成本效果分析6成本效用分析

第二节 成本效果分析的基本程序与方法 十、敏感性分析 敏感性分析是对各参数建立可信区间，让参数取上限和下限来检验结果的敏感性。帮助分析者避免这些不确定因素影响，减少分析结果产生误差。不确定参数有：有效率、ADR率、未经治疗患者事故率、成本组成部分估计值及贴现率。 如分析结果不随敏感性分析发生变化即结果稳定，可信度高；反之，可信度低。如果结果受某些参数的影响极大，在可能的情况下应该收集更多的数据进行这些参数的测定，或者提出条件性的研究结果，仅供卫生决策者参考。
增量成本效果比=
A方案成本 - B方案成本
A方案效果 - B方案效果
第一节 概述 成本效果分析的评价指标 成本效果分析的应用范围 主要用于药物研发和药物治疗决策。研制者不会投入巨大资源去研制不具竞争优势的药物。竞争优势指的就是该药物具有将成本与效果进行最佳结合的特点。临床上常采用成本效果分析方法进行决策，以确定治疗方案、治疗计划及其它卫生服务。但不能用于比较产生不同健康结果的治疗方案。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法
备选方案成本的区分和衡量
成本效果分析的关键步骤之一是区分成本，成本的计算是难题，通常使用地区医疗市场的平均价格或常用价格，而对不同年份所至的价格差异则要进行调整(贴现)。治疗结果的总成本是与一次治疗成本相关的，它通过列出各项实际提供给治疗的资源来计算。将被利用的资源数量转变成货币以评估治疗的成本。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法 备选方案结果的区分与衡量 治疗结果通常有两种类型即健康结果和资源（或经济）结果。健康结果指发病率、死亡率、生活质量方面的改变；资源结果指由于防治疾病成本的降低而产生的资源节约以及由于治疗不良反应而产生的资源浪费。 健康和资源结果的测量通常是通过与未治疗的备选方案相比较而间接得到的，即结果在等级和数量上的差别首先是通过每个方案和未治疗方案比较而测得。然后，各个不同方案再进行比较，测得相对的节约和浪费。
大多数情况下，成本效果比都能真实地反映成本与效果的关系。但在个别情况下，如不采用增量成本－效果分析或考虑空白方案就进行决策，有时会产生严重的误导。
假如多个备选方案的成本很高，效果也好，这时如仅仅看成本效果比就会导致错误的结论，这种情况下，要比较增量成本效果比。
第一节 概述 成本效果分析的评价指标 增量成本效果比
例如高血压治疗，健康结果包括短期结果血压下降、长期结果降低心脑血管病发病率以及最终死亡率下降和预期生命延长。药物治疗引起的变化、卫生资源利用的变化、非卫生资源利用的变化（以上为直接成本变化）；家属照顾病人时间的变化、病人缺勤时间或劳动生产能力的变化（以上为间接成本变化）以及病人健康状态的变化（效益或效果变化）。关于成本效果分析中是否应考虑间接成本变化，在药物经济学研究界尚有争议。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法 九、得出结论 一个方案的经济影响概括起来称为净成本。净成本是通过把结果成本（包括治疗的实施）和经济结果（继发产生的资源损失和节省）累计起来进行计算的。例如，对骨质疏松症病人来说，避免骨折的费用就应该从治疗的成本中除去，以达到净成本的水平。负净成本值表示避免疾病费用的成本超过了治疗本身的成本。单位效果净成本最低的方案就是最佳方案。在结论中，分析者必须阐明分析中关键性的非确定因素，同时对这不确定因素可产生的影响进行讨论。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法 八、经济和卫生变量的评价 1.经济变量的评价：主要把效果所引起的节约和浪费（以量的形式来测量的资源）转化成货币值。在评价中应注意机会成本。 2.卫生变量的评价：健康状况是多维的，一般多用一种简单的衡量健康标准，例如，两种药物中哪种药物能够在花费同样单位货币的情况下治愈更多的病人？此时治愈率就可作为健康结果的简单测量标准。同样对于死亡率的简单测量标准就是每种治疗方案挽救（或损失）的生命数。 另一种衡量治疗健康效果的标准是采用多种健康效果衡量标准。
目前，评价健康效果有两类指标，即单一健康指标和复合健康指标。
复合健康指标是运用一种非经济指标来比较一个治疗方案的积极和消极的健康效果。即把治疗效果分别表达为寿命长短和生活质量高低。生活质量调整年就是这类指标中最常用的指标之一。
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第一节 概述
