计的，在评价 研究开始时，各种干预措施可能已能开始实施
管理流行病学这一分支学科的出现，是 现代流行病学和卫生管理学科历史发展的必 然。最初，这两个学科是互相分离的，但由 于这两个学科的研究对象均是社区人群，其 目标都围绕控制疾病和促进健康等有关问题， 这为流行病学原理和方法能够广泛应用于卫 生管理提供了必要的前提；另一方面，卫生 事业管理的发展也拓展了现代流行病学研究 的范围，促进了流行病学研究方法的发展
九 现场调查评价实例（）
.试验组和对照组平行比较 试验组能量、脂肪、胆固醇、蛋白质摄
入量的下降明显高于对照组（<） 试验组每日烹调用油量下降了％，对照
组则上升了％，二组的变化差异也具 有统计学上显著意义（<）
十 流行病学与卫生计划（）
• 卫生计划是对未来卫生服务的统筹设计过 程，是经过优选了的未来行动方案
• 作用
• 临床指南是提高卫生服务质量的基本方法和 手段之一，通过影响医护人员及其他人员的知 识、态度和行为方式来消除临床实践差异和质 量差异，实施有效的适宜的筛检、诊断、治疗 和预防服务，提高卫生保健质量与服务效果， 降低各种风险，增加经济效益
十六 临床指南制定（）
➢流行病学实验研究结果是制定临床指 南有力的证据
（一）实验评价模式
可以理解为流行病学的实验性研究，将选定的目 标人群的社区，按随机化的原则，分成实验社区和对 照社区，前者实施干预措施，即要评价的因素，后者 不给干预措施，然后在实施一定时间后作现况调查， 获得评价的效应指标的资料，作对比分析，获得评价 结论
实验社区
对照社区
（二）类实验评价模式
如果在实验评价模式中，分组过程未遵循随机化的 原则，则为类实验评价模式
实施卫生计划， 进行质量控制
开展评价和监督， 提高管理水平
影响决策过程， 提高决策水平
三管理流行病学的发展（一）
❖ 世纪年代初，加拿大流行病学家和提出，流行 病学是制定社区卫生计划的基础学科
❖ 世纪年代美国耶鲁大学将流行病学的基本理论、 基本方法与卫生管理的有关内容如计划、管理 与评价等结合起来
七 评价的基本步骤
➢提出符合实际的假设 ➢确定评价的因素 ➢确定评价的效应指标 ➢严密设计评价的方案 ➢收集各种信息 ➢处理分析资料 ➢评价结果报告
八 现场调查评价模式
➢ 实验评价模式 ➢ 类实验评价模式 ➢ 前后对比研究 ➢ 平行对照对比研究 ➢ 项目计划目标比较研究 ➢ 非实验性评价模式 ➢ 案例研究
➢确定当地的卫生问题 ➢确定应优先解决的卫生问题 ➢描述人群的有关特征 ➢查明影响主要卫生问题的原因和影响因素 ➢掌握社区可利用的资源
十三 卫生服务需求评价的方法
➢ 提出评价的问题 ➢ 社会学定性调查，掌握背景资料 ➢ 收集资料，作出社区诊断 ➢ 提出初步研究结果 ➢ 确定需要优先解决的问题 ➢ 进一步了解所要优先解决的问题 ➢ 对目标人群作出详尽的描述 ➢ 综合分析需要优先解决的卫生问题 ➢ 针对优先的卫生问题，结合实际，提出相应的
• 流行病学在提供卫生信息方面起着其他学 科不能替代的作用
十 流行病学与卫生计划（）
社区卫生计划制定： 根据疾病对人群的危害和造成的经济损失，
确定优先或重点控制的疾病 提出影响疾病频率的因素，确定疾病控制
的目标 确定控制疾病的策略和措施 制定实施计划
大家好
1
前言
管理流行病学是现代流行病学的一个重要 研究领域，是流行病学原理和方法在卫生管 理工作中的应用。计划、实施和评价是卫生 管理过程的三个基本环节，三者密切联系， 循环发展。本章重点介绍管理流行病学的概 念与用途，评价的基本原理，评价的类型， 现场调查评价模式以及流行病学在卫生事业 管理中的具体运用
二 管理流行病学的用途
➢收集卫生信息，为卫生决策提供依据 ➢进行社区诊断，掌握基线资料 ➢制定卫生计划，确定策略和措施 ➢实施卫生计划，进行质量控制 ➢开展评价和监督，提高管理水平 ➢影响决策过程，提高决策水平
收集卫生 信息，为 卫生决策 提供依据
进行社区 诊断，掌 握基线资 料
制定卫生计划， 确定策略措施
（一）适宜度评价 评价时间安排在项目计划正式实施之前，
主要通过论证方式进行，以现场调查或常规资 料以及充分的数据分析为基础的
（二）过程或进度评价 在项目计划实施后到总结评价之前进行，
