中西医结合骨伤科学-骨质疏松症
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第一年死亡15-20% 存活者50%终生残疾
• 生活质量下降 •家庭负担 • 社会负担
骨质疏松症高危人群及危险因素：
• 遗传因素 白人及亚洲人； • 高龄； • 女性； • 身材瘦小； • 低钙摄入； • 吸烟； • 饮酒； • 神经性厌食； • 活动量减少； • 活动量过多伴原发或继发性闭经； • 维生素D.C及蛋白质缺乏；
腻，脉多细弱无力。
• 治则：当以温补肾阳为主。
• 方药：杜仲12g，桑寄生12g，川断12g， 熟附片(先煎) 9g，肉桂(后下)6g，熟地15g， 山萸肉10g，仙灵脾10g，仙茅6g。
肾阴虚型
• 症状：腰背酸痛，午后及夜间腰背或全身有烘热 感，手脚心发热，两颧潮红，夜间盗汗，心烦心 悸，失眠多梦，口干不多饮，胃中嘈杂，知饥不 欲食，大便干结。舌红少苔，少津，脉多细数。
•应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗 药、肝素等）；
•伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢 及甲旁亢）；
•绝经过早（40岁以前）； •卵巢切除术后； •性机能低下； •日光照射减少； •脂肪性腹泻； •患有骨质疏松的阳性家族史。
根据一项美国研究：
19%死亡率 39%死亡率
•CT、MRI
诊 断：
• 骨量，骨密度测定——诊断和治疗评估的重要指 标。
诊 断：
实验室检查：
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、
骨源性碱性磷酸 酶(BALP)
骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值，或血浆
抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)
防 ！治！
B. 具有极强的抑制骨吸收作用，能减少器官培养 中内源性骨吸收和其它原因所致的各种骨吸收。
C. 具有一定增加骨量的作用。
中医认识及中药防治
一.病名
骨质疏松症是现代医学名称，中医属 “骨痿” “骨痹”的范畴。
四. 中草药研究
中医药治疗骨质疏松的历史源远流 长，该病早在2000多年前的祖国医学经 典著作《素问》中就对男女在生长、发 育的不同年龄骨的变化已描述得相当清 楚。中医以“肾主骨，生髓”理论指导 用药，药源广泛。
• 治则：当以滋阴补肾为主。
• 方药：熟地30g，山萸肉10g，枸杞子12g，杜仲 10g，知母10g，黄柏6g，龟板15g，淮山药15g， 桑寄生10g，淮牛膝15g，鹿角片10g。
痹证型
• 症状：腰背疼痛明显，转侧不利，阴雨或劳累后 加重，得暖或休息后减轻，疼痛呈刺痛或钝痛。 舌淡红，苔薄白或白腻，或有淤点。舌底静脉可 呈曲张青紫，脉弦紧或浮涩。
轻度
2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；
中度
3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。
重度
典型临床表现：
骨质疏松症会导致我们的身体出现症状 ？？？
1．疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、 起坐及行走有困难 。
2．脊柱变形：身高缩短和驼背。
❖3．脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折”； 其他部位骨折称为“低创伤性骨折”。
促进骨形成药物： 甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于
严重骨质疏松症患者。
其它药物：
活性维生素D：α-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。
中药：强骨胶囊，等。
植物雌激素：依普黄酮。
一不可！
钙剂+维生素D+抗骨质疏松药 三者 缺
钙剂
• 钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中 都十分重要
骨质疏松症
认识与重视骨质疏松症
如果您已经迈入了50 岁的门槛，享有空闲的 时间，怀有平稳的心态， 一切显得十分美好，然 而骨质疏松却悄然来袭， 可是您知道自己有骨质 疏松吗？
这张照片非常直观的 反映了骨质患者的体形 变化。那么，
骨质疏松症是什么？？？
• 定义：骨质疏松症(Osteoporosis，OP) 是一种以
理想的钙剂应该具有高的安全性
➢ 各种钙剂的不良反应
碳酸钙
柠檬酸钙 乳酸钙 葡萄糖酸钙 活性钙
醋酸钙
消耗少量 胃酸，少 见胃涨、 嗳气、便 秘等
增加肠道 铝吸收和 脑铝的蓄 积
乳酸根的 蓄积会导 致乏力
分解会产生 葡萄糖、升 高血糖
重金属含量 易导致高 较高，长期 血压、软 服用易造成 组织硬化 重金属，溶 和肾结石 解后碱性强，等 有引起碱中 毒危险
•。 – 目前临床应用的有密盖息/鲑降钙素50 IU/im 开 始两周为每日一次，以后改为每周2～3次，持 续用药3个月，益盖宁10 IU/im 每周2～3次， 持续用药4～6周。
