108例食管、胃黏膜下隆起超声内镜诊断分析

108例食管、胃黏膜下隆起超声内镜诊断分析
杨智炜;王胜炳;汪福群
【摘要】目的结合病理分析超声内镜对食管、胃黏膜下隆起的诊治价值.方法选取我院2015年1月~2016年12月常规胃镜检查发现食管、胃黏膜下隆起病变,并行内镜切除或外科切除的108例患者为研究对象,所有患者术前行超声内镜检查,根据不同检查结果选择具体术式,术后行病理检验,以病理检验为金标准,对超声内镜诊断符合率进行分析,并根据病理总结超声内镜误诊经验.结果超声内镜诊断符合率为85.19%,常规胃镜诊断符合率为62.04%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).超声内镜诊断平滑肌瘤38例,内部呈均匀低回声,边界清楚,其中30例起源于黏膜肌层,8例起源于固有肌层.间质瘤52例,≤2.0cm者表现为均匀低回声,局部可见点片状稍高回声,边界清楚.≤1.0cm者回声信号低,部分与平滑肌瘤鉴别困难.>2.0cm 者,瘤体内点片状高回声稍多,具有恶性倾向者内部回声不均匀更为明显,边缘不规则,侵犯浆膜层.其中7例起源于黏膜肌层,35例起源于固有肌层,10例侵及浆膜层.脂肪瘤5例,表现为均匀一致的高回声,后方常伴有声影,边界清楚,包膜完整,均起源于黏膜下层.囊肿5例,表现为均匀的无回声区,后方回声稍增强,边界清楚,起源于粘膜下层.异位胰腺8例,表现为不均匀的高回声,大部分白光下可见脐样凹陷,内部可见管状结构,边界不清楚,无明显包膜,常累及黏膜下层、固有肌层.结论超声内镜诊断准确性较高,能够分辨食管、胃黏膜下隆起的起源层次,术前可判断隆起病变性质,对临床治疗具有指导作用.
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2017(007)005
【总页数】4页(P108-110,120)
【关键词】上消化道;黏膜下隆起;诊断;超声内镜
【作者】杨智炜;王胜炳;汪福群
【作者单位】广东省梅州市人民医院消化内科,广东梅州 514031;广东省梅州市人
民医院消化内科,广东梅州 514031;广东省梅州市人民医院消化内科,广东梅州514031
【正文语种】中文
【中图分类】R575.6
食管、胃黏膜下隆起病变是指普通胃镜下观察到食管、胃黏膜表面光滑的隆起，大多由消化道黏膜层以下的肿物或消化道壁外组织、脏器压迫消化道管壁所致[1-2]。

由于病灶起源于黏膜层以下，胃镜活检取材表浅，对大多黏膜下隆起性病变的性质诊断困难。

即使结合CT等影像学方法，诊断准确性仍较差[3-4]。

超声内镜将胃
镜与超声检查的特点相结合，能够对病变的大小、起源层次、浸润深度等予以明确，从而判断病变性质。

本研究旨在通过结合病理结果探讨超声内镜在食管、胃黏膜下隆起病变诊治中应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年12月于我院通过胃镜检查初步诊断为食管、胃黏膜
下隆起病变患者108例为研究对象，其中男57例，女51例，年龄18～82岁，
平均（57.5±12.4）岁。

纳入标准：年龄≥18岁；胃镜检查提示食管、胃黏膜下隆起：同意行超声内镜检查进一步明确；超声内镜检查后提示可以治疗的病例，患者及家属同意内镜治疗或手术治疗。

排除标准：消化道狭窄、消化道穿孔、休克患者；消化道急性炎症患者；伴有严重的心、肺、肾功能障碍的患者；精神疾病无法配合；病历资料不全者；有手术禁忌症无法行治疗的病例。

1.2 方法
患者常规胃镜提示食管、胃黏膜下隆起病变，随后行超声内镜检查。

超声内镜检查选用富士能SU-7000超声内镜胃镜系统，EG-530UR环扫超声电子内镜，探头频率5～12MHz。

患者检查前禁食6h以上，术前10min口服盐酸利多卡因胶浆对咽喉予以局部麻醉。

若无法耐受普通检查，请麻醉医师评估后行丙泊酚静脉全麻无痛检查。

检查时患者取左侧卧位，首先将内窥镜置入食管，对食管隆起性病变予以寻找，洗净黏液后，采用脱气水浸泡法、水囊法或两者联合进行检查，待病变所处位置食管腔被水充盈后，开始扫查。

