中医内科学课件第三章1腹痛
中医内科学课件第三章1.腹痛
中脏虚寒
• 2、治法： • 温中补虚，缓急止痛。 • 3、方药： • 小建中汤。 • 桂枝、饴糖、生姜、大枣：温中补虚； • 芍药、甘草：缓急止痛。
（四）饮食停滞
• 1、辨证依据 • （1）脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸； • （2）厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭， 或大便秘结； • （3）苔厚腻，脉滑。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
• 从辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之 先河。
源流
• 4龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒、热、虚、 实四类，可谓提纲挈领 • 5清· 叶天士《临证指南医案》总结前人治疗腹痛的 经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在 腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或 “通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法
饮食停滞
• • • • • • • 2、治法： 消食导滞。 3、方药： 枳实导滞丸。 大黄、枳实、神曲：消食导滞； 黄芩、黄连、泽泻：清热化湿； 白术、茯苓：健脾和胃。
气机郁滞
• 1、辨证依据 • （1）脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁； • （2）痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒， 遇忧思恼怒则剧； • （3）苔薄白，脉弦。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
诊断
• • • • 2、病程：有长有短，起病有缓有急。 3、诱因：饮食、情志、受凉等 4、辅助检查：腹部X线、腹部B超等。 5、排除外科、妇科腹痛。
（二）鉴别诊断
• 1、胃痛 • 胃痛 常相 心下胃脘，伴恶心、嗳气等 • 腹痛 互见 胃脘以下，伴便秘、泄泻等
鉴别诊断
• 2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别 • 许多内科疾病常伴有腹痛的表现，但此时腹痛只 是该病的一个症状，而非其本病的特征。
中医内科学——腹痛(已完成)课件
腹痛
概述
一、定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上 部位发生疼痛为主症的病证。
二、历史沿革
（一）病名 《内经》最早提出腹痛的病名。 《素问·气交变大论》说: “岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病
腹痛。” （二）辨证论治 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的辨证论治作了较为全 面的论述， 对脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出用附子 粳米汤及大建中汤治疗等，开创了腹痛证治先河。 《血证论》中曰: “血家腹痛，多是瘀血，另详瘀血门。然有气痛 者，以失血之人，气先不和……宜逍遥散加姜黄、香附子、槟榔、 天台乌药治之。”对腹痛辨治提出新的创见。
5．瘀血内停证 主证: 腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈； 舌脉: 舌质紫黯，脉细涩。 证机概要: 瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 治法: 活血化瘀，和络止痛。
方药: 少腹逐瘀汤加减。
6，中虚脏寒证 主证: 腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏
力，气短懒言； 兼证: 胃纳不佳，面色无华，大便溏薄； 舌脉: 舌质淡，苔薄白，脉沉细。 证机概要: 中阳不振，气血不足，失于温养。 治法: 温中补虚，缓急止痛。 方药: 小建中汤加减。
预防调护
1、腹痛多与饮食失调不关，平素宜饮食有节，要 养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭 后不宜立即参加体育活动。
2、虚寒者宜进热食；热证宜进温食；食积腹痛者 宜暂禁食或少食。
3、医生须密切注意患者的面色、腹痛部位、性质 、程度、时间、腹诊情况、二便及其伴随症状， 并须观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。
三、病因病机小结
1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、 足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮 食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞， 脉络痹阻，不通则痛。
中医内科学-腹痛
肝经循行腹痛
疼痛部位多在胁肋部， 可伴有口苦、咽干等症
状。
脾经循行腹痛
疼痛部位多在腹部中央 或左侧，可伴有便溏、
乏力等症状。
肾经循行腹痛
疼痛部位多在腹部两侧 或腰部，可伴有腰膝酸
软、尿频等症状。
胃经循行腹痛
疼痛部位多在上腹部或 剑突下，可伴有恶心、
呕吐等症状。
脏腑辨证施治方法在腹痛中应用
疏肝理气法
临床表现
腹痛可表现为隐痛、胀痛、灼痛 、冷痛、绞痛、刺痛等，可伴有 腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘 、发热等症状。
腹痛病因与发病机制
病因
外感时邪、饮食不节、情志失调及素 体阳虚等，导致气机阻滞、脉络痹阻 或经脉失养。