二膦酸盐（Bisphosphonates， Bps）
1897年由Von BaeyerH和HoffmannKA首先合成。 作用及作用机理： A. 能非常有效地抑制组织钙化。
九 6. 量力而为莫强行
式 7. 慢慢走时更放心
”
8. 有事相求勿怕烦 9. 运动强身更醒神
强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，改变家居摆设 位置达到安全无障碍，则是防止老人跌倒的重要外因 ：
• 地面要防滑、通道要清除所有杂物、家具和地毯要固定妥当、 常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；
• 合理用药，群防群治。
预防骨质疏松症基础措施 = ？？？
营养+运动+阳光+防跌倒
•富含钙（虾皮、牛奶、豆类 等）、低 盐和适量蛋白质的均衡膳食
•适当户外活动，阳光；
•避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防 止跌倒。
食物中钙含量排序：
含钙量
mg/100g
食物种类
>1000mg 黑芝麻、海带、虾皮、奶粉 >500mg 紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪
这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活 动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉 重的经济负担。
诊 断：
•X片：骨小梁稀疏: 只有当骨量下降30％ 才可以在X线摄片中显现出来。
•骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性 评估的最佳选择。
常用补肾健脾中药淫羊藿、骨碎补、 肉苁蓉、补骨脂、续断、蛇床子、杜仲、 黄芪等及其复方都具有补肾健骨的功效。
分型论治
• 肾阳虚型 • 肾阴虚型 • 痹证型
肾阳虚型
• 症状：畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不温，神疲乏
力，语音低微，胃纳不振或饮食不化，大便不实， 小便清长，夜尿频多。舌多淡红，或胖而有齿痕， 苔薄白或白
骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折 危险性增加为 特征的全身性骨病。
（WHO世界卫生组 织）
为何会骨量低下？？
• 中青年（20－40岁）时，达到的骨量峰值较 低；
• 在骨量快速丢失期（绝经后1－10年）没有 能及时合理的补充激素，骨量快速丢失。
骨质疏松症严重后果
• 疼痛 • 致残 • 致死 • 髋部骨折：
治疗目的：
提高骨量，改善骨质量，降低骨折发 生率。
根本环节：
增加骨强度，改善骨质量，其中降低 骨转换十分关键 。
预防关键
提高中青年（20－40岁）骨量峰值，使其达到 一个高水平骨量峰值； 在骨量快速丢失期（绝经后1－10年）补充激素， 减缓骨量的快速丢失。
治疗原则
• 防治结合，以防为主；
• 局部及整体治疗兼施，以整体为 主；
•凡有心脑血管疾病的老人 ，特别提醒不能在晚餐时 吃得过饱，老年人餐后不要马上进行户外运动，至少 也要休息15分钟到半小时再外出活动为宜 。
•关照老人不要生气动肝火
治疗方法
1979年Frost提出ADFR方案值得参考，该 方案分为四个步骤：
A 激活（activate） D 抑制（depress） F 解除（free） R 重复（repeat）
理想的钙剂 应该服用方便、性价比高
➢ 各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊
钙剂
钙尔奇D
氨基酸螯合钙
葡萄糖酸钙 ＋磷酸钙 氧化钙 醋酸钙
元素钙含量
600mg/片 275mg/片 150mg/支 25mg/片 150mg/片
补充600mg 钙所需量 1片
2.18片
4支
日费用（元） 月费用（元）
1.12
• 治则：当以补益肝肾、宣痹通络为主。
• 方药：杜仲10g，川断10g，桑寄生12g，羌活 10g，独活10g，细辛3g，秦艽10g，五加皮10g， 生黄氏30g，红花5g，当归15g，苍术12g。
五.中成药的研究
治疗骨质疏松的中药制剂在传统医学 中体现出多靶点效能。
以淫羊藿为主要成份的制剂应用生化 标志物和激素水平解释了其抑制骨吸收和 促进骨形成的作用机制。此外，还能提高 肌肉功能和视力，从而有助于预防或降低 由于老年人摔倒而引起的脆性骨折，还可 能有助于改善骨性关节炎的症状。
孕激素
• 直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失 的作用。
• 与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作 用。
• 而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以 抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病 率。