对病灶形态、回声、边界、大小、起源层次、与周围脏器关系等予以记录。

根据超声内镜检查情况选择相应的处理方式，对起源于黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层的黏膜下肿瘤，直径≤2.0cm的患者行内镜下圈套器高频电摘除、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜下全层切除术（EFTR）等治疗，考虑恶性或直径＞2cm的患者转外科手术治疗，术后标本行病理检查。

1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件对数据进行统计学处理，比较胃镜检查和超声内镜检查诊断符合率以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 诊断符合率比较
超声内镜诊断符合率为85.19%，常规胃镜诊断符合率为62.04%，两组比较差异有统计学意义（χ2=18.797，P＜0.05）。

见表1。

2.2 超声内镜下表现
超声内镜诊断平滑肌瘤38例，内部呈均匀低回声，边界清楚，其中30例起源于黏膜肌层，8例起源于固有肌层，见图1。

间质瘤52例，≤2.0cm者表现为均匀低回声，局部可见点片状稍高回声，边界清楚，见图2。

≤1.0cm者回声信号低，部分与平滑肌瘤鉴别困难。

＞2.0cm者，瘤体内局部的点片状高回声稍多，具有
恶性倾向者内部回声不均匀更为明显，边缘不规则，侵犯浆膜层。

其中7例起源
于黏膜肌层，35例起源于固有肌层，10例侵及浆膜层。

脂肪瘤5例，表现为均匀一致的高回声，后方常伴有声影，边界清楚，包膜完整，均起源于黏膜下层，见图3。

囊肿5例，表现为表面光滑的无回声区，后方回声稍增强，边界清楚，起源于黏膜下层，见图4。

异位胰腺8例，表现为不均匀的高回声，大部分白光下可见脐样凹陷，内部管状结构，边界不清楚，无明显包膜，常累及黏膜下层、固有肌层，见图5。

常规胃镜对消化道黏膜表面进行观察，并结合活检病理对上消化道疾病予以诊断[5-6]。

由于黏膜下隆起的病变病因通常位于黏膜层以下，常规胃镜较难对其病变
起源及性质进行准确判断，诊断准确性差。

相关研究指出[7-9]，超声内镜可对管
壁层次予以清晰显示，并根据回声特点、病变大小、起源层次以及同周边脏器组织的关系，对病变性质予以判断，从而提高诊断准确性。

本研究为进一步探讨超声内镜在食管、胃黏膜下隆起病变诊断中的作用，以内镜或外科术后病理结果为金标准，结果显示超声内镜诊断符合率达到85.19%，高于常规胃镜诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），结果同相关文献报道相符[10-13]。

本研究显示，食管、胃黏膜下隆起中平滑肌瘤与间质瘤所占比例较大，由于两者均起源于黏膜肌层或固有肌层，均为低回声，易误诊。

＞2.0cm和恶性倾向的间质
瘤与平滑肌瘤超声内镜下鉴别不困难，但是小间质瘤和平滑肌瘤超声内镜下的图像非常相似，有时鉴别困难。

两者均为低回声，均可位于黏膜肌层或固有肌层，边界清楚。

本研究根据内镜下切除后病理分析误诊的原因，总结了以下鉴别要点：（1）平滑肌瘤大部分位于食管中下段，少数位于贲门、胃底，黏膜肌层多于固有肌层；间质瘤大部分位于胃内，固有肌层多于黏膜肌层。

