肝功能不全

能障碍中有重要作用。
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（二）肝Kupffer细胞与肠源性内毒素血症
kupffer细胞被激活，对肝细胞产生损害作用
1.产生活性氧 2.产生多种细胞因子（TNF-α,IL-1,IL-6,IL-10）
3.释放组织因子，引起凝血 kupffer细胞功能障碍可导致肠源性内毒素血症
1.内毒素入血增加：大量侧支循环；屏障功能下降
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肝硬化腹水
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肝性腹水的发生机制：
1.门脉高压：①肝硬化时再生组织压迫门静脉②动静脉 异常吻合支形成，动脉血流入门静脉，门静脉压升高。 肠系膜Cap压增高，液体漏入腹腔。 2.血浆胶体渗透压降低：白蛋白合成减少 3.淋巴液生成增多：肝窦内压增高，肝窦壁通透性增高， 血浆成分进入肝组织间隙，超过淋巴回流能力。 4.钠水潴留：①肾小球滤过率降低②醛固酮过多③心房 钠尿肽减少。
BP8.0/5.3kPa ，第 天再度神志恍惚，烦躁尖叫，
扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。 经降氨后症状无改善，乃静脉滴注 L- 多巴 1 周 ，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。
3
目 录
1
概
述
2
肝性脑病 肝肾综合征
3
4
第一节 概 述
肝 脏
的
大 体 解 剖
图
5
肝小叶结构
6
肝板
遗传性因 素 免疫性因
肝功能不全(hepatic
insufficiency)
肝细胞损伤
代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能
黄疸、出血、继发性感染、 肾功能障碍、肝性脑病
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肝功能不全(hepatic
insufficiency)
肝功能不全（hepatic insufficiency）
各种病因→肝细胞严重损害→其各种 功能严重障碍→机体出现一系列临床综合
糖耐量增高：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖浓度上升 不明显，耐量曲线平坦。多见于内分泌功能低下，如甲状腺功 能低下、肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下。
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（一）肝细胞损害与肝功能障 碍
2. 水 肝腹水： ①门脉高压；②血浆胶体渗透压降低； 电 解 ③淋巴循环障碍；④钠、水潴留（GFR 质 降低，醛固酮增多，ANP减少） 代 谢 电解质代谢紊乱： ①低钾血症（醛固酮 ）；②低 紊 钠血症（ADH ） 乱
2.内毒素清除减少
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（三）肝星形细胞与肝纤维化 肝星形细胞：占肝细胞总数5%；贮脂；胞体
收缩，调节肝窦血流。
星 形 细 胞 被 活 化 1.失去脂肪滴，并增殖
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（一）肝细胞损害与肝功能障 碍
3. 胆 汁 分 泌 和 排 泄 障 碍 胆红素的摄取、运载、酯化、排泄障碍可导 致高胆红素血症或黄疸
胆汁酸的摄入、运载或排泄障碍可导致肝内 胆汁淤积
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（一）肝细胞损害与肝功能障 碍
4. 凝血功能障碍：肝功能严重障碍可诱发DIC 5. 生物 转化 功能 障碍 药物代谢障碍，易发生药物中毒 解毒功能障碍，毒物入血增多 激素灭活功能减弱（胰岛素，醛固酮，ADH等）
肝 功 能 不 全
Hepatic Insufficiency
1
典型病例
患者，男， 52 岁， 3 天前进食牛肉 0.25Kg后出 现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。
患者患慢性肝炎十余年， 4 年前症状加重， 4 个月来
，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。
体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮 肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边 钝，脾左肋下 3 横指，质硬，有腹水征。吞钡 X 线
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肝掌
蜘蛛痣
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（二）肝Kupffer细胞与肠源性内毒素血症
Kupffer细胞是存在于肝窦内的巨噬细胞，可吞
噬、清除来自肠道的异物、病毒、细菌及其毒
素等；参与监视、抑制、杀伤肿瘤细胞；清除
衰老的红细胞；也参与机体的免疫过程。 一定条件下，Kupffer细胞可产生一系列生物活 性物质和各种细胞因子，在肝细胞损害和肝功
征。
各种病因严重损害肝脏细胞，使其代谢、
分泌、合成、解毒、免疫等功能发生严重
障碍，机体可出现黄疸、出血、感染、肾
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肝功能不全(hepatic
insufficiency)
肝功能衰竭（hepatic failure)
肝功能不全的晚期阶段 ※ 常伴有肝性脑病和肝性肾衰
肝功能衰竭患者几乎都以肝性脑病而告
致病因素
生物性因 素 化学性因 素
病因及疾病
甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒 及细菌、阿米巴肝脓肿、肝吸虫、血吸虫 等寄生虫 杀虫剂、磷、锑、四氯化碳、三氯乙烯、 氯仿、硝基苯、三硝基甲苯等工业毒物； 抗生素、中枢神经类药、麻醉剂等药物； 慢性酒精中毒 肝豆状核变性、原发性血色病、半乳糖血 症、I-III型高脂血症、酪氨酸血症等 10 原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎、
肝窦
小叶间A、V
中央静脉
小叶下静脉
肝小叶模式图
7
肝 细 胞 电 镜 模 式 图
8
肝脏的功能
是人体最大的腺体，也是最大的代谢器官。
消化与吸收功能：胆汁对脂肪的消化和吸收
代谢功能：糖、脂类、蛋白质、维生素和激 素代谢 生物转化功能：氨、药物、毒物
9 维持机体凝血及免疫功能：凝血因子、免疫
一、肝脏疾病的常见病因和机 制
终。
13
（一）肝细胞损害与肝功能 障碍
1. 减少；葡萄糖－6－磷酸酶活性降低,肝糖原不能 代 谢 转变成葡萄糖；胰岛素灭活减少。可表现为糖耐 障 量降低） 碍
能障碍
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糖代谢障碍：低血糖（肝细胞死亡致肝糖原储备
蛋白质代谢障碍：白蛋白合成减少，运载蛋白功
葡萄糖耐量实验：受检者口服一定量的葡萄糖后，定时测
定血中葡萄糖含量，服后若血糖略有升高，两小时内恢复服前 浓度为正常；若服后血糖浓度急剧升高，2～3小时内不能恢复 服前浓度则为异常。临床上常对症状不明显的病人采用该实验 来诊断有无糖代谢异常。
糖耐量降低：表现为血糖增高幅度高于正常人，回复到空腹水 平的时间延长。如：糖尿病，甲亢，严重肝病和糖原累积病。
提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素
34.2mol/L （ 3.4 ～ 17.1 ）， SGPT120u （ <40 ）， 血氨88mol/L（20～60）。
2
典型病例
入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶
液灌肠等，病情好转。
第 5 天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力
，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，