74.消毒供给中心(CSSD)清洗消毒及灭菌治理制度

消毒供给中心（CSSD）清洗消毒及灭菌治理制度1. 目的
依照《医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作标准》，标准医疗器械物品清洗消毒及灭菌技术标准，降低医院感染隐患，确保医疗平安。

2. 范围
适用于消毒供给中心。

3. 内容
物品回收要求：
利用科室应将重复利用的诊疗器械单独放置于密闭箱内，由CSSD集中回收处置。

被朊病毒、气性坏疽及突发缘故不明的传染病病原体污染的诊疗器械，利用者应周密封包装并注明感染类别交消毒供给中心单独处置。

回收污染器械时应戴手套，注意轻拿轻放，幸免发生器械物品的损坏及增加噪声。

转运进程中维持回收箱的密闭性，幸免周围环境的污染或个人职业暴露。

天天工作完毕，应完全清洗消毒回收箱（车），干燥寄存。

机械清洗操作程序：
预备：
操戴圆帽、口罩、手套，戴防护面罩（或眼罩），穿专用鞋及防渗隔离衣。

用物：器械撑开架（U形架）、清洗网篮、各类清洗剂、清洗刷、推车、清洗消毒器及清洗架等。

操作：
检查电源、水、蒸汽、排风设备，确保在正常工作状态。

检查清洗消毒器清洗剂贮存罐内各类洗涤剂的量，确保足够利用。

检查清洗消毒器腔体底部有无异物；确保清洗架及清洗网篮清洁，喷水壁能够自由转动且转动平稳，喷水孔无堵塞。

分类：
评估器械物品种类、污染种类及程度；需要先行手工清洗的器械物品按手工清洗流程进行相应处置后，再放入清洗消毒器内清洗消毒。

结构复杂的器械及官腔类的器械，如活检钳、穿刺针、人流吸管、腹腔吸管、咬骨钳、窥器等应先冲洗后超声洗涤，吸管超声洗涤剂后再手工刷洗。

有锈迹的器械放入加温至60℃-70℃的除锈剂内浸泡10分钟后进行刷洗，水垢用酸性清洗剂除垢，明显油迹用碱性清洗剂初步洗涤。

干枯污迹，先用含酶清洗剂浸泡，再手工刷洗后上机。

装载：
清洗篮筐中器械不能重复重叠放置，保留必然空隙，以保证被清洗的器械、器具和物品所有的表面均能充分接触水流。

每层清洗架尽可能放置同类物品，器械摆放完成后，手工转动清洗臂，观看可否正确信位及平稳转动。

轴节器械应充分打开或用专用器械架（U形架）撑开，血管钳齿部向上，可拆卸的零部件应拆开；呼吸道管道、螺纹管等官腔类的器械、物品应利用
专用清洗架，必需将管道口与清洗架上喷水孔连接牢固。

珍贵器械用带盖细网筐装放，锐利器械应固定放置。

医治碗、弯盘等器皿应倾斜倒置于清洗架上。

进机：
再次检查器械摆放是不是正确。

将清洗架推入清洗消毒机内并检查清洗架上器械是不是在推动清洗消毒器进程中移位。

清洗：
按生产厂家的利用说明，选择正确的清洗程序，不得随意更改经评估确认的标准程序。

清洗进程中机械故障报警，应按生产厂家的指导，记录故障代码，以方便维修。

观看、记录、整理清洗进程中，观看清洗臂旋转是不是正常，并记录机械运行情形。

清洗完毕后检查清洗消毒器腔体底部是不是有异物残留。

手工清洗操作程序：
预备
操戴圆帽、口罩、戴手套、戴防护面罩，穿专用鞋及防渗隔离衣。

用物：清洗网篮、各类清洗剂、清洗刷、高压水枪、高压气枪、推车、干燥柜等。

操作
分类：按器械的材质、形状、器械特殊性或专科器械、单个器械包进行分类，再评估器械物品污染种类及程度以选择适合的清洗剂。

清洗：分类后的器械进入清洗时期。

清洗包括冲洗、洗涤、漂洗及终末漂洗四个步骤。

清洗的水温为15℃-30℃。

其中洗涤应利用清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。

冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。

洗涤：有油迹的器械、器具和物品用碱性清洗剂浸泡后再刷洗或擦洗；干枯污渍先用含酶清洁剂浸泡后再刷洗或擦洗；有锈迹的器械放入加温至60℃-70℃的除锈剂内浸泡10分钟后进行刷洗；水垢用碱性洗涤剂除垢；周密、复杂器械及官腔类器械先行超声清洗，再手工刷洗，官腔类器械还需要高压水枪冲洗；穿刺针类器械需用棉签擦洗针栓；可拆卸器械应拆开后清洗。

