SandersⅢ型跟骨骨折的手术心得

SandersⅢ型跟骨骨折的手术心得
目的回顾性研究跟骨SandersⅢ型骨折的手术方法及临床疗效。

方法选用SandersⅢ型跟骨骨折41例，选用切开复位钢板螺钉内固定治疗，术中使用外侧入路恢复跟距关节面，斯氏钉撬拨复位恢复跟骨的长度、高度及力线，并使用跟骨解剖钢板螺钉固定骨折。

结果41例均随访6个月以上。

按Maryland足部评分标准评分，优21例，良15例，中5例，差0例。

结论切开复位结合斯氏钉撬拨复位钢板螺钉内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折具有较好的疗效，而且具有并发症少等优点。

标签：跟骨关节内骨折；跟骨外侧骨隆起切开；骨内复位；钢板内固定
跟骨骨折占全身骨折的2%，占所有跗骨骨折的60%，在足部骨折中发病率最高，其中60%～75%的跟骨骨折患者为关节内骨折[1]，其累及的人群主要为20～40岁，约占90%。

对累及跟距关节的跟骨骨折的治疗有许多争议。

跟骨骨折术后常出现软组织并发症及该类骨折的复位和固定的困难，有学者认为保守治疗。

近年来对保守治疗骨折的疗效不满意，越来越多的学者认为应行切开复位内固定治疗该类骨折。

我院自2008年1月～2013年6月应用切开复位结合斯氏钉撬拨复位钢板螺钉内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折41例，疗效令人满意。

1资料与方法
1.1一般资料本组病例41例，致伤原因均为高处坠落伤。

按Essex-Lopersti 分类。

关节内骨折34例，男30例，女4例；年龄17～65岁，平均年龄44岁，关节外骨折4例，均为男性。

骨折按Sanders分类，41例均为Ⅲ型。

1.2术前准备术前跟骨X线及CT、局部充分消肿、基础病的治疗等。

1.3手术方法患者取仰卧位，患者臀部垫高，向健侧倾斜30°，麻醉后上气囊止血带，选跟骨外侧弧形切口，切口沿腓骨长短肌腱下缘，弧形向前方达第5跖骨基底部。

切开皮肤直达跟骨骨膜，骨膜下分离，并于跟距关节面距骨侧置入3～4枚克氏针起牵引皮肤作用，显露跟骨全貌，跟骨有塌陷者，可见外侧骨质均有隆起，跟骨增宽。

自跟骨结节后上方自后向前置入1枚斯氏针撬拨跟骨，恢复跟骨结节关节角（Bohler角），若跟骨关节面塌陷，可在骨内用骨膜剥离器，顶起错位骨面，复位关节面[2]。

如骨折腔空隙较大，可植骨，填满后，用合适钢板置于跟骨外侧并用螺钉牢固固定放置引流后缝合切口[3]。

1.4术后治疗术后给予预防感染、消肿、止血、对症治疗。

术后48～72h 拔出引流，术后疼痛缓解后行无负重功能锻炼，6w后拔出撬拨之斯氏针，跟骨部分负重，12w后可完全负重行走[4]。

2结果
随访时间骨折愈合时间：25例患者，术后随访3～12个月，平均9个月，均获骨性愈合，无畸形愈合，1例皮肤边缘坏死，少量浆液性渗出，换药3w后愈合拆线。

3讨论
3.1跟骨骨折在临床上非常常见，多为高处跌伤，容易合并胸腰椎和髋部损伤，需详细查体，同时需要拍跟骨健侧X片和多角度片和CT 全方位了解骨折移位的程度，手术需要个性化处理[5]。

3.2对手术的选择，如Sanders Ⅱ型和舌型骨折，都可行撬拨复位，经济，创伤小，6w拔针，而SandersⅢ、Ⅳ型骨折采取切开复位内固定[6]。

3.3传统的手术切口是于跟骨外侧做”L”型切口，切口拐角处皮肤易发生坏死[7]。

本文所采用的弧形切口沿腓骨长短肌腱下缘切开，不行皮下分离，直至骨膜下，在骨膜下锐性剥离，并避免使用电刀，打打降低皮肤坏死几率。

3.4复位方法先采用撬拨方法，恢复跟骨结节关节角及跟骨长度，然后再复位跟距关节面[8]。

关节面有塌陷者，从骨内向上顶起塌陷的关节面，有缺损者可植骨。

对于跟骨宽度的恢复，利用钢板本身的形态，挤压隆起的外侧骨质，使其自行复位恢复其宽度。

参考文献：
[1]Barei DP，Bellabarba C，Sangeorzan BJ，Benirschke SK，Fractures of the calcaneus[J].Orthop Clin North Am，2002，33：263-285.
[2]陆晴友，王秋根，张秋林.波及距下关节的跟骨骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2004，6：141-144.
[3]Naocaratanophas P，Thepchatri A.The long term results of internal fixation of displaced intra articular calcaneal fractures[J].J Med Assoc Thai，2001，84：36-44.
[4]李宗军，肖春凌，殷剑新.累及距下跟骰关节损伤跟骨骨折术后远期疗效[J].中国矫形外科杂志，2008，22：1746-1748.
[5]邓磊，肖京.跟骨骨折治疗方法的探讨[J].骨与关节损伤杂志，2004，1：25-27.
[6]梅炯，俞光荣，朱辉.Sanders IV型跟骨骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2001，2：106-109.
[7]张家红，董海，戴力扬.跟骨关节内骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志，2001，4：135-136.
[8]孙宏慧，王强，唐农轩.跟骨骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2001，12：1232.。