手术切除联合电离子烧灼治疗巨大尖锐湿疣26例临床疗效分析

皮肤病与性病2018年4月第40卷第2期J Dermatology and Venereology，Apr2018，Vo1援40，No，2
手术切除联合电离子烧灼治疗巨大尖锐湿疣26例临床疗效分析
罗辉,杨和荣,蒋亚辉,邓玲俐
【摘要
探讨手术切除联合电离子烧灼治疗巨大尖锐湿疣
的疗效。

26例患者均进行手术切除联合电离子烧灼治疗，术
后随访3个月，观察记录临床疗效及不良反应。

26例患者中痊愈16例，显效5例，有效3例，无效2例，总有效率达92.3%；术后不良反应主要有烧灼感、疼痛，出血，创面感染及疤痕等，未出现严重不良反应。

手术切除联合电离子烧灼是一种治疗巨大尖锐湿疣的有效方法。

【关键词】手术；电离子；巨大尖锐湿疣；疗效
中图分类号:R759.05;R752.5+3文献标志码:B doi:10.3969/j.issn.1002-1310.2018.02.037
（四川省遂宁市中心医院皮肤科，四川遂宁629000）
尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒引起的临床上常见的一种性传播疾病，部分患者可表现为巨大尖锐湿疣（Giant condyloma acuminatum，GCA），皮损多发生于外生殖器及肛周部位。

我科于2014年1月~2017年8月采用手术切除联合电离子烧灼治疗26例巨大尖锐湿疣，获得了比较满意效果。

现报告如下。

1资料和方法
1.1临床资料26例GCA患者来自于2014年1月～2017年8月本院皮肤科收治的住院患者。

其中男性19例，女性7例，平均年龄55.4岁，平均病程7.3个月。

单纯合并梅毒、艾滋各1例，同时合并梅毒、艾滋共3例。

26例患者中皮损仅发生于肛周6例，外生
如下：95℃,5min后，95℃0.5min、58℃0.5min、72℃1min、35个循环，最后为72℃5min。

1.3统计学处理本次研究所用到的数据，在EXCEL表格中录入，应用SPSS20.0软件，百分比（%）用作表示计数资料，予以卡方（X2）检查，若统计学有意义，则用（P<0.05）进行表示。

2结果
104标本，经PCR检测，检出阳性52例，阳性率50.00%，细菌培养检出阳性37例，阳性率35.57%，两者比较x2＝4.253，（P<0.05），PCR技术显著高于细菌培养，有统计学意义（P<0.05）。

同时，细菌培养37例阳性者，PCR技术检测均为阳性。

据此分析，PCR技术具有较强的敏感性，且特异性高。

3讨论
淋病，是一种常见的性传播疾病，男女均可发病。

其中，女性急性淋病感染后，无明显症状，或伴有轻微症状，（3~5）天潜伏期后，可出现宫颈炎、尿道炎、直肠炎等症状。

急性淋病若未能彻底治愈，可发展为慢性，以下腹坠胀、白带增多、腰酸背痛等为主要表现[2]。

近些年，大量数据显示，淋病发病率逐年升高，在一定程度上，影响了患者的正常生活，降低患者生活质量。

因此，早期诊治淋病，对患者身心健康，具有重要意义。

针对淋病，多通过实验室病原学检查，然而，传统涂片、培养方法，在急性期男性患者中，检出率高，在慢性及用药后患者中，检出率较低，特别是女性患者。

由于女性生理特点具有特殊性，尿道短，易遭到淋球菌感染，且女性阴道黏膜存在正常菌群，抗病能力强，其分泌物本身具备抗病杀菌作用，有效抑制淋球菌生长及繁殖，因而阳性率较低，大大增加了诊断难度。