发病机制
腹痛的发病涉及脏腑气血、阴阳失调 ，以及外感六淫、内伤七情、饮食劳 倦等因素导致的气机不畅、脉络痹阻 。
适用于肝气郁结所致 的腹痛，常用柴胡疏 肝散加减治疗。
健脾和胃法
适用于脾胃虚弱所致 的腹痛，常用香砂六 君子汤加减治疗。
补肾温阳法
适用于肾气亏虚所致 的腹痛，常用金匮肾 气丸加减治疗。
清热利湿法
适用于湿热壅滞所致 的腹痛，常用龙胆泻 肝汤加减治疗。
活血化瘀法
适用于气滞血瘀所致 的腹痛，常用少腹逐 瘀汤加减治疗。
03 常见类型腹痛辨证施治
寒凝气滞型腹痛特点及治法
腹痛特点
腹痛急骤，喜温喜按，得温痛 减，遇寒加剧，肠鸣腹泻，苔
白腻，脉沉紧。
治法
散寒行气，温中止痛。常用方 剂如良附丸合正气天香散加减 。
针灸治疗
可选取中脘、天枢、关元、足 三里等穴位进行温针灸，以温 经散寒，行气止痛。
饮食调养
宜食温热性食物，如姜、葱、 蒜、山楂等，忌食生冷寒凉之
中医(专长)-中医内科学-腹 痛
腹痛腹痛腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
腹部分大腹、小腹和少腹。
脐以上为大腹，属脾胃，为足太阴、足阳明经脉所主；脐以下为小腹，属肾、大小肠、膀胱、胞宫，为足少阴、手阳明、手足太阳经脉及冲、任、带脉所主；小腹两侧为少腹，属肝、胆，为足厥阴、足少阳经脉所过。
要点一概述《内经》最早提出腹痛的病名，《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。
”并提出腹痛由寒热之邪所致。
《仁斋直指方》对不同腹痛提出分类鉴别，为寒热、死血、食积、痰饮、虫积等。
李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治强调“痛则不通”的论点。
王清任、唐容川对腹痛有进一步的认识，唐氏在《血证论》中曰：“血家腹痛，多是瘀血。
”并指出瘀血在中焦，可用血府逐瘀汤，瘀血在下焦，应以膈下逐瘀汤治疗，对腹痛辨治提出新的创见。
腹痛是临床上极为常见的一个症状，内科腹痛常见于现代医学的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜和腹膜病变、腹型过敏性紫癜、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨证施治。
凡外科、妇科疾病及内科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛应参考相关科目及本书有关章节。
要点二病因病机（一）腹痛的病因1.外感时邪风、寒、暑、湿、热→内舍于中焦→脾胃失调，气机受阻→不通则痛风寒——寒凝气滞→经脉受阻→不通则痛暑热或寒邪不解，郁而化热→湿热壅滞，气机阻滞，腑气不通→不通则痛2.饮食不节暴饮暴食→食积不化，损伤脾胃过食肥甘厚腻或辛辣→湿热内生→损伤脾胃，气机失于调畅→腑气通降不利过食生冷→寒湿内停，损伤脾胃3.情志失调情志怫郁，恼怒伤肝→肝失条达→气血郁滞肝气横逆，克伐脾胃→脾胃不和，气机不畅→不通则痛4.阳气素虚素体脾阳不振过服寒凉，损伤脾阳→寒湿内停→脾阳衰惫，气血不足→脏腑失于温煦→腹痛久病肾阳不足→脏腑失于温煦→腹痛久延不愈（二）腹痛的基本病机及转化腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，上述诸病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。
《中医内科学》_第三节腹痛_中医世家
《中医内科学》_第三节腹痛_中医世家第三节腹痛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。
多种原因导致脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，皆可引起腹痛。
文献中的“脐腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“环脐而痛”、“绕脐痛”等，均属本病范畴。
腹痛为临床常见的病证，各地皆有，四季皆可发生。
《内经》已提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，如《素问·举痛论》曰：．“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。
……热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
”并提出腹痛的发生与脾胃大小肠等脏腑有关。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的病因病机和症状论述颇详，并提出了虚证和实证的辨证要点，如谓：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。
舌黄未下者，下之黄自去。
”“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
”前条还明确指出了攻下后“黄苔”消退与否是验证肠胃积滞是否清除的标志。
同时还创立了许多行之有效的治法方剂，如治疗“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”的附子粳米汤，治疗“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”的大建中汤等。
·《诸病源候论·腹痛病诸候》首次将腹痛作为单独证候进行论述，并有急慢腹痛之论。
《医学发明·泻可去闭葶苈大黄之属》篇，明确提出了“痛则不通”的病理学说，并在治疗上确立了“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”的治疗大法，对后世产生很大影响。
内科腹痛作为临床上的常见症状，可见于西医学的许多疾病当中，如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠易激综合征、消化不良性腹痛等，当这些疾病以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，均可参考本节辨证论治。