降钙素（Calcitonin CT）
• 1962年由Copp首先发现，由甲状旁腺分泌，正常成人 降钙素为72±7pg/L。主要生理作用为降低血钙，
• 各种钙源的钙补充剂的吸收率相似 • 人的一生骨量变化大概可以分为三个时期 • 补充钙剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施 • 我国居民膳食钙摄入普遍不足
钙剂
• 任何治疗骨质疏松症的药物及方法都 有必要配合补充钙剂。
• 各年龄段对钙剂摄入需求不同， ➢儿童期400mg～700mg/日； ➢青春期妇女1300mg/日； ➢青春期800～1000mg/日； ➢绝经后妇女1500mg/日； ➢65岁以上妇女2500mg/日。
女性发生髋部骨折1年内 男性发生髋部骨折1年内
>50%致残率和致畸率 中国骨质疏松症诊疗指南 指出在中国发生髋部骨折后
❖根据一个美国报告，在50岁以上的骨质疏松症患者中
40%的女性
10%的男性
将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折
女性发病率远高于男性！！！！！
日本慈惠医大分级：
0级为正常骨小梁
正常
1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；
>300mg 荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹
>200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳 >100mg 茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核
桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎
>50 mg <50 mg
豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、 花生 、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、 卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼
• 途径: A. 作用于破骨细胞上的受体，抑制破骨细胞的活性及 数量，从而抑制骨吸收； B. 抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，小剂量可抑制 小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。
• 另外降钙素尚有镇痛作用
• 降钙素的镇痛作用出现于用药两周后，最大特点 是对糖尿病患者的碳水化合物代谢无不良影响。
• 临床应用于Paget’s病（变形性骨炎）和骨质疏松 症骨痛，以及对糖尿病周围神经病变肢痛的治疗
33.8
2.65
79.6
5.37
161.2
24片 4片
6.77
203.4
7.45
223.5
• 国内市场钙剂较多： ➢乐力1.0/每日一次 ➢盖尔奇D1.0/每日一次 ➢迪巧1.0/每日一次
雌激素
1. 雌激素有较好的预防绝经后骨质疏 松和治疗绝经后快速骨丢失；
2. 同时雌激素也有诱发高血压、血栓 形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内 膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病等 症的危险。
•如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的扶手 ；
•床的高度以到达正常成年人膝盖骨稍上方为准；桌子应比年 轻人用的稍低，以70-75厘米为宜 ；
•老人最好在床头放一盏床头灯；卫生间装一盏夜灯；在床头 手边准备一个手电筒也很重要。
•如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤 维化，最好身边常有人给以适当关照 ；
钙剂+维生素D+抗骨质疏松药
钙剂 ： 每日理想剂量800mg ，绝经和老年人 1000mg。
维生素D ： 推荐剂量5ug/d，老年人10～20ug/d。 抗骨吸收药物：
二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。 降钙素类： 鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。 选择性雌激素受体调节剂 ：雷诺昔芬雷。 雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。
五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包
防跌倒：
防跌倒计划——让长者都成为“不倒翁”。
老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独 立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大 多数老年人的跌倒都是可以避免的……
