24168273_早期食管癌的内镜下诊治进展
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人工智能技术,将权 威 专 家 的 知 识 和 经 验 更 好 地 惠
及大众,可有效地提 高 当 前 内 镜 经 验 欠 缺 地 区 的 食
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河 北医科大学学 报
第 42 卷
第6期
· 737 ·
更有优势,其中 AB 分 型 较 井 上 分 型 具 有 一 定 的 优
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s
copy,
CLE)已 经 应 用 于 临 床,
CLE 可 以 在 内 镜 检 查 的 同
时直接观察到组织 细 胞 学 形 态,并 提 供 无 创 组 织 病
出时间早于正常或 者 炎 症 部 位,故 能 够 较 早 的 恢 复
理学诊断,实现即 时 “光 学 活 组 织 检 查”的 目 的。 研
j
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· 736 ·
河 北医科大学学 报
第 42 卷
第6期
图 1 早期食管癌内镜下表现
色泽改变;
血管网中断;
异常角化;
形态改变
A.
B.
C.
D.
1.
2 色素内镜 常用的方法有碘染色法、甲苯胺蓝
染色法、甲苯胺蓝 - 卢 戈 液 双 重 染 色 法。 其 中 碘 染
[]
AB 分 型,最 经 典 的 分 型 是 井 上 分 型 5 ,将 IPCL 的
时,细胞内的糖原也明显减少,碘染色后出现不染或
形态分 为 五 型,
Type Ⅰ 为 正 常 食 管 的 IPCL,
Type
/
/
为炎症或者低级别上皮内瘤变,
Ⅱ Ⅲ
TypeⅣ Ⅴ 多
者淡染,并不都是高级别上皮内瘤变或早期食管癌,
高 教 学 刊,
11] 方 必 基 .
J].
2019,
5
[
兴趣 对 大 学 生 学 业 成 就 的 影 响—基 于 学 科 比 较 的 实
6] 吴红斌 .
[
对培养与激发 医 学 生 学 习 动 机 的 探 讨 [
首都医
12] 张莉,李鹏 .
J].
[
学 习 动 机 对 大 学 生 学 习 投 入 的 影 响:人 际 互 动
期食管癌,才有可能内镜下切除,现对早期食管癌的内镜下诊断和治疗作一综述。
do
i:
10.
3969/
.
s
sn.
1007
3205.
2021.
06.
025
ji
[关键词] 食管肿瘤;早期诊断;浸润深度
[中图分类号] R735.
1
[文献标志码] A
食管癌是临床 上 常 见 的 恶 性 肿 瘤,其 发 病 率 和
病死率在全球均位居前列。我国是食管癌的高发国
家之一,严重影响人民的健康和生活质量 [1]。目前,
绝大多数食管癌患 者 确 诊 时 已 是 进 展 期,需 外 科 手
术或者放化疗,患者痛苦大、生活质量低。早期食管
癌是指局限于黏膜 层 的 食 管 浸 润 性 癌,无 论 有 无 区
域淋巴结 转 移。 因 早 期 食 管 癌 的 淋 巴 结 转 移 率 较
中华医学教育,
J].
2017,
37(
6):
1673-1677.
成绩的相关分析[
中华全科医学,
J].
2017,
15(
5):
834-837.
[
新入学医学生从医动机与职业认知调查分析
10] 郭茜,刘惠 军 .
(
18):
183-185.
科大学学报,
2012,
12(
42):
336-338.
[
中华医学伦理学,
J].
病变。以上两种表 现 在 内 镜 下 不 容 易 被 发 现,漏 诊
目前临床工作的热点,通过食管癌的早诊早治,可降
率高,内镜检查 时 需 要 特 别 仔 细 观 察。 三 是 异 常 角
低病死率并提高生存率,提高生活质量,改善食管癌
患 者 预 后、节 约 国 家 医 疗 资 源、减 轻 家 庭 和 社 会
来越广泛 [7],国 内 外 对 这 方 面 的 研 究 也 如 火 如 荼。
[]
Hong 等 8 利 用 人 工 智 能 模 型 判 断 巴 雷 特 食 管 癌
变,其总体准确率达 80.