对计划的实施进度与过程进行监督和控制，用 来检查项目计划的干预措施的实施和落实情况
（三）结果评价 在项目计划执行结束时进行或干预措施落实一 段时间后的阶段性结果出现时进行 效果评价 分析目标和指标的实现程度 效率评价 干预措施实施后，卫生服务量与质的变化与项 目实施所投入的资源之间的比较评价 效益评价 包括成本效果分析和成本效益分析 影响评价 项目计划实施后对卫生与社会经济发展的贡献； 项 目计划实施后所产生的结果的可持续性
前后对比研究
在选定的社区中实施干预措施前后各进行一次现况 调查，不设平行的社区对照
平行对照对比研究
通过对选定的二个和二组社区人群分别实施和不实 施干预措施，然后作现况调查，平行比较二组的结果
项目计划目标比较研究
干预措施实施后进行一次现况调查项目计划目标比 较；或干预措施实施后不同时期进行现况调查，每次分 别与计划目标比较，观察与达到预期目标的过程
措施
十四 卫生服务项目评价的类型
➢需要评价 ➢过程评价 ➢成本评价 ➢病人满意度评价 ➢产出评价 ➢经济评价
十五 卫生服务评价程序
➢确定与项目有关的利益相关者及其所关 注的问题
➢确定评价目标 ➢确定评价的具体内容 ➢确定评价的指标和标准 ➢确定资料收集方法和统计分析方法 ➢提交评价报告
十六 临床指南制定（）
➢最常用的方法是实验流行病学方法 ➢ ➢ 前后对照试验 ➢ 类实验等
主要内容 概述 流行病学与评价研究 流行病学与卫生事业管理 管理流行病学的应用与前景
一 管理流行病学的概念
现代流行病学的一个新兴的重要分支， 是将流行病学的原理和方法与卫生管理实 践相结合来研究卫生管理领域中的相关问 题，如卫生项目的计划、实施和评估，临 床工作的质量控制和制定规范化的工作指 南等
（四）案例研究
即典型调查，也是解剖麻雀的方法，对事 物进行全面分析的基础上有目的地选择典型 的人或社区作深入的分析，是获取第一手资 料的最好方式，往往在对事物进行初始分析 时采用
九 现场调查评价实例（）
·
.提出假设：膳食干预可预防和控制 高血脂症。
个社区岁以上居民进行血脂筛检，
检出高血脂症患者人，按社区分为 试验组和对照组，试验组实施个月
十一 流行病学与卫生服务需求评价
➢需求评价是社区工作者主动地利用科学 的方法收集社区内居民身体健康状况、 社区内可利用的卫生资源、以及卫生资 源的利用情况等资料来对社区居民健康 状态进行描述，并确定社区内优先的卫 生问题和居民实际需求的过程
➢流行病学研究方法是进行社区卫生服务 需求评价的工具
十二 卫生服务需求评价的内容
❖ 年胡善联主编的“管理流行病学”一书出版，包 括流行病学原理与方法在卫生管理各环节的具 体应用
❖ 年第十四届国际流行病学大会上，专门设立了 与流行病学有关的卫生管理研究的分会场
❖ 年在意大利佛罗伦萨召开的第十五届国际流行 病学大会中，将流行病学在卫生服务、初级卫 生保健和卫生决策中的地位与作用列为大会的 主要内容之一
三 管理流行病学的发展（二）
❖ 年月，国际流行病学协会专门召开了流行病学 在卫生服务计划、管理及评估中作用的国际会 议
❖ 年北美大学卫生管理项目协会（）出版了“新的 流行病学－对卫生管理的挑战”一书
❖年 主编的“流行病学在卫生管理中的应用”出版， 形成了管理流行病学特有的内容体系
三 管理流行病学的发展（三）
的膳食干预，分别从两组随机抽取
人和人进行干预前后膳食调查
九 现场调查评价实例（）
.确定评价因素： 膳食干预
.确定效应指标： 营养素摄入量改变、血脂改变
.设计评价的方案： 类实验评价模式
.资料的收集
九 现场调查评价实例（）
.干预前后比较： 试验组
能量摄入减少了％， 脂肪摄入减少了％， 胆固醇摄入减少了％， 蛋白质摄入减少了％， 维生素摄入增加了％ 对照的能量和营养素摄入则无明显变化
卫生服务需求评价
社区卫生服务工作者运用社会学、人类 学和流行病学的研究方法对社区各方面 情况进行考察，发现社区中存在的主要 卫生问题，利用社区现有的卫生资源， 通过实施卫生干预措施来解决社区的主 要卫生问题的过程
卫生服务项目评价
以卫生服务计划要求为标准进行的评价， 是卫生服务计划的继承和发展。通过评 价，巩固已经取得的成效，发现存在的 问题及时采取相应措施，防止类似问题 的发生