PCR技术，即聚合酶链式反应，是一种用于放大扩增特定DNA片段的分子生物学技术，一般可将其
视作为生物体外的特殊DNA复制，大幅增加微量DNA是其最大特点。

PCR技术，标准过程一般分为3个步骤：①DNA变性：（90～96）℃，双链DNA模板，基于热作用下，氢键断裂，形成单链DNA。

②退火：（60～65）℃，降低系统温度，引物结合DNA模板，形成局部双链。

③延伸：（70～75）℃，基于Taq酶作用下，将dNTP作为原料，以引物的三端作为起始点，朝着5′→3′端方向，慢慢延伸，形成与模板互补的DNA链[3]。

PCR技术，敏感性高，DNA提取、PCR扩增与杂交各环节中，均设置阳性及阴性对照，且进一步优化RLB杂交条件，筛查女性淋病。

本研究，104例疑似淋病女性患者，分别接受PCR技术与细菌培养检测。

结果，细菌培养检测阳性率为35.57%，低于PCR 技术阳性率50%（P<0.05）。

经本次研究，笔者发现，尽早诊断淋病，十分重要，而提前预防，是控制淋病的有效措施。

一方面，加强健康教育，避免非婚性行为，倡导安全性行为，大力推广使用安全套。

另一方面，强调隔离消毒，以防交叉感染。

对于孕妇，注重性病检查，对于新生儿，可预防性干预。

高危人群，需定期检查，一旦发现感染病例、患者，及时对症治疗，消除隐匿性传染源。

另外，加强对患者性伴侣的随访，及时检查与治疗。

综上，女性淋病检测中，应用PCR技术，检出率高，值得推广。

参考文献：
[1]鞠传余.荧光定量PCR技术检测女性淋病的临床价值[J].牡丹江医学院学报,2011,32(03):58-59.
[2]黎彧利,冯莉,隆维东.荧光定量PCR技术在解脲支原体(UU),沙眼衣
原体(CT),淋病球菌(NGH)基因检测结果分析[J].中国卫生检验杂志, 2013,23(01):154-155.
[3]卓卫.CTB与FQ-PCR对女性淋球菌感染的鉴别诊断意义[J].医学理
论与实践,2017,30(19):2927-2928.
·性病、艾滋病防治·收稿日期：2017-12-11 220
皮肤病与性病2018年4月第40卷第2期J Dermatology and Venereology，Apr2018，Vo1援40，No，2·性病、艾滋病防治·
殖器7例，腹股沟1例，同时累及肛周及外生殖器12例。

皮损大小2cm×3cm×1.5cm～12cm×10cm×5cm，呈乳头状、菜花状、或桑椹状，部分融合成巨块状，皮损为淡红色或灰褐色，质地较脆,触之容易出血，部分疣体表面有污秽、渗液、脓性分泌物伴有恶臭。

1.2方法
1.2.1术前准备术前完善三大常规、肝肾功能、凝血功能、感染标记物、心电图等相关术前检查，无明显手术禁忌。

术前患者均签署手术知情同意书。

1.2.2手术方法手术时采用全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉方式，患者取膀胱截石位，充分暴露手术区，常规碘伏消毒铺巾后对巨大疣体基底部用弯止血钳夹持，阻断疣体血供，充分暴露疣体，用手术刀逐个切除疣体，剩余部分或较小疣体用高频电离子（输出功率30W）烧灼，尽量不要破坏皮肤基底层，出血部位用电离子止血，部分止血不满意者缝合止血。

术后再次消毒，无菌纱布包扎固定。

术后给予止血、抗感染、清洁换药等对症支持治疗。

术后患者进食无渣易消化饮食，便后及时清洗，保持创面清洁卫生，预防感染。

1.3观察方法术后1个月内患者每周复诊1次，术后（2～3）个月每半月复诊1次，观察皮肤愈合及复发情况，若复诊期间出现新疣体,门诊及时行电离子烧灼治疗，密切随访观察3个月。

1.4疗效判定标准[1]痊愈为治疗后创面愈合良好，3个月内没有新发疣体；显效为治疗后创面愈合良好，3个月内新疣体出现在3次以内，治疗后观察期内无复发情况；有效为治疗后创面愈合良好，3个月内新疣体出现在（3～6）次以内，治疗后观察期内无复发情况；无效为治疗后创面愈合一般，3个月内新疣体出现在6次以上，治疗后观察期内仍有复发情况。

总有效率= [(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

2结果
2.1临床疗效26例患者经过治疗后，痊愈16例（61.2%），显效5例（19.3%），有效3例（11.5%），无效2例（7.7%），总有效率92.3%。

2.2不良反应26例患者在术后出现不良反应主要有烧灼感26例（100%）、疼痛26例（100%）、出血5例（19.2）、创面感染3例（11.5%）、疤痕6例（2
3.1%）。

3讨论
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的一种常见的性传播疾病，好发于外生殖器、肛周等部位，主要通过不洁性接触感染。

巨大尖锐湿疣（Giant condyloma acuminatum，GCA）是其中较少见类型，它的发生主要与HPV6、HPV11型有关，临床上呈过度生长，但组织病理为良性病变[2]。