77% ,而 对 于 明 确 为 癌 前 病
变的肠上皮 化 生 型 巴 雷 特 食 管 的 识 别 率 达 100% ,
并且对黏膜无任何刺激。在 NBI模 式 下,正 常 食 管
原,糖原与碘接触后发生反应,呈棕褐色。食管发生
有研究表明出现棕色背景的原理可能是病变处的黏
炎症或者早期癌变时,细胞内的糖原含量减少甚至
膜层及角质层变薄,照射到黏膜下层的光线增多,反
消失,喷洒 碘 液 后 黏 膜 不 着 色 或 呈 淡 染 (图 2)。 根
管早癌诊疗水平。
势。
2 浸润深度判断
局限于黏膜上皮层及固有层的早期食管癌是内
2.
4 超声内镜 超 声 内 镜 可 以 清 楚 的 显 示 黏 膜 的
层次,理论上可 以 显 示 早 期 食 管 癌 浸 润 的 深 度。 但
镜下治疗的绝对适 应 证,而 浸 润 深 度 达 到 黏 膜 肌 层
是许多研究均发现 对 于 早 期 食 管 病 变,超 声 内 镜 并
或者发白,提示该处可能为炎症或者早期食管癌,需
提高警惕。二是树枝状血管网中断(图 1B),食管黏
膜表面可以看到连 续 及 规 则 分 布 的 树 枝 状 血 管,如
果发现树枝状血管 中 断,应 警 惕 该 处 可 能 存 在 早 期
此,如何早期发现、早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 食 管 癌,是
射到眼睛的光线减少,从而呈现较暗的棕色背景 [4]。
在 NBI联合放大内镜下,可以清 晰 的 观 察 食 管 上 皮
乳头内 毛 细 血 管 袢 (
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IPCL),根据IPCL 的 形 态 变 化,可 以 判 断 病 变 的 性
质,目前IPCL 主要的分型有井上 分 型、有 马 分 型 及
这为内 镜 医 师 早 期 临 床 诊 治 提 供 了 有 力 的 依 据。
[]
Ho
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i
e等 9 建立的人 工 智 能 模 型 对 1118 张 测 试 图
像进行了 分 析,并 准 确 地 检 测 出 98% 的 食 管 癌 病
例,其 中 包 括 7 个 小 于 10 mm 的 病 灶。 Kumaga
对判断早期食管癌 浸 润 深 度 的 准 确 性,认 为 超 声 内
2.
1 白光内镜 在 白 光 内 镜 下,发 现 早 期 病 变 后,
通过吸气注气观 察 黏 膜 的 柔 软 程 度,是 否 僵 硬。 如
镜在判断黏膜及黏膜下各层浸润时的准确性不尽如
低,内镜下切除可以完全治愈,取得与外科手术相当
的疗效,具有 创 伤 小、痛 苦 少、恢 复 快 的 优 势
。因
[
2]
[文章编号] 1007
3205(
2021)
06
0735
05
负担。
1 早期食管癌的诊断
1.
1 白光内镜 早 期 食 管 癌 在 普 通 白 光 下 主 要 有
四种表现:一是色泽 的 改 变 (图 1A),黏 膜 出 现 发 红
·综
述·
早期食管癌的内镜下诊治进展
纪晨光(综述),刘
丽,冯志杰 * (审校)
(河北医科大学第二医院消化内科,河北 石家庄 050000)
[摘要] 早期食管癌几乎没有任何临床症状,所以,要发现早期食管癌,主 要 靠 内 镜 检 查。 随 着 内 镜 技 术 的 发
展,我国早期食管癌的发现率逐年提高,内镜下治疗技术也越来越成熟,但发现 率 仍 远 低 于 日 韩。 只 有 能 够 发 现 早
滤掉,应用 415nm 的蓝光和 540nm 的绿光观察黏
助检查。碘 染 色 的 原 理 是 鳞 状 上 皮 细 胞 中 富 含 糖
Hale Waihona Puke 黏膜呈现 绿 色,而 早 期 食 管 病 变 会 呈 现 棕 色 背 景。
色是发现早期食管 癌 最 常 用、最 简 单 有 效 的 一 种 辅
膜,与色素内镜相 比,电 子 染 色 内 镜 可 以 随 时 切 换,
或黏膜下层,淋巴结转移率明显增加,所以需要对早
不能准确 的 反 应 病 变 所 累 及 的 层 次。 张 志 宏 等 [11]
期食管癌浸润深度 的 进 行 仔 细 评 估,对 治 疗 方 式 的
通过比较白光内 镜、
NBI联 合 放 大 内 镜 及 超 声 内 镜
选择、患者的预后、术后生活质量均至关重要。
据碘染后颜色深浅将碘染色在内镜下 的 表 现 分 为 4
个等级:
1 级 为 浓 染 区,比 正 常 食 管 黏 膜 染 色 深,多
见于糖原棘皮症;
2 级为正常黏膜,呈棕褐色;
3 级为
淡染区,多见于炎症或低级别上皮 内 瘤 变;
4级为不
染区,多见于高 级 别 上 皮 内 瘤 变 或 早 期 食 管 癌。 只
i
等 [10]建立的人 工 智 能 系 统 在 诊 断 食 管 鳞 状 细 胞 癌
图 2 碘染色后不染区
1.