“
1. 环境安全要留神
不 2助行器具要稳阵 4. 身体不适见医生 5. 药物影响要留心
• 生活质量下降 •家庭负担 • 社会负担
骨质疏松症高危人群及危险因素：
• 遗传因素 白人及亚洲人； • 高龄； • 女性； • 身材瘦小； • 低钙摄入； • 吸烟； • 饮酒； • 神经性厌食； • 活动量减少； • 活动量过多伴原发或继发性闭经； • 维生素D.C及蛋白质缺乏；
腻，脉多细弱无力。
• 治则：当以温补肾阳为主。
• 方药：杜仲12g，桑寄生12g，川断12g， 熟附片(先煎) 9g，肉桂(后下)6g，熟地15g， 山萸肉10g，仙灵脾10g，仙茅6g。
肾阴虚型
• 症状：腰背酸痛，午后及夜间腰背或全身有烘热 感，手脚心发热，两颧潮红，夜间盗汗，心烦心 悸，失眠多梦，口干不多饮，胃中嘈杂，知饥不 欲食，大便干结。舌红少苔，少津，脉多细数。
•应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗 药、肝素等）；
•伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢 及甲旁亢）；
•绝经过早（40岁以前）； •卵巢切除术后； •性机能低下； •日光照射减少； •脂肪性腹泻； •患有骨质疏松的阳性家族史。
根据一项美国研究：
19%死亡率 39%死亡率
•CT、MRI
诊 断：
• 骨量，骨密度测定——诊断和治疗评估的重要指 标。
诊 断：
实验室检查：
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、
骨源性碱性磷酸 酶(BALP)
骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值，或血浆
抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)
防 ！治！
B. 具有极强的抑制骨吸收作用，能减少器官培养 中内源性骨吸收和其它原因所致的各种骨吸收。
C. 具有一定增加骨量的作用。
中医认识及中药防治
一.病名
骨质疏松症是现代医学名称，中医属 “骨痿” “骨痹”的范畴。
四. 中草药研究
中医药治疗骨质疏松的历史源远流 长，该病早在2000多年前的祖国医学经 典著作《素问》中就对男女在生长、发 育的不同年龄骨的变化已描述得相当清 楚。中医以“肾主骨，生髓”理论指导 用药，药源广泛。
• 治则：当以滋阴补肾为主。
• 方药：熟地30g，山萸肉10g，枸杞子12g，杜仲 10g，知母10g，黄柏6g，龟板15g，淮山药15g， 桑寄生10g，淮牛膝15g，鹿角片10g。
痹证型
• 症状：腰背疼痛明显，转侧不利，阴雨或劳累后 加重，得暖或休息后减轻，疼痛呈刺痛或钝痛。 舌淡红，苔薄白或白腻，或有淤点。舌底静脉可 呈曲张青紫，脉弦紧或浮涩。
轻度
2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；
中度
3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。
重度
典型临床表现：
骨质疏松症会导致我们的身体出现症状 ？？？
1．疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、 起坐及行走有困难 。
2．脊柱变形：身高缩短和驼背。
❖3．脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折”； 其他部位骨折称为“低创伤性骨折”。
促进骨形成药物： 甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于
严重骨质疏松症患者。
其它药物：
活性维生素D：α-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。
中药：强骨胶囊，等。
植物雌激素：依普黄酮。
一不可！
钙剂+维生素D+抗骨质疏松药 三者 缺
钙剂
• 钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中 都十分重要
骨质疏松症
认识与重视骨质疏松症
如果您已经迈入了50 岁的门槛，享有空闲的 时间，怀有平稳的心态， 一切显得十分美好，然 而骨质疏松却悄然来袭， 可是您知道自己有骨质 疏松吗？
这张照片非常直观的 反映了骨质患者的体形 变化。那么，
骨质疏松症是什么？？？
• 定义：骨质疏松症(Osteoporosis，OP) 是一种以
理想的钙剂应该具有高的安全性
➢ 各种钙剂的不良反应
碳酸钙
柠檬酸钙 乳酸钙 葡萄糖酸钙 活性钙
醋酸钙
消耗少量 胃酸，少 见胃涨、 嗳气、便 秘等
增加肠道 铝吸收和 脑铝的蓄 积
乳酸根的 蓄积会导 致乏力
分解会产生 葡萄糖、升 高血糖
重金属含量 易导致高 较高，长期 血压、软 服用易造成 组织硬化 重金属，溶 和肾结石 解后碱性强，等 有引起碱中 毒危险
•。 – 目前临床应用的有密盖息/鲑降钙素50 IU/im 开 始两周为每日一次，以后改为每周2～3次，持 续用药3个月，益盖宁10 IU/im 每周2～3次， 持续用药4～6周。
二膦酸盐（Bisphosphonates， Bps）