医院管理评价
遵循最科学的证据对医院实施管理，在 客观、科学依据的基础上，结合个人的 管理经验做出管理决策，强调对最科学 管理依据的学习和借鉴
临床指南
用来帮助医生和病人针对特定的 临床问题做出恰当处理，选择适宜 的卫生保健服务
六 评价的类型
➢适宜度评价 ➢过程或进度评价 ( ) ➢结果评价( )： ➢效果评价（ ) ➢效率评价( ) ➢效益评价( ) ➢影响评价( ) ➢
四 评价的概念
➢判断计划实施后达到预期目标的过程 ➢评价应针对卫生项目的全过程 ➢计划制定、实施及结局都应进行评价 ➢计划的可行性及实施的质量是结果评
价的重要前提
五 卫生评价的范围
➢卫生计划 ➢卫生服务需求评价 ➢卫生服务项目评价 ➢医院管理评价 ➢临床指南
卫生计划
在计划制定的过程中，通过社区诊断， 发现主要卫生问题，确定重点疾病、高 危人群及主要危险因素，从而制定计划 目标
（三）非实验性评价模式
原理
将过去已经或目前正在实施各项干预措施 的社区人群作为观察组，而将过去或目前均未 实施这些干预措施的社区人群作为对照组，对 两组作现况调查，或前瞻性观察一段时间之后， 再分别作现况调查，比较两组调查的结果，得 到评价的结论
特点
干预措施的实施不是预先设计的，在评价 研究开始时，各种干预措施可能已能开始实施
管理流行病学这一分支学科的出现，是 现代流行病学和卫生管理学科历史发展的必 然。最初，这两个学科是互相分离的，但由 于这两个学科的研究对象均是社区人群，其 目标都围绕控制疾病和促进健康等有关问题， 这为流行病学原理和方法能够广泛应用于卫 生管理提供了必要的前提；另一方面，卫生 事业管理的发展也拓展了现代流行病学研究 的范围，促进了流行病学研究方法的发展
九 现场调查评价实例（）
.试验组和对照组平行比较 试验组能量、脂肪、胆固醇、蛋白质摄
入量的下降明显高于对照组（<） 试验组每日烹调用油量下降了％，对照
组则上升了％，二组的变化差异也具 有统计学上显著意义（<）
十 流行病学与卫生计划（）
• 卫生计划是对未来卫生服务的统筹设计过 程，是经过优选了的未来行动方案
• 作用
• 临床指南是提高卫生服务质量的基本方法和 手段之一，通过影响医护人员及其他人员的知 识、态度和行为方式来消除临床实践差异和质 量差异，实施有效的适宜的筛检、诊断、治疗 和预防服务，提高卫生保健质量与服务效果， 降低各种风险，增加经济效益
十六 临床指南制定（）
➢流行病学实验研究结果是制定临床指 南有力的证据
（一）实验评价模式
可以理解为流行病学的实验性研究，将选定的目 标人群的社区，按随机化的原则，分成实验社区和对 照社区，前者实施干预措施，即要评价的因素，后者 不给干预措施，然后在实施一定时间后作现况调查， 获得评价的效应指标的资料，作对比分析，获得评价 结论
实验社区
对照社区
（二）类实验评价模式
如果在实验评价模式中，分组过程未遵循随机化的 原则，则为类实验评价模式
实施卫生计划， 进行质量控制
开展评价和监督， 提高管理水平
影响决策过程， 提高决策水平
三管理流行病学的发展（一）
❖ 世纪年代初，加拿大流行病学家和提出，流行 病学是制定社区卫生计划的基础学科
❖ 世纪年代美国耶鲁大学将流行病学的基本理论、 基本方法与卫生管理的有关内容如计划、管理 与评价等结合起来
七 评价的基本步骤
➢提出符合实际的假设 ➢确定评价的因素 ➢确定评价的效应指标 ➢严密设计评价的方案 ➢收集各种信息 ➢处理分析资料 ➢评价结果报告
八 现场调查评价模式
➢ 实验评价模式 ➢ 类实验评价模式 ➢ 前后对比研究 ➢ 平行对照对比研究 ➢ 项目计划目标比较研究 ➢ 非实验性评价模式 ➢ 案例研究
➢确定当地的卫生问题 ➢确定应优先解决的卫生问题 ➢描述人群的有关特征 ➢查明影响主要卫生问题的原因和影响因素 ➢掌握社区可利用的资源
十三 卫生服务需求评价的方法
➢ 提出评价的问题 ➢ 社会学定性调查，掌握背景资料 ➢ 收集资料，作出社区诊断 ➢ 提出初步研究结果 ➢ 确定需要优先解决的问题 ➢ 进一步了解所要优先解决的问题 ➢ 对目标人群作出详尽的描述 ➢ 综合分析需要优先解决的卫生问题 ➢ 针对优先的卫生问题，结合实际，提出相应的