3 电子染色
随着科技的发展,电子染色内镜越
来越普及,目前最常 用 的 电 子 染 色 技 术 是 窄 带 成 像
技术(
na
r
r
owbandimag
i
ng,
NBI),该技术是将红光
方面,其敏感 度 与 特 异 度 均 超 过 90% 。 因 此,借 助
存在早期食管癌的可能。
润深度 [6]。但是由 于 共 聚 焦 内 镜 成 本 高 昂,目 前 尚
原来黏膜的颜 色 而 呈 现 粉 红 色 [3],也 间 接 说 明 该 处
究表明 CLE 能够 有 效 诊 断 早 期 食 管 癌 并 判 断 其 浸
未普及。另外,人工 智 能 在 消 化 道 早 癌 中 的 应 用 越
向活检具有指导意义和临床实用价值。
要细胞内的糖原含 量 减 少,碘 染 色 时 就 会 发 生 颜 色
深浅的改变,即 碘 染 色 的 敏 感 性 非 常 高,由 于 炎 症
所以碘 染 色 的 特 异 性 很 差。碘 染 色 后 2~3 mi
n不
染区出现粉色征,则 提 示 该 处 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 或
7] 嵇 艳,汪 雅 霜 .
[
医学生学医动机对 医 德 素 质 的 影 响
13] 梁仟,陈茂怀,罗益镇,等 .
[
海峡两岸 2 所医学院校医生 职 业 认 知 和 从 医 意
8] 翟玥,刘泽豫 .
[
当代高等医学院校医德素质培 育 面 临 的 机 遇 和
14] 刘明,徐玉明 .
[
医 学 生 家 庭 背 景、学 医 动 机 与 学 业
2016,
29(
6):
937-940.
挑战[
中国医学伦理学,
J].
2017,
30(
12):
1534-1536.
调研与分析[
现代医药卫生,
J].
2019,
35(
24):
3869-3871.
(本文编辑:刘斯静)
[
中国高等医学教育,
J].
2016,
29(
1):
19-21.
早期食管癌的可能 性 极 大,粉 色 征 的 敏 感 度 及 特 异
度非常高。有研究证明粉色征的原理可能是高级别
上皮内瘤变部位的 角 质 层 变 薄,该 处 细 胞 内 的 碘 排
为高级别上皮内瘤 变 或 早 期 食 管 癌,对 病 变 进 行 靶
1.
4 其他方法
目前一种新型的消化内镜-共聚
焦激 光 显 微 内 镜 (
第 42 卷第 6 期
2021 年 6 月
河
北
医
科
大
学
学
报
JOURNAL OF HEBEI MEDICAL UNIVERS
ITY
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l.
42 No.
6
June 2021
· 735 ·
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J].Med Educ,
2018,
52
[
医学生从医意愿研究述评[
[收稿日期]
2020-09-24
化(图 1C),食 管 发 现 异 常 角 化 时,早 期 食 管 癌 的 可
能性非常大,需进一步进行染色、活组织检查除外早
期病变。四是形态的改变(图 1D),如隆起或凹陷性
病变,早期食管癌出现形态改变时,内镜检查时容易
[基 金 项 目 ]河 北 省 卫 生 健 康 委 员 会 重 点 科 技 研 究 计 划
9] 肖英杰,郑琛,陈 茂 怀,等 .
[
医 学 生 从 医 初 衷、学 习 现 状 及 未 来 职 业 规 划
15] 蒲 泽 丹,苏 汇 岚 .
(
5):
557-558.
证分析[
中国教育科学,
J].
2019,
2(
5):
99-109.
的中介效应术[
高教探索,
J].
2016,
31(
12):
23-28.
愿的比较研究[
(
20200066);京津冀基础研究合作专项(H2018206450)
被发现,漏诊率较低。
[作者简介]纪晨光(
1982- ),男,河 北 饶 阳 人,河 北 医 科 大 学 第
二医院副主任医师,医学博士,从事消化内科疾病诊治研究。
* 通信作者。E-ma
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eng2005@163.