成本效果分析的评价指标
效果评价指标
健康效果指标分类:
第五章 成本效果分析
（cost-effectiveness analysis,CEA）
成本效果分析是药物经济学应用最早的评价方法之一。
将不宜用货币表示的卫生服务结果直接用其卫生干预措施后的临床效果指标来表示，然后对各方案的成本和效果指标进行分析和比较
帮助决策者确定所选方案中的最佳方案。
第一节 概述 定义 成本效果分析是鉴别、衡量和比较可供选择的各卫生干预措施具有意义的成本和结果。 适用范围：比较两种或两种以上不同的药物治疗方案；或者是同一药物的多种不同剂型；或特定条件下药物治疗与一种或多种非药物治疗方案的比较。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法 六、健康结果的区分和衡量 1.有关健康结果数据资料(概率) 2.对文献进行客观评价 3.随机对照试验:疗效和效果概念的区分。疗效 是理想条件下获得的结果,效果是实际情况下 获得的结果。 4.健康结果数据的其他来源 七、资源结果的区分和衡量 资源结果来自于治疗的有利效果和不良反应。指的是治疗引起的资源节省与损失。如预防冠心病给于抗高血脂的治疗，资源节省是指避免患冠心病后需要终生治疗保健费用的节省。
应用成本效果分析方法时，需要对成本的计算范围和计算方法作合理的规定。治疗方案的成本一般规定为它的净成本。净成本等于治疗成本加上用于检查、诊断等消耗的资源，再减去在检查、诊断和治疗等资源消耗过程中被节约的资源。间接成本和隐性成本在净成本计算中均没有包括进去。
对于健康资源的使用必须进行区分，必须具体、明确，并把使用的每项资源种类和数量都详细地记录。例如，必须明确提供特定服务的人是医生、护士还是药师？对护士提供的特定服务和药师提供的技术服务（如血药浓度的监测）都要列出来，服务的次数以及每次服务时间都要考虑在内。对医院提供的服务，如病房种类（如重症监护病房、烧伤病房、急救室等），住院天数或小时数。特定的诊断检查和次数也要确证。在药物治疗中，必须知道药物种类、剂量、给药间隔、治疗持续时间以及给药途径。以上所讨论的资源消耗都是直接成本。
第一节 概述
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成本效果分析的评价指标
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效果评价指标：效果指健康效果，即特定治疗方案的临床结果，常用某种特定的治疗目标或用非货币单位（如挽救的生命数、治愈率、血压降低的千帕数、血糖降低值等等）来表示。
01Βιβλιοθήκη 单一健康指标是健康效果指标中最简单的形式，它涉及到治疗方案的两个方面即积极的健康效果（药物疗效）和消极的健康效果（药物毒性和不良反应）。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法
明确问题 选择目标:评价治疗效果的特定目标。为保证所选目标的合理性，必须坚持的原则是能反映健康问题最重要的方面，同时与所有比较的治疗方案有关，而且被选中的计量单位应对各种治疗方案之间在现实中可能遇到的差异较敏感。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法 备选治疗方案的分类和验证 治疗同一疾病同类或不同类方案间的比较。当不同类的方案中药物进行比较时，通常要选每一类中具有代表性的药物。 对不同疾病治疗方案间的比较：如H2－受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁可以同时对活动性溃疡和复发性溃疡进行预防和治疗。根据问题的范围和选定的特殊目标，通常要把非药物治疗（比如外科手术）或者不进行治疗的方案也作为比较方案包括在内。
中间健康问题：短期疗效指标，直观易得
最终健康问题：远期效果
生存率（生命数量）
生命质量
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第一节 概述
成本效果比是成本效果分析的一个具有重要参考价值的非经济指标。它具体地将成本和效果联系起来。
成本效果分析的评价指标
成本效果比：采用单位效果所花费成本或每一货币单位（每花费1元钱）所产生效果来表示。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法
明确问题