漂洗：洗涤后，再利用流动水冲洗或刷洗。

终末漂洗：应用纯化水进行冲洗。

3.3.2.3消毒：清洗后的器械应进行消毒处置。

消毒首选机械热力消毒，也可采纳75%乙醇、含氯消毒剂进行消毒。

干燥：器械消毒后，利用纯化水再进行漂洗，漂洗后的器械放入清洁网篮内，送干燥柜烘干；官腔类器械用高压气枪吹干。

器械刷洗时，应在水面下操作，幸免气溶胶产生的水滴飞溅，造成周围环境的污染。

清洗器械时必然要轻拿轻放，避免损坏。

精细、珍贵器械与一般器械分开放置；各类器械应放置标识牌，以防混乱。

工作终止，整理工作区内的物品，用消毒液擦拭桌面及工作台面，消毒液每日改换和监测。

物品维持整齐、整洁，放置有序。

新启用器械清洗操作程序：
预备
操穿防渗隔离衣、戴橡胶手套、戴护面罩。

用物：碱性清洗剂、毛刷、清洗网篮、干燥柜。

操作
评估检查器械的完整性，查看有无锈迹、油迹等。

有油迹器械用碱性清洗剂毛刷刷洗，碱性清洗剂浓度按厂家说明书利用，碱性清洗剂刷洗后再用流动水刷洗和冲洗，用纯化水进行终末漂洗后，装入清洁网篮内放干燥柜干燥。

器械刷洗时，应在水面下操作，幸免气溶胶产生和水滴飞溅，污染周围环境。

生锈器械清洗操作程序：
预备
操穿防渗隔离衣、戴手套、戴防护面罩。

用物：清洗剂、毛刷、网篮、干燥柜。

操作
检查器械的完整性，查看有无干枯的血迹、油迹、污物等，尤其若是轴节部、官腔内壁、齿槽处。

干枯的污渍先用含酶消毒剂浸泡，浸泡后再刷洗或擦洗；油迹用碱性清洗剂毛刷刷洗，利用浓度按说明说。

血迹、油迹、污物处置完毕再进行除锈操作。

用温度为60℃-70℃的除锈浸泡剂10分钟，再进行刷洗，经除锈处置成效不中意，建议报废器械。

经除锈处置的器械用流动水刷洗，用纯化水进行终末漂洗后在消毒。

刷洗器械时在水面下操作，幸免气溶胶产生和水滴飞溅，污染周围环境和个人职业暴露。

朊病毒、气性坏疽及突发不明缘故的病原体污染器械清洗操作程序：
预备：
操戴口罩、帽子、手套、防护面罩、穿防渗隔离衣和防护鞋。

用物：清洗剂、毛刷、棉签、网篮、高压水枪、超声波清洗机、清洗消毒器。

操作：应执行WS/T 367的规定
将回收的感染器械（器具）和物品按病原体的不同选择相应的消毒剂进行浸泡消毒，打开器械所有的轴节和卡锁，完全浸没在液面下，以便器械与消毒液充分接触，严格操纵消毒液浸泡时刻。

朊病毒污染器械处置：先浸入1mol/L氢氧化钠溶液浸泡60分钟，压力蒸汽灭菌应选用134℃-138℃、18分钟，或132℃、30分钟，或121℃、60分钟。

宜选用一次性利用诊疗器械/器具和物品，利用后应进行双层密封燃烧处置。

气性坏疽病原体污染器械处置：应先采纳含氯或含溴1000-2000mg/L消毒剂浸泡30-45分钟；有明显污染物时应采纳含氯5000-10000mg/L，消毒剂浸泡至少60分钟，再按机械清洗操作规程进行处置。

突发缘故不明的传染病病原体污染器的处置应符合国家那时发布的规定。

器械消毒完毕，将结构复杂及官腔类器械放入超声波清洗机中超声清洗5-10分钟，然后依照情形选择机械或手工清洗。

利用的清洗工具及清洗池应消毒处置。

幸免造成周围环境的污染或个人职业暴露。

超声波清洗操作程度：
预备：
操防渗隔离衣、戴手套、戴防护面罩。

用物：清洗剂、超声波清洗机。

操作：
确保无其他异物落到超声波清洗机腔体底部。

按比例配制清洗液。

打开电源开关，机械进行自检。

设置溶液温度，温度一样不超过45℃。

流动水下初步冲洗器械后，将器械放入超声波清洗机清洗篮内，放置在超声波清洗机腔体底部清洗；器械必需充分打开，可拆开的器械分离各组件；吸管类细长中空器械开口朝下倾斜放置，确使腔内注满溶液，，清洗液液面浸过器械2～4cm。

