糖尿病案例PPT课件

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6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
66
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参考值 0-500 3.5-5.5
0-20 0-0.4 0-9 65-85
三、实验室检查（四）
------（馒头餐胰岛素释放实 验7/2）
项目 空腹 餐后30 餐后 餐后 餐后 参考范
分
1h
2h
3h
围
血糖 7.76 10.76 15.05 17.43 14.07 3.9-7.8
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156
白细胞
19.25 15.86 12.21 7.62
淀粉酶
1195 213 174
146
肌钙蛋白 0.57
糖化血红蛋
11.9
白
糖化血清蛋
620
白
159
130
＜0.03
230
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参考值 110-170 100-300 4-10
0-0.3 4-6.1 122-236
三、实验室检查(三)
项目 乳酸
18/1 19/1 22/1 29/1 9/2
16/2 参考值
4.1 2.3
2.09
0.5-2.2
B-羟丁酸 7.96 0.10 0.92 0.06 0.05
0.02-0.27
肌酐
208 205 182
100
159
71 32-106
葡萄糖
49.45 10.93 13.89 10.9
7.7
6.90 3.9-6.1
• 糖尿病饮食，三短一长（诺和锐、来得时） 胰岛素注射方案 第7页/共19页
二、疾病简介
• 36. 1/2-10/2（住院13-22天）1/1（住院7
• 精神好，胃纳基本正常，无明显咳嗽咳痰， T36.3-37℃.血糖波动在4.8-15mmol/L
• 停心电、血氧监护，拔除锁骨下深静脉置管 • 胰岛素强化治疗控制血糖，联合口服佳维乐
一、患者一般资料
姓名：黄xx
出生地：广东广州
性别：男
职业：教授
年龄：63岁
学历： 大学
婚姻状况：已婚 医疗支付：公费医疗
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二、疾病简介
1.到急诊时情况 •患者于2015年1月18日0：30被发现平卧家中， 昏迷，不能言语、四肢冰凉、呼气急促，呼之不应， 遂呼救120到我院 •急诊检验结果提示：血糖: 49.45mmol/L,渗透 压371mosm,乳酸:4.1mmol/L、 β-羟丁酸 7.96mmol/L; WBC:22.45*109/L , 总二氧化 碳 :14.6mmol/L , 予纠酸、降糖等对症处理 •拟“1.糖尿病高渗性昏迷 2.糖尿病酮症酸中毒3.乳
胰岛素：（诺和锐特充3餐前注
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二、疾病简介
•出 院 诊 断 ：
1.高渗性糖尿病昏迷 2.糖尿病酮症酸中毒 3.乳酸性酸中毒 4.迟发型自身免疫性糖尿病 5.右肺肺炎 6.双侧颈总动脉粥样硬化并双侧斑块形成 7 . 胆 囊 息 肉 并 胆 囊 炎第10页/共19页
三、实验室检查（一）
4. 21/1-24/1（住院3-5天）
•患者精神状态较好，有咳嗽咳痰，痰多，黄 粘痰， T37.8-38℃.P100-110次/分，R20-24 次/分，BP98/68-121/68mmHg，血糖 波动 在6.0-23mmol/L之间，24/1 解大便一次 •拔除胃管，进食粥水，雾化吸入，留痰培养 •胰岛素三餐前注射，思他宁泵入，沐舒坦， 舒普深，奥美拉唑，灯盏花素等静滴
50mg、艾可拓15mg/次/日
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二、疾病简介
7. 11/2-16/2（住院23-28天）1（住院14-/2
•患者精神状态好，无咳嗽、咳痰。胃纳，睡 眠可 ，二便正常，T36.5℃左右.血糖波动在 5.0-8.5mmol/L之间 •患者生命体征平稳，予出院前糖尿病相关知 识的健康教育，予16/2出院 •出院带药：艾可拓、佳维乐（降糖药）等等
胰岛素 10.9 14.7 C肽 0.76 1.13
22.2 30.5 23.4 1.811.8
2.01 4.01 4.10 0.785.19
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四 、相关辅助检查
• 心电图（18/1）：窦性心动过速，ST-T改变 • 心电图（5/2）：窦性心律，正常心电图
胸部CT：
• 1. 右肺上叶尖后段、两肺下叶背段、后基底段炎症 • 2. 两侧胸膜少许增厚 • 3. 脂肪肝 • 4. 胆囊多发结石。 • 双侧颈总动脉粥样硬化并双侧斑块形成
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二、疾病简介
• 既往史：无 • 过敏史：无 • 个人史：生活在广州，未到过疟疾、血吸虫
等疫区，无疫水接触史，抽烟20余年，每天 7-8支 • 家族史：无家族性遗传病史
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二、疾病简介
3. 18/1下午-20/1（住院0-2天） • 神情，精神差，面色潮红， T37.3-37.8℃；
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二、疾病简介
2.入院时情况 • 神志清楚，精神差，T35.5℃；P128次/分， R38次/分，BP105/80mmHg，面色潮红，可闻 及烂苹果味，呼之能应，言语含糊，随机血糖HI,全 身皮肤厥冷，弹性差，右下肢皮肤有一大小约 10*5cm的瘀斑，急诊带入NIK液(NS250ml+甘 舒霖R25U+Kcl7.5ml)和林格氏液500ml • 患者曾有血糖偏高史（具体不祥），未予重视 •近期体重下降约30斤
P100-110次/分，R20-24次/分，BP98/68121/68mmHg,血糖9.9-25mmol/L，18/1下 午胃管引流出鲜红色的液体约50ml。24尿量 250-990ml，未解大便 • 予禁食，胃肠减压，予洛赛克，山迪组泵入。 右股静脉置管行人工肝血液净化治疗，右锁
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二、疾病简介
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五、 讨论/思考
1.如何对患者进行快速评估（包括急诊、入院时、稳定期）和急性并发症抢救 配合 2.患者的血糖监测时机、频率和路径 3.住院期间患者健康教育时机、方法和路径（重点糖尿病饮食教育） 4.糖尿病慢性并发症筛查与管理
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五、 讨论/思考
5. 患者出院准备（包括什么内容，怎么进行出院前准备的评估，出院指导做 什么，针对出院后的运动如何进行教育） 6.患者自我胰岛素注射能力评估与教育（含口服药），临床护士如何进行胰岛 素注射部位轮换 7.患者血糖控制个体化目标、监测频率和方法（出院准备） 8.如何对患者进行出院后随访管理
项目
18/1 19/1 22/1
D-二聚体 2240
血钾
3.45 4.07 3.87
29/1 9/2
16/2
3120 1320 600
2.75 3.98
3.87
痰培养
红细胞沉 降率
尿酮体
1.5
草绿色链球 革阳 菌(+),革阴球 杆菌 菌（少量） （+）
28
18
1.5
＜0.03
尿潜血
50
总蛋白
75.4
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二、疾病简介
• 5. 25/1-31/1（住院6-12天）
• 神志清楚，精神好转，少量咳痰，T36-37℃， P80-88次/分，R18-20次/分，BP105/68121/68mmHg，血糖:6.0-18mmol/L
• 25/1 15：00发生低血糖一次3.9mmol/L，予 50%GS20ml口服，复测6.0mmol/L。解2次水 样便，予思密达3g口服后缓解
PH值
7.21 7.39 7.37
7.35-7.45
渗透压
370 371 280
281
293
276 280-320
白蛋白
43
39
40
40-55
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三、实验室检查(二)
项目
18/1 19/1 22/1
29/1
9/2
16/2
血红蛋白 195 180 163
126
血小板计数 177 82
58