明确要解决的问题：一般根据某疾病结合其特定的医疗问题（如发病率、致残率、死亡率）开始的。如果问题仅仅局限于某一药物或某一类药物，那么就应通过文献检索来确定其他可以替代的治疗方案。如果某个疾病需要药物治疗，那么就应把重点放在同类药物间的比较上。
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第三节 成本效果分析的运用举例
1993年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)建议高血压治疗中五类药物作为降压一线药物。目前临床上联合用药较多，最佳治疗方案？最佳治疗方案，费用不一定最小，关键是费用最合理。即使费用增加，能证明花费是值得的，就是最佳的药物治疗方案。
五类降血压一线药物：
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-Ⅰ） α1-受体阻滞剂 利尿剂和β-受体阻滞剂应用历史较长，而CCB和ACE-Ⅰ仅在20世纪80年代才开始用于临床。目前临床上多为联合用药 。
第一节 概述 二、成本一效果分析的意义 2.平衡成本效果优化治疗方案的有效途径： ① 在疗效相等或相近的情况下降低成本； ② 在成本相等或相近的情况下提高疗效； ③ 在降低成本的同时提高疗效，或提高疗效的 同时降低成本（最理想方案）； ④ 疗效大幅度提高，成本即使增加也是值得的； ⑤ 成本大幅度下降，疗效也降低被认为是 可行的(少用) 。
表5-1 两种不同治疗方案的成本与效果 方案A成本 方案A效果 高于B方案 低于B方案 高于B方案 X1 (商榷) X2（劣） 低于B方案 X3 (优) X4(不采用) 对于X2和X3，很容易判定，X3即是A方案的最佳结果，成本低而效果高为最佳方案。 但对于X1和X4就不易直接判定了。这时就应计算并比较其成本效果比。如单位成本的效果越大方案越好或者单位效果的成本越小，方案越好。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法
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备选治疗方案的分类和验证
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不同治疗方案间的比较：单一药物治疗和多种药物联合治疗的比较；只用药物和药物加其他治疗手段的比较；住院病人和门诊病人的药物治疗比较；同一药物不同剂型的比较；同一药物给药剂量不同的比较。
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第二节 成本效果分析的基本程序与方法 描述投入和产出的关系 描述投入和产出的关系，其最终目的是对备选方案的资源进行确定和测量，即进行定量评估，对净成本和净效果进行比较。 分析方法中最重要的一步是建立理论模型，包括治疗后健康状态变化的分类、治疗后事件过程的模型（例如决策树模型）、有关统计学假设以及短期、中期、长期和终期健康结果概率计算。
第一节 概述
成本效果分析的意义
优化统一成本与效果提高治疗效率
只比较成本，不考虑效果没有实际意义的；但只考虑效果，不顾成本消耗，同样不可取。
成本—效果分析平衡成本和效果，在二者之间寻找最佳契合点。即不是简单的降低成本，而要使花费最合理。更重要的是使药品得到合理应用，减少药源性疾病和药物不良反应的发生。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法 经济和卫生变量的评价 贴现率的计算 世界银行建议选用3%～5%的贴现率；美国疾病控制中心建议选用5%；英国国立健康机构推荐选用6%；美国卫生部门建议药物经济学研究选用3%的贴现率，同时报告5%贴现率的结果以方便与其他研究的比较，敏感性分析则可以选择0%～7%的贴现率。我国的“药物经济学研究准则”认为贴现率可选用5% 。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法 一、明确问题 1.确立研究角度：涉及四方即医务人员、政府（社会）、第三付费方（保险公司）、患者。不同决策者分析的立场、角度、内容均不同。 政府角度，要求把所有的直接和间接成本都包括进去，同时各种直接、间接、隐含的效果也应列入分析中。 病人最关心需支付费用和治疗效果。 保险公司关心保险范围内的有关费用。角度不同，结果之间可能会产生很大的差异，以致相互抵触。 通常要求从社会角度出发，平衡各机构的利益，进行亚分析以反映各自不同的目的，根据各个机构在决策过程中产生的影响力大小来对各个亚分析进行加权。