如果胃镜提示黏膜下隆起位于食管中下段，活检钳可以推动，则平滑肌瘤的可能性极大。

（2）平滑肌瘤整体的回声要比间质瘤要低，在图像上表现为颜色更深些，放大图像后观察平滑肌瘤比间质
瘤内部回声更均匀。

普通胃镜下如果胃窦大弯侧见一黏膜下隆起，表面光滑，且有脐样凹陷通常考虑异位胰腺，与脂肪瘤的鉴别并不困难。

但本研究中2例术前普通胃镜和超声内镜考
虑脂肪瘤的患者，ESD术后病理诊断为异位胰腺。

我们回顾了术前的胃镜及超声
内镜资料，发现误诊的病例普通胃镜下观察表面无脐样凹陷，位于胃窦大弯侧，活检钳无法推动。

超声内镜下可以看到黏膜下层的高回声团块，但其形状比脂肪瘤扁平。

放大图像观察，内部的回声不均匀，与黏膜层和固有肌层的部分分界不清楚。

虽然超声内镜仍存在漏诊、误诊，只能作为初步定性诊断手段，但其能为临床治疗方法的选择提供有价值的参考[14]。

本研究根据超声内镜结果选择手术方法，对起源于黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层的黏膜下病变，直径≤2.0cm的患者行EMR、ESD等内镜手术治疗，考虑恶性或直径＞2cm的患者行常规手术治疗。

另有学者
指出[15]，超声内镜还具有操作简单、安全性高等优势，因此具有较高推广价值。

综上所述，超声内镜对食管、胃黏膜下隆起病变诊断准确性较高，且能对病变性质术前予以判断，可为临床治疗提供有效指导，具有较高临床应用价值。

但本研究纳入样本量少，结果还需更进一步探讨。

【相关文献】
[1] 李小安，赵奎，李晓辉，等.小探头超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断和治疗价值[J].西部医学，2012，24（7）：1255-1257.
[2] 束庆文，叶献词，钱爱玲，等.小探头超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2013，38（11）：1412-1413.
[3] 陈广侠，姜葵，王邦茂，等.超声内镜对上消化道黏膜下隆起型病变的诊断价值[J].中国内镜杂志，2012，18（1）：55-58.
[4] 邵红征，王桂玲，胡志勇，等.超声内镜对上消化道隆起病变诊断价值的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：61-63.
[5] 姚俊，许亚平，周春锁，等.小探头超声内镜对上消化道隆起病变的诊断价值[J].医学影像学杂志，2016，26（3）：555-557.
[6] 黄业斌，张泰昌，年卫东，等.超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值探讨[J].实用临床医药杂志，2010，14（21）：94-95.
[7] 李学彦，郭道光，邵晓东，等.超声内镜检查在上消化道隆起性病变中应用价值[J].临床军医杂志，2016，44（11）：1190-1191.
[8] 江雪梅，黄晓曦，郑秀芳，等.超声内镜在食道黏膜下隆起性病变的诊断及鉴别诊断中的应用[J].海南医学，2013，24（18）：2688-2690.
[9] 邱丽，丁祥武，谭诗云，等.超声内镜对上消化道黏膜下微小病灶的诊断价值[J].临床消化病杂志，2013，25（5）：293-295.
[10] Linghu E，Feng X，Wang X，et al.Endoscopic submucosal tunnel dissection for large esophageal neoplastic lesions[J].Endoscopy：Journal for Clinical Use Biopsy and Technique，2013，45（1）：60-62.
[11] 周正斌，成宏伟，周瑞，等.超声内镜对食管黏膜下隆起性病变的诊治价值[J].中华消化内镜杂志，2014，31（11）：663-665.
[12] 刘涛，杜平，梁仲惠，等.超声内镜对上消化道黏膜下病变的诊断及治疗价值[J].中国医药导刊，2015，17（5）：453-454.
[13] Thosani N，Singh H，Kapadia A，et al.Diagnostic accuracy of EUS in differentiating mucosal versus submucosal invasion of superficial esophageal cancers：A systematic review and meta-analysis[J].Gastrointestinal Endoscopy，2012，75（2）：242-253. [14] 张卫国，李胜保，郜元军，等.上消化道表面光滑型隆起性病变的超声内镜诊断与内镜黏膜切
除术、内镜黏膜下剥离术术后病理学比较[J].临床内科杂志，2013，30（8）：523-525.
[15] 于洪波，戴林，李爱萍，等.超声内镜对2886例上消化道隆起性病变诊断和治疗价值分析[J].
胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（12）：1437-1439.。