【病因病机】腹内有肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等诸多脏腑，并是足三阴、足少阳、手阳明、足阳明、冲、任、带等诸多经脉循行之处，因此，腹痛的病因病机也比较复杂。
中医内科学腹痛(案例教学法)
●3）中医诊断为中脏虚寒性腹痛，具体发病为中阳虚寒，肠道血 虚。
●4）从处方和药物组成看：桂枝5g ，生白芍15g ，全当归10g ， 瓜蒌30g ，炙甘草4.5g ，桃仁泥10g ，火麻仁6g ，饴糖60g ， 主方为小建中汤的加减方。
●处方：大黄15g（后下） ，枳实12g ，厚朴12g ，芒硝30g（分 2次冲服）。1剂，服药4小时后腹泻5次，到夜间腹痛明显减轻， 体温下降至38℃左右。次日，上方去芒硝，加茵陈、金钱草、香 附、郁金、苍术等，再服1剂后腹痛消失，体温正常，上方加减 再服2剂后愈。
●（2）问题设置 ●1）患者本次发病的诱因。 ●2）西医检查结果并试分析。 ●3）中医辨证依据是什么？和哪些病相鉴别？ ●4）给出中医辨证分型、治法方药和剂量。
●3）中医辨证依据：查面色红赤，口臭，舌苔黄厚腻，脉沉紧， 腹部胀满拒按，大便5日未解，矢气不通，小便黄赤，诊为阳明 腑实之症。本病应和以下病鉴别：急性胃肠炎，输尿管结石，其 他外科急腹症，如消化道穿孔、胆囊炎等。
●4）中医证型为阳明腑实证，治法为通腑泻热，方剂大承气汤加 减。大黄15g（后下） ，枳实12g ，厚朴12g ，芒硝30g（分2 次冲服），1剂。
●5）给出本病的治疗原则和方药组成及剂量。 ●6）小建中汤的临床适应证有哪些？ ●7）分析小建中汤的方义。 ●8）随病情变化，写出后期治疗本病的思路。 ●9）结合临床症状写出小建中汤的加减变方。
●（3）引导分析
●1）患者有多年便秘史，大便如羊屎，数日一行，脐周经常隐痛， 食纳少，失眠。发病缓慢。
【中西医互参】
●西医学的急慢性肠炎、胃肠痉挛、不完全肠梗阻、结核性腹膜炎、 腹型过敏性紫癜、肠易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石 等以腹痛为主要表现者，排除外科及妇科疾病后均可参考本节辨 证论治。
中医内科学--腹痛
预防调护
预防、调护
预防、调护 腹痛可由多种病因引起，且相互兼杂，互为因果，共同致病，以寒热虚 实、在气在血为辨证纲领，以脏腑气机不利、经脉气血阻滞、脏腑经络 失养、不通则痛为基本病机。腹痛病位在腹，诊断时应注意与胃痛，尤 其是外科腹痛、妇科腹痛等相鉴别。病变涉及脾、大小肠、肝胆、肾、 膀胱等多脏腑，并涉及多经脉，在辨证时应综合考虑。腹痛的治疗以“ 通”为大法，进行辨证论治。实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热 之，滞者通之，瘀者散之，不得认为“通”即是单纯攻下。
脾胃系 病 症 中医内科学
腹痛
Part01
概述
Part02
Part03
Contents
Part04
病因病机
辨证论治 诊断与病证诊断
第 1章
概述
概述
定义
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛 为主要表现的一种脾胃肠病证。多种原因导致脏 腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，皆 可引起腹痛。文献中的“脐腹痛”、“小腹痛” 、“少腹痛”、“环脐而痛”、“绕脐痛”等， 均属本病范畴。
治疗原则：以“通”为大法，进行辨证论治
实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者 通之，瘀者散之。
注 意 点
11
辨证论治
寒邪内阻证
症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，
手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔薄白，脉沉紧。
注
治法：温里散寒，理气止痛。
意
方药：良附丸合正气天香散。
桂、干姜。
辨证论治
中脏虚寒证
症状：腹痛绵绵，时作时止，痛时喜按，喜热恶冷，得温则舒，
饥饿劳累后加重，得食或休息后减轻，神疲乏力，气短薄，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
中医内科学腹痛讲课文档
第三步：分清所属脏腑经络
根据患者疼痛部位为左少腹，少 腹属厥阴肝经所络，故为肝经腹痛。
第五十七页，共60页。
第四步：尚须做哪些相关检查
患者虽已诊断为肠粘连，但年过半 百，且面白神疲、便溏等虚象叠现， 故尚须做以下检查：
1．为排除泌尿系结石，可作尿常规、 腹部平片、静脉肾盂造影或B超等检 查。
本篇辨证论治。
第十页，共60页。
感受外邪 饮食不节 情志失调
瘀血阻滞
虫体侵袭 素体阳虚
病因病机
气机阻滞 脏腑失养
腹痛
第十一页，共60页。
一、外感时邪，脾胃失调
脾
气
•风
胃
机
•寒
•暑
•热
运 化 功 能
邪 滞 于 中
阻
滞 ， 血
腹 痛
运
•湿
失
调
不 畅
第十二页，共60页。
《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，
• 如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐， 为寒邪上逆，宜附子粳米汤，以温 中降逆。
第四十三页，共60页。
（二）实热腹痛
主症特点：脘腹胀满，疼痛拒按，大便 秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，小便短赤， 舌质红，苔焦黄起刺或黄腻，脉沉实有 力。
治法：泄热通腑。 方药：大承气汤加味
第四十四页，共60页。
（三）食积腹痛 主症特点：腹痛胀满，嗳腐吞酸， 厌食泛呕，痛而欲泻，泻后痛减， 或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。 治法：消食导滞。 方药：轻证用保和丸，重证用枳实 导滞丸。
第六页，共60页。
《备急千金要方》提出九种心
痛病名，在治疗心痛及腹痛的 方剂中，包括了温中化瘀、理 气止痛等治法，同时还提出熨 法、剌法和气功疗法。