根尖脓肿,根尖肉芽肿,根尖囊肿的比较之欧阳育创编

根尖脓肿，根尖肉芽肿，根尖囊肿
的比较
根尖脓肿，根尖肉芽肿，根尖囊肿的比较
自觉症状
根尖脓肿：多无明显的自觉症状，部分患者有咀嚼不适或咀嚼痛，检查时患牙轻叩痛。

根尖肉芽肿：多数无明显症状。

有叩痛。

咀嚼乏力或不适，偶有疼痛
根尖囊肿：多无自觉症状。

根尖脓肿：来源由急性牙槽脓肿经处理或自行穿破引流后未彻底治疗所致，或由根尖肉芽肿发展而来。

根尖肉芽肿：炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散，经根尖孔轻微缓慢刺激根尖周组织
根尖囊肿：常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿。

黏膜颜色
根尖脓肿：红肿
根尖肉芽肿：红肿
根尖囊肿：不红不肿
临床其它表现
根尖脓肿：常有窦管形成者，可见患牙相对应的粘膜或皮肤上
有肉芽状外观的窦口，时有脓液排出。

患牙多伴龋坏
根尖肉芽肿：患牙多有深龋或由于牙髓坏死致牙变色和失去光泽
根尖囊肿：根尖囊肿常和一死髓牙相连，由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或灰色。

X线观察
根尖脓肿：X光片示根尖周边界模糊的透射影，透射区周围的骨质较疏松。

根尖肉芽肿：X光片示早期根尖区牙周间隙增宽，病程长肉芽肿大者则呈现根尖区界限清楚的圆型透射影像，周围有薄层阻射的硬骨缘，此表示根尖周病变进行缓慢或处于稳定状态。

但也有部分病例透射影边界不清，这与根尖周其他疾病不易区别。

根尖囊肿：X光照片显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚，部分病例透射区周围有薄层阻射线。

肿块所在部位
根尖脓肿：根尖区牙周膜内
根尖肉芽肿：根尖区牙周膜内
根尖囊肿：颌骨内
病理变化
根尖脓肿：脓肿形成，脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，脓肿外周为炎性肉芽组织，其中散在中性粒细胞、淋巴细胞、浆
细胞、巨噬细胞和新生的毛细血管，肉芽外周有纤维组织包绕。

根尖牙骨质和牙槽骨有吸收破坏，邻近的牙周膜和骨髓腔内可见血管扩张充血，散在慢性炎细胞浸润。

根尖肉芽肿：根尖区可见增生的肉芽组织团块，周界清楚，主要由新生的毛细血管、成纤维细胞和浸润的各类炎症细胞构成，炎症细胞包括淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕。

根尖牙骨质和牙槽骨有吸收
根尖囊肿：根尖囊肿由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成，上皮为无角化的复层鳞状上皮，衬里上皮厚薄不均，有不规则上皮钉突形成，外为纤维囊壁环绕。

纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和少量中性粒细胞。

炎症细胞浸润密集区，衬里上皮破坏且不连续。

囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。