1897年由Von BaeyerH和HoffmannKA首先合成。 作用及作用机理： A. 能非常有效地抑制组织钙化。
九 6. 量力而为莫强行
式 7. 慢慢走时更放心
”
8. 有事相求勿怕烦 9. 运动强身更醒神
强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，改变家居摆设 位置达到安全无障碍，则是防止老人跌倒的重要外因 ：
• 地面要防滑、通道要清除所有杂物、家具和地毯要固定妥当、 常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；
• 合理用药，群防群治。
预防骨质疏松症基础措施 = ？？？
营养+运动+阳光+防跌倒
•富含钙（虾皮、牛奶、豆类 等）、低 盐和适量蛋白质的均衡膳食
•适当户外活动，阳光；
•避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防 止跌倒。
食物中钙含量排序：
含钙量
mg/100g
食物种类
>1000mg 黑芝麻、海带、虾皮、奶粉 >500mg 紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪
这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活 动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉 重的经济负担。
诊 断：
•X片：骨小梁稀疏: 只有当骨量下降30％ 才可以在X线摄片中显现出来。
•骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性 评估的最佳选择。
常用补肾健脾中药淫羊藿、骨碎补、 肉苁蓉、补骨脂、续断、蛇床子、杜仲、 黄芪等及其复方都具有补肾健骨的功效。
分型论治
• 肾阳虚型 • 肾阴虚型 • 痹证型
肾阳虚型
• 症状：畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不温，神疲乏
力，语音低微，胃纳不振或饮食不化，大便不实， 小便清长，夜尿频多。舌多淡红，或胖而有齿痕， 苔薄白或白
骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折 危险性增加为 特征的全身性骨病。
（WHO世界卫生组 织）
为何会骨量低下？？
• 中青年（20－40岁）时，达到的骨量峰值较 低；
• 在骨量快速丢失期（绝经后1－10年）没有 能及时合理的补充激素，骨量快速丢失。
骨质疏松症严重后果
• 疼痛 • 致残 • 致死 • 髋部骨折：
治疗目的：
提高骨量，改善骨质量，降低骨折发 生率。
根本环节：
增加骨强度，改善骨质量，其中降低 骨转换十分关键 。
预防关键
提高中青年（20－40岁）骨量峰值，使其达到 一个高水平骨量峰值； 在骨量快速丢失期（绝经后1－10年）补充激素， 减缓骨量的快速丢失。
治疗原则
• 防治结合，以防为主；
• 局部及整体治疗兼施，以整体为 主；
•凡有心脑血管疾病的老人 ，特别提醒不能在晚餐时 吃得过饱，老年人餐后不要马上进行户外运动，至少 也要休息15分钟到半小时再外出活动为宜 。
•关照老人不要生气动肝火
治疗方法
1979年Frost提出ADFR方案值得参考，该 方案分为四个步骤：
A 激活（activate） D 抑制（depress） F 解除（free） R 重复（repeat）
理想的钙剂 应该服用方便、性价比高
➢ 各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊
钙剂
钙尔奇D
氨基酸螯合钙
葡萄糖酸钙 ＋磷酸钙 氧化钙 醋酸钙
元素钙含量
600mg/片 275mg/片 150mg/支 25mg/片 150mg/片
补充600mg 钙所需量 1片
2.18片
4支
日费用（元） 月费用（元）
1.12
• 治则：当以补益肝肾、宣痹通络为主。
• 方药：杜仲10g，川断10g，桑寄生12g，羌活 10g，独活10g，细辛3g，秦艽10g，五加皮10g， 生黄氏30g，红花5g，当归15g，苍术12g。
五.中成药的研究
治疗骨质疏松的中药制剂在传统医学 中体现出多靶点效能。
以淫羊藿为主要成份的制剂应用生化 标志物和激素水平解释了其抑制骨吸收和 促进骨形成的作用机制。此外，还能提高 肌肉功能和视力，从而有助于预防或降低 由于老年人摔倒而引起的脆性骨折，还可 能有助于改善骨性关节炎的症状。
孕激素
• 直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失 的作用。
• 与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作 用。
• 而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以 抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病 率。
降钙素（Calcitonin CT）
• 1962年由Copp首先发现，由甲状旁腺分泌，正常成人 降钙素为72±7pg/L。主要生理作用为降低血钙，