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及大众,可有效地提 高 当 前 内 镜 经 验 欠 缺 地 区 的 食
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CLE)已 经 应 用 于 临 床,
CLE 可 以 在 内 镜 检 查 的 同
时直接观察到组织 细 胞 学 形 态,并 提 供 无 创 组 织 病
出时间早于正常或 者 炎 症 部 位,故 能 够 较 早 的 恢 复
理学诊断,实现即 时 “光 学 活 组 织 检 查”的 目 的。 研
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河 北医科大学学 报
第 42 卷
第6期
图 1 早期食管癌内镜下表现
色泽改变;
血管网中断;
异常角化;
形态改变
A.
B.
C.
D.
1.
2 色素内镜 常用的方法有碘染色法、甲苯胺蓝
染色法、甲苯胺蓝 - 卢 戈 液 双 重 染 色 法。 其 中 碘 染
[]
AB 分 型,最 经 典 的 分 型 是 井 上 分 型 5 ,将 IPCL 的
时,细胞内的糖原也明显减少,碘染色后出现不染或
形态分 为 五 型,
Type Ⅰ 为 正 常 食 管 的 IPCL,
Type
/
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为炎症或者低级别上皮内瘤变,
Ⅱ Ⅲ
TypeⅣ Ⅴ 多
者淡染,并不都是高级别上皮内瘤变或早期食管癌,
高 教 学 刊,
11] 方 必 基 .
J].
2019,
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[
兴趣 对 大 学 生 学 业 成 就 的 影 响—基 于 学 科 比 较 的 实
6] 吴红斌 .
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对培养与激发 医 学 生 学 习 动 机 的 探 讨 [
首都医
12] 张莉,李鹏 .
J].
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学 习 动 机 对 大 学 生 学 习 投 入 的 影 响:人 际 互 动
期食管癌,才有可能内镜下切除,现对早期食管癌的内镜下诊断和治疗作一综述。
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i:
10.
3969/
.
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sn.
1007
3205.
2021.
06.
025
ji
[关键词] 食管肿瘤;早期诊断;浸润深度
[中图分类号] R735.
1
[文献标志码] A
食管癌是临床 上 常 见 的 恶 性 肿 瘤,其 发 病 率 和
病死率在全球均位居前列。我国是食管癌的高发国
家之一,严重影响人民的健康和生活质量 [1]。目前,
绝大多数食管癌患 者 确 诊 时 已 是 进 展 期,需 外 科 手
术或者放化疗,患者痛苦大、生活质量低。早期食管
癌是指局限于黏膜 层 的 食 管 浸 润 性 癌,无 论 有 无 区
域淋巴结 转 移。 因 早 期 食 管 癌 的 淋 巴 结 转 移 率 较
中华医学教育,
J].
2017,
37(
6):
1673-1677.
成绩的相关分析[
中华全科医学,
J].
2017,
15(
5):
834-837.
[
新入学医学生从医动机与职业认知调查分析
10] 郭茜,刘惠 军 .
(
18):
183-185.
科大学学报,
2012,
12(
42):
336-338.
[
中华医学伦理学,
J].
病变。以上两种表 现 在 内 镜 下 不 容 易 被 发 现,漏 诊
目前临床工作的热点,通过食管癌的早诊早治,可降
率高,内镜检查 时 需 要 特 别 仔 细 观 察。 三 是 异 常 角
低病死率并提高生存率,提高生活质量,改善食管癌
患 者 预 后、节 约 国 家 医 疗 资 源、减 轻 家 庭 和 社 会
来越广泛 [7],国 内 外 对 这 方 面 的 研 究 也 如 火 如 荼。
[]
Hong 等 8 利 用 人 工 智 能 模 型 判 断 巴 雷 特 食 管 癌
变,其总体准确率达 80.
77% ,而 对 于 明 确 为 癌 前 病
变的肠上皮 化 生 型 巴 雷 特 食 管 的 识 别 率 达 100% ,
并且对黏膜无任何刺激。在 NBI模 式 下,正 常 食 管
原,糖原与碘接触后发生反应,呈棕褐色。食管发生
有研究表明出现棕色背景的原理可能是病变处的黏
炎症或者早期癌变时,细胞内的糖原含量减少甚至
膜层及角质层变薄,照射到黏膜下层的光线增多,反
消失,喷洒 碘 液 后 黏 膜 不 着 色 或 呈 淡 染 (图 2)。 根
管早癌诊疗水平。
势。
2 浸润深度判断
局限于黏膜上皮层及固有层的早期食管癌是内
2.