CA复发率较高，少数可恶变[3]。

Chao MW[4]等研究发现在GCA患者中有40%～60%出现了类似恶性肿瘤的表现，故临床上需积极、彻底治疗。

由于GCA疣体巨大，血供丰富，激光、冷冻、微波、局部涂药等方法治疗尖锐湿疣常常会有出血较多、操作视野不清,治疗时间较长、创面损伤大等问题。

而激光治疗碳化的烟尘中含有HPV，动物实验证实这种烟雾有致病性[5、6]，操作者吸入有感染HPV风险。

本研究结果显示男性明显多于女性，这可能与男性不洁性行为高于女性有关。

在26例GCA患者中合并梅毒、艾滋5例（19.2%），提示在GCA诊治过程中需注意对梅毒、艾滋等性病的排查，以免漏诊，延误治疗。

26例GCA患者中，疣体主要发生于肛周、外生殖器部位，与大多数文献报道一致[7-10]。

本研究主要探讨手术切除联合电离子烧灼治疗巨大型尖锐湿疣的临床疗效。

入选的26例患者较大疣体均手术顺利切除，剩余部分或较小疣体则用高频电离子烧灼治疗。

相对于激光、冷冻、微波、局部涂药等常规方法，手术切除联合电离子烧灼治疗巨大尖锐湿疣具有以下优点：①基底部夹持后阻断疣体血供，减少了术中出血，使手术野清晰可见，缩短了手术时间，减轻了创面损伤；②减少单纯电灼治疗产生的碳化烟尘，降低操作者感染风险。

本研究中，26例患者经过治疗后痊愈16例，显效5例，有效3例，无效2例，总有效率达92.3%，高于李亚伦[11]报道的80.8%以及裴明祥[12]报道的72.3%，提示手术切除联合电离子烧灼的临床疗效优于单独使用电离子烧灼或者手术切除。

26例患者在术后均出现不同程度烧灼感、疼痛，随着创面愈合逐渐消失，未出现剧烈难忍的疼痛。

5例患者术后出现了出血，3例患者创面出现了感染，经积极抗感染、止血、清创换药等处理，均在较短时间内得到了很好控制，痊愈出院。

6例患者术后出现了手术疤痕，未出现严重瘢痕情况。

综上所述，应用手术切除联合电离子烧灼治疗巨大尖锐湿疣具有出血少、损伤小、手术时间短、复发率低、安全有效等优点，值得临床推广。

参考文献：
[1]张福祥.高频电刀联合干扰素治疗肛周巨大尖锐湿统的临床疗效分
析[J].中国医药指南,2016,14(27):28-29.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,
2010.2017-2022.
[3]林伟清,王娟,赵庆平,等.外阴巨大型尖锐湿疣继发鳞状细胞癌1例
[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2017,16(3):261-262.
[4]Chao MW,Gibbs P.Squamous cell carcinoma arising in a giant condyloma
acuminatum(Buschke-Lwenstein tumour)[J].Asian JSurg,2005,（28）: 238-240.
[5]任正中,褚小玲,狄梅,等.采用PCR技术对CO2激光治疗尖锐湿疣烟
尘中HPV-DNA检测[J].临床皮肤科杂志,1999,28(4):230.
[6]尹秀芝,张莉敏,付桂莲,等,CO2激光治疗尖锐湿疣烟雾中HPVDNA
检测及致病性研究[J].中国卫生检验杂志,2002,12(l):26-27.
[7]王波.巨大尖锐湿疣203例临床分析[J].山西医药杂志,2010,39(10):
963-964.
[8]张建平,万牛,周宗立,等.液氮冷冻联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治
疗巨大尖锐湿疵疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(1): 44-45.
[9]阳眉,李灿,梅晓锋,等.缝扎切除术治疗巨大尖锐湿疣36例[J].中国麻
风皮肤病杂志,2013,29(2):131.
[10]郑雪莲,唐勇,姚学群.5-Fu局部外用联合干扰素注射治疗巨大尖锐
湿疣的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2017,31(7):767-769. [11]李亚伦,邢承忠,沈括,等.电灼联合胸腺五肽治疗男性肛周尖锐湿疣
97例的疗效观察[J].中国性科学,2017,26(6):68-70.
[12]裴明祥,朱宝峰,裴广德,等.不同方法治疗肛周巨大尖锐湿疣的疗效
分析[J].检验医学与临床,2013,11(22):3011-3012、3015.
221。