• 各种钙源的钙补充剂的吸收率相似 • 人的一生骨量变化大概可以分为三个时期 • 补充钙剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施 • 我国居民膳食钙摄入普遍不足
钙剂
• 任何治疗骨质疏松症的药物及方法都 有必要配合补充钙剂。
• 各年龄段对钙剂摄入需求不同， ➢儿童期400mg～700mg/日； ➢青春期妇女1300mg/日； ➢青春期800～1000mg/日； ➢绝经后妇女1500mg/日； ➢65岁以上妇女2500mg/日。
女性发生髋部骨折1年内 男性发生髋部骨折1年内
>50%致残率和致畸率 中国骨质疏松症诊疗指南 指出在中国发生髋部骨折后
❖根据一个美国报告，在50岁以上的骨质疏松症患者中
40%的女性
10%的男性
将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折
女性发病率远高于男性！！！！！
日本慈惠医大分级：
0级为正常骨小梁
正常
1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；
>300mg 荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹
>200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳 >100mg 茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核
桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎
>50 mg <50 mg
豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、 花生 、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、 卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼
• 途径: A. 作用于破骨细胞上的受体，抑制破骨细胞的活性及 数量，从而抑制骨吸收； B. 抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，小剂量可抑制 小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。
• 另外降钙素尚有镇痛作用
• 降钙素的镇痛作用出现于用药两周后，最大特点 是对糖尿病患者的碳水化合物代谢无不良影响。
• 临床应用于Paget’s病（变形性骨炎）和骨质疏松 症骨痛，以及对糖尿病周围神经病变肢痛的治疗
33.8
2.65
79.6
5.37
161.2
24片 4片
6.77
203.4
7.45
223.5
• 国内市场钙剂较多： ➢乐力1.0/每日一次 ➢盖尔奇D1.0/每日一次 ➢迪巧1.0/每日一次
雌激素
1. 雌激素有较好的预防绝经后骨质疏 松和治疗绝经后快速骨丢失；
2. 同时雌激素也有诱发高血压、血栓 形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内 膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病等 症的危险。
•如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的扶手 ；
•床的高度以到达正常成年人膝盖骨稍上方为准；桌子应比年 轻人用的稍低，以70-75厘米为宜 ；
•老人最好在床头放一盏床头灯；卫生间装一盏夜灯；在床头 手边准备一个手电筒也很重要。
•如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤 维化，最好身边常有人给以适当关照 ；
钙剂+维生素D+抗骨质疏松药
钙剂 ： 每日理想剂量800mg ，绝经和老年人 1000mg。
维生素D ： 推荐剂量5ug/d，老年人10～20ug/d。 抗骨吸收药物：
二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。 降钙素类： 鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。 选择性雌激素受体调节剂 ：雷诺昔芬雷。 雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。
五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包
防跌倒：
防跌倒计划——让长者都成为“不倒翁”。
老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独 立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大 多数老年人的跌倒都是可以避免的……
“
1. 环境安全要留神
不 2助行器具要稳阵 4. 身体不适见医生 5. 药物影响要留心