儿科理论指导：动脉导管未闭的诊断及治疗

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一、血流动力学
肺动脉接受右心室及主动脉分流来的两处血，故肺动脉血流增加，至肺脏、左心房及左心室的血流增加，左心室舒张期负荷过重，左心房、左心室扩大。

由于主动脉血流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而至脉压增宽。

肺小动脉长期接受大量主动脉分流来的血，造成肺动脉压力增高，当肺动脉的压力超过主动脉时，产生了右向左分流，临床出现差异性青紫（上半身不紫而下半身紫）。

二、临床表现和并发症
轻者临床无症状，仅体检时发现杂音。

分流量较大者，可出现消瘦、气急、咳嗽、乏力、多汗等，偶有声音嘶哑（扩大肺动脉压迫喉返神经）。

体检于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，肺动脉瓣区第二音增强。

分流量大者，左心室增大，可产生相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。

可出现周围血管征，如毛细血管搏动，水冲脉及股动脉枪击音等；有显著肺动脉高压者，出现差异性青紫。

动脉导管未闭常并发；支气管肺炎、感染性心内膜炎、心力衰竭。

三、诊断
1.根据病史、体检。

2.X线检查：心影正常或左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，搏动增强，可有肺门“舞蹈”。

有肺动脉高压时，右心室亦增大。

主动脉弓增大。

3.心电图：分流量大者有左心室肥大或左右心室肥大的改变，部分有左心房肥大。

心衰者，多伴心肌劳损改变。

4.超声心动图：左心房和左心室内径增宽、主动脉内径增宽，左心房内径/主动脉根部内径大于1.2.多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向、估测分流量大小及缺损的位置。

扇形切面显示导管的位置及粗细。

5.心导管检查：右心导管可发现肺动脉血氧含量高于右心室。

右心室及肺动脉压力正常或不同程度的升高。

部分患者导管从未闭的动脉导管由肺动脉进入降主动脉。

四、治疗原则
1.内科治疗；主要是并发症的处理，如肺炎、心力衰竭及感染性心内膜炎等。

新生儿动脉导管未闭，可试用消炎痛治疗。

2.外科治疗：宜在学龄前选择手术结扎或切断导管即可治愈。

如分流量大症状重者可于任何年龄手术。

3.介入性治疗：经导管送入微型弹簧伞或蘑菇伞堵住动脉导管。

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