剖宫产产后大出血临床救治51例

剖宫产产后大出血临床救治51例
目的观察剖宫产产后大出血临床救治的方法及效果。

方法选取本院剖宫产产后大出血的患者51例，将其随即分为治疗组和对照组，治疗组25例，对照組26例，治疗组采用宫腔填塞纱条法，并给予静脉注射缩宫素及舌下含服卡孕栓治疗；对照组给予静脉注射缩宫素及舌下含服卡孕栓，经治疗后比较两组的治疗效果。

结果经救治，两组患者均脱离生命危险，治疗组的有效率为100%，对照组的有效率为96.1%，治疗组产妇的出血量明显小于对照组，且手术时间短于对照组。

结论宫腔填塞纱条法合并促子宫收缩药物治疗剖宫产产后大出血的治疗方法取得了较好的临床效果，能够及时止血，有效避免出现其他并发症。

标签：剖宫产；产后大出血；宫腔填塞纱条
随着经济和医疗条件的发展，社会因素的影响，越来越多的产妇进行剖宫产，虽然剖宫产的技术日趋成熟，但是孕妇本身存在的病理因素、手术中使用麻醉剂及孕妇身心状态等原因可导致子宫的收缩力下降，引起产后大出血。

剖宫产产后大出血若处理不及时就会危害产妇的健康和生命，及时有效的止血是保存患者的生育能力和挽救患者生命的关键。

我院采用宫腔填塞纱条合并促子宫收缩药物的方法治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取2010年4月～2014年3月来我院行剖宫产且伴有产后大出血的患者51例，将其随机分为治疗组和对照组，其中治疗组25例，对照组26例，初产妇43例，经产妇8例，年龄21～45岁，平均年龄29岁，孕周36～43w，无人流史29例，1次人流史8例，大于1次人流史14例。

出血原因：伴有子宫收缩乏力者32例，前置胎盘7例，胎盘早剥4例，胎盘粘连3例，凝血功能异常者2例，心理因素2例，巨大儿产程过长1例。

两组患者在年龄、孕周、生育史、出血原因等方面的差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法
1.21 ①两组患者均给于心理治疗，排除患者恐惧心理。

②根据产妇失血情况及时补充血容量等，严密观察病情，防止DIC发生。

③持续子宫按摩直至术后2h。

1.22 治疗组给于宫腔填塞纱条法（纱布条为我院自制，经高压蒸汽灭菌法消毒，折叠为四层，大小为7*2cm，用无菌丝线将纱布块缝合成一带状整体），填塞前用碘伏浸润后拧干，用手将纱布经子宫切口送入宫腔填紧，自宫底开始呈左右来回折叠均匀紧密排列不留空腔和积血[1]，一直填塞至宫颈管，纱布条尾端留5cm长于阴道内，以方便取出，填塞后缝合子宫切口，给于足量抗生素防止发生感染。

胎儿娩出后，即常规给予缩宫素20u宫体肌注、舍下含服卡孕栓1枚、子宫按摩，胎盘娩出后产后大出血时静脉注射20U缩宫剂。

1.23 对照组在胎儿娩出后即常规给予缩宫素20u宫体肌注、舍下含服卡孕栓1枚、子宫按摩，胎盘娩出后产后大出血时静脉注射20U缩宫剂。

1.3观察指标①术中出血量：出血量采用容量计算法。

②手术时间。

③术后24h阴道流血情况。

④术后有无感染及并发症（术后随访2个月，观察产妇有无并发症）。

1.4疗效评价有效：子宫收缩恢复良好，阴道无活动性流血，生命体征稳定，无其他并发症。

无效：子宫收缩未恢复，阴道仍活动性流血，生命体征恶化，伴有不良并发症。

1.5统计学方法采用SPSS11.5.进行统计学处理，采用t检验计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
经及时抢救处理，两组患者阴道停止活动性流血，脱离生命危险。

但是，对照组有1例产妇出血顽固，治疗效果不理想，经医务人员与其家属商量，同意切除子宫治疗产后大出血。

经对比，对照组患者的手术时间明显长于治疗组，且出血量较多，见表1，表2。

注：P＜0.05
3讨论
剖宫产产后大出血是分娩时严重的并发症，居产妇死亡率的首位，发病率占分娩总数2%～3%[2]。

大出血多因术中止血不彻底或术中子宫切口缝合不牢，术后因子宫收缩乏力，前置胎盘剥离面弥漫性出血，子宫切口缝合部位出血等因素所致，其中宫缩乏力是产后出血最常见的病因，占产后出血70%～90%[3]，因此采取有效预防治疗措施在临床上显得尤为重要。

手术者应详细了解每位产妇的手术指征，做好术前评估，及早做出诊断，防止意外发生。

术后或术中发生大出血，及时处理。

胎儿娩出后，常规使用宫缩剂且加用卡孕栓能有效预防产后出血，产后大出血时宫腔纱布填塞法操作简单，有利于凝血因子的释放和血小板的激活，阻塞创面血管，能快速有效的达到宫腔内止血的目的，缩短出血的时间，并可避免再次进行手术甚至切除子宫。

注意填塞过程中要均匀紧密，避免留空腔发生隐匿性出血，术后24 ～36 h[4]取出纱条，并使用抗生素预防感染。

持续按摩子宫是重要方法之一，按摩可以促使前列腺素的释放，刺激子宫收缩[5]，减少出血量，缩短手术时间，达到较好的救治效果。

我院采用宫腔填塞纱布合并促子宫收缩药物等方法治疗，经过观察，能够缩短产妇手术时间，减少出血量，且无感染、发热等并发症，大大减少产妇切除子宫的机率，因此值得同行在临床借鉴应用。

参考文献：
[1] 孟涛.宫内填纱条治疗前置胎盘剖宫产大出血21例[J].人民军医杂志，2002，519（12）：726.
[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：224-226.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：803-843.
[4] 黄瑾、顾美皎、方玲.难治性产后出血干预治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（6）：343-345.
[5] 胡娅莉.产后出血防治[M].北京：人民军医出版社，2009：140-141.。