盖好超声波清洗机的盖子，设置清洗时刻。

超声清洗时刻在5～8分钟。

器械超声清洗后再依照清洗、漂洗、终末漂洗及消毒处置。

清洗终止，及时排出超声波清洗机内的液体。

清洗成效检测操作程序目测和放大镜检测：
检测机会和频率：重复利用器械清洗后灭菌前，每一批次清洗好器械中，随机抽10%器械进行目测或放大镜下检测。

器材预备：带光源放大镜。

检测方式：抽查到的或可疑的器械，直接用肉眼观看或放大镜下认真观看。

结果判定：目测或放大镜下观看合格标准要求：
器械表面光洁无污物、无锈迹、无水渍和水垢。

器械表面没有洗涤剂残留和血迹。

器械表面或刃面无损伤。

器械敷料包装操作程序：
操戴圆帽，穿包装区专用工作服及鞋；做好手卫生。

用物预备：器械爱惜套、包内化学指示卡、包外化学指示胶带、标签、包布、纸塑包装袋、封口机及切割机、润滑油、器械网盘等。

各类器材必需通过合格的清洗进程方可进入包装区。

检查器械清洗质量，各类器械肉眼观看应清洁干燥、无锈、无污垢、无血迹及胶布痕迹，必要时利用放大镜检查。

清洗不合格器械退归去污区从头清洗。

依照器械用途检查其功能，器械外形应完整，无裂隙；带电源器械应进行绝缘层的检查；尖锐、精细器械如尖剪、眼科剪、眼科镊等前端必需用爱惜套套好，注意轻拿轻放，幸免器械的损坏，同时要注意幸免尖锐器械损伤自己。

各类管道、套管是不是通畅、有无老化。

新利用的器械、导管应先清洗、干燥后方可包装。

依据器械包装清单或装配要求，查对器械种类、规格和数量，拆卸的器械应组装好；手术器械应放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装；止血钳及剪子等轴节不能完全锁扣；有盖的器皿应开盖放置；摞放的器皿间用吸湿布、
纱布或医用吸水纸隔开；包内中心位置放置化学指示卡。

再次查对器械种类、规格和数量是不是正确；标签标识是不是清楚、正确、完整（灭菌包名称、灭菌日期、失效日期、包装者和查对者签名），标签标识应具有可追溯性。

利用无纺布、皱纹纸或棉布包装器械，应依照包的大小选择适宜尺寸的包布，棉质包布应整洁干燥、无破损、无异物、无纤维絮黏附，且要进行透光检查。

手术器械采纳闭合式包装方式，由2层包装材料分2次包装，并利用专用胶带封包。

包装好的各类包，松紧大小适宜，布类包重量不超过5kg，器械包重量不超过7kg，外形尺寸不超过30cm×30cm×50cm。

假设利用纸塑包装袋包装，应依照所包装物品的大小选择不同规格的纸塑包装袋，纸塑包装袋密封包装，其热封口宽度应≥6mm，被包装物品距离密封处≥。

标识标识要清楚、正确、完整，不能遮住封口处；不宜用笔在包装袋纸面写字，以避免笔油在灭菌进程中污染袋内器械，如必需注明科室，只能在撕口处塑面书写。

包装好物品器械，应在4小时内及时灭菌处置。

各类布类做到一用一洗一改换，清洁、完整，无污迹，无破损，折叠符合要求。

每班包装完毕，整理各类用物，维持柜内物品摆放整齐，器械配套。

高度危险性用品，灭菌包内应放置包内化学指示物，化学指示卡不可直接接触金属器械，以避免产生的冷凝水阻碍结果判定；若是透过包装材料可直接观看包内灭菌化学指示物的颜色转变，可不放置包外灭菌化学指示物；
闭合式包装应利用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重度相适宜，松紧适度。

3.10 压力蒸汽灭菌操作程序：
操作者戴圆帽，穿长袖工作服、专用鞋（防烫伤和轧伤）；做好手卫生。

用物预备：笔、灭菌篮筐、灭菌器外车，压力蒸汽灭菌器处于备用状态。

每日灭菌工作开始前清洁灭菌器。

检查电源、水、蒸汽、紧缩空气等，确保正常运行。

预热：开启灭菌器电源，确认记录打印装置处于备用状态，预热灭菌器。

预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D测试。

检查B-D测试装置，确认完好无损在有效期内。

检查B-D测试程序，打开灭菌器前门，将B-D测试装置排气口上方，关闭灭菌器前门。

按开始键，开始B-D测试，134℃条件下作用分钟。

3.10.6.4 B-D测试完毕按开门键，打开灭菌器前门，掏出B-D测试装置。

判定测试结果并记录：变色均匀一致为合格，变色不均匀为不合格。

评估待灭菌包：
待灭菌的各类包大小、重量符合要求，包装周密、松紧适宜，外包装完整无破损，干净干燥。

标签标识清楚、正确、完整。

包外贴有化学指示胶带。

装载待灭菌包：
预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量不该超过柜室容积的90%；同时不
该小于柜室容积的10%和5%。

应利用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，各灭菌包之间距离至少，利于蒸汽进入和冷空气排出，装载的包不得触到灭菌器内壁。

尽可能将同类材质的器械、器具，置于同一批次进行灭菌；材质不相同时，纺织类物品放置于上层，竖放，金属器械类放置于基层。

手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放，纸袋、纸塑包装应侧放，且纸塑包装放置时，纸面与塑料面接触，幸免塑料面与塑料面直接接触。

植入物及植入物器械灭菌时，还需加放生物指示剂进行生物监测。

将待灭菌包推入灭菌器，进行灭菌。

选择适合的灭菌程序。

灭菌进程中，消毒员坚守工作职位，认真观看各参数的转变、仪表的运转情形，并记录。

卸载：
冷却：用灭菌器外车将已灭菌物品拉出，冷却时刻＞30分钟，冷却时幸免放在寒气及空调出风口下方，禁止用手触摸各灭菌物品。

每批次灭菌后，查看灭菌参数是不是符合要求，签名后保留至少3年。

灭菌物品冷却后，掏出化学PCD内化学指示卡，检查是不是合格，保留化学指示卡。

检查灭菌物品是不是有湿包。

湿包不得发放，分析处置湿包，并查找缘故并记录。

无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染，需从头处置。

灭菌物品分类放置在无菌物品寄存区的柜或货架上，依照灭菌时刻前后顺序分类放置。

3.11 低温等离子体灭菌操作规程：
开启灭菌器电源（在灭菌器侧面）
选择灭菌模式
按“开门”键，打开自动门
3.放入打包好的物品或器械，并按要求正确摆放物品或器械。

按“开门”键，关闭自动门。

按“启动”键，选择“是”，开始灭菌，等到灭菌终止。

掏出被灭菌物品或器械，关闭自动门。

灭菌终止后，检查灭菌器自动打印的灭菌参数是不是有故障提示，如有故障提示及时查明缘故，本次灭菌物品或器械禁止利用；检查化学指示卡、化学指示胶带、灭菌包装袋指示条的变色情形。

3.12 无菌物品寄存要求参见《无菌物品治理制度》。

无菌物品下送标准操作规程：
操穿工作服，做好手卫生。

用物：物品发放清单、无菌物品下送车、快速手消毒剂。

检查无菌物品质量，查对领用科室及无菌物品名称、规格、数量等，将无菌物品按下送顺序，合理放置无菌物品下送车上。

利用清洁电梯输送无菌物品，禁止走污染电梯或进入污染区域，运输进程中维持密闭状态。

手卫生，与科室护士查对交接无菌物品质量、名称、规格、数量等，两边签名备查。

无菌物品输送车利用后清洁消毒，干燥寄存。

物品灭菌失败招回操作规程：
生物监测不合格时，当即通知相关科室停止利用，并尽快召回上一批次生物监测合格以来，且在该灭菌器中灭菌的所有未利用灭菌物品。

当即停用监测不合格的灭菌器，并书面报告护理部、医院感染与疾病操纵部，上报不良事件，包括灭菌器编号、上次生物监测合格的时刻，和该期间所有灭菌物品的名称、发放科室、发放数量等内容。

医院感染与疾病操纵部，对已利用生物监测不合格灭菌物品的患者进行紧密观看、跟踪，直至平安。

对召回的物品从头进行清洗、消毒、灭菌。

检查灭菌进程的各个环节，查找生物监测不合格的可能缘故，采取相应改良方法；持续3次生物监测合格后，该灭菌器方可继续利用。

对该事件进行总结、分析，制定防范方法并向护理部、医院感染治理办公室书面汇报。

贮存：
物品寄存架或柜应距地面高度≥20cm，距离墙≥5cm，距天花板≥50cm。

利用一般棉布材料包装有效期宜为14天，未达到环境标准时，有效期不宜超过7天。

医用一次性纸袋包装有效期为30天，一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装有效期180天，一次性纸塑袋包装有效期180天，硬质容器包装有效期180
天。

植入物放行要求：
植入物应在生物监测合格后发放。

碰到紧急情形灭菌植入物流程详见生物监测。