4 超声内镜 超 声 内 镜 可 以 清 楚 的 显 示 黏 膜 的
层次,理论上可 以 显 示 早 期 食 管 癌 浸 润 的 深 度。 但
镜下治疗的绝对适 应 证,而 浸 润 深 度 达 到 黏 膜 肌 层
是许多研究均发现 对 于 早 期 食 管 病 变,超 声 内 镜 并
或者发白,提示该处可能为炎症或者早期食管癌,需
提高警惕。二是树枝状血管网中断(图 1B),食管黏
膜表面可以看到连 续 及 规 则 分 布 的 树 枝 状 血 管,如
果发现树枝状血管 中 断,应 警 惕 该 处 可 能 存 在 早 期
此,如何早期发现、早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 食 管 癌,是
射到眼睛的光线减少,从而呈现较暗的棕色背景 [4]。
在 NBI联合放大内镜下,可以清 晰 的 观 察 食 管 上 皮
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IPCL),根据IPCL 的 形 态 变 化,可 以 判 断 病 变 的 性
质,目前IPCL 主要的分型有井上 分 型、有 马 分 型 及
这为内 镜 医 师 早 期 临 床 诊 治 提 供 了 有 力 的 依 据。
[]
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e等 9 建立的人 工 智 能 模 型 对 1118 张 测 试 图
像进行了 分 析,并 准 确 地 检 测 出 98% 的 食 管 癌 病
例,其 中 包 括 7 个 小 于 10 mm 的 病 灶。 Kumaga
对判断早期食管癌 浸 润 深 度 的 准 确 性,认 为 超 声 内
2.
1 白光内镜 在 白 光 内 镜 下,发 现 早 期 病 变 后,
通过吸气注气观 察 黏 膜 的 柔 软 程 度,是 否 僵 硬。 如
镜在判断黏膜及黏膜下各层浸润时的准确性不尽如
低,内镜下切除可以完全治愈,取得与外科手术相当
的疗效,具有 创 伤 小、痛 苦 少、恢 复 快 的 优 势
。因
[
2]
[文章编号] 1007
3205(
2021)
06
0735
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负担。
1 早期食管癌的诊断
1.
1 白光内镜 早 期 食 管 癌 在 普 通 白 光 下 主 要 有
四种表现:一是色泽 的 改 变 (图 1A),黏 膜 出 现 发 红
·综
述·
早期食管癌的内镜下诊治进展
纪晨光(综述),刘
丽,冯志杰 * (审校)
(河北医科大学第二医院消化内科,河北 石家庄 050000)
[摘要] 早期食管癌几乎没有任何临床症状,所以,要发现早期食管癌,主 要 靠 内 镜 检 查。 随 着 内 镜 技 术 的 发
展,我国早期食管癌的发现率逐年提高,内镜下治疗技术也越来越成熟,但发现 率 仍 远 低 于 日 韩。 只 有 能 够 发 现 早
滤掉,应用 415nm 的蓝光和 540nm 的绿光观察黏
助检查。碘 染 色 的 原 理 是 鳞 状 上 皮 细 胞 中 富 含 糖
Hale Waihona Puke 黏膜呈现 绿 色,而 早 期 食 管 病 变 会 呈 现 棕 色 背 景。
色是发现早期食管 癌 最 常 用、最 简 单 有 效 的 一 种 辅
膜,与色素内镜相 比,电 子 染 色 内 镜 可 以 随 时 切 换,
或黏膜下层,淋巴结转移率明显增加,所以需要对早
不能准确 的 反 应 病 变 所 累 及 的 层 次。 张 志 宏 等 [11]
期食管癌浸润深度 的 进 行 仔 细 评 估,对 治 疗 方 式 的
通过比较白光内 镜、
NBI联 合 放 大 内 镜 及 超 声 内 镜
选择、患者的预后、术后生活质量均至关重要。
据碘染后颜色深浅将碘染色在内镜下 的 表 现 分 为 4
个等级:
1 级 为 浓 染 区,比 正 常 食 管 黏 膜 染 色 深,多
见于糖原棘皮症;
2 级为正常黏膜,呈棕褐色;
3 级为
淡染区,多见于炎症或低级别上皮 内 瘤 变;
4级为不
染区,多见于高 级 别 上 皮 内 瘤 变 或 早 期 食 管 癌。 只
i
等 [10]建立的人 工 智 能 系 统 在 诊 断 食 管 鳞 状 细 胞 癌
图 2 碘染色后不染区
1.
3 电子染色
随着科技的发展,电子染色内镜越
来越普及,目前最常 用 的 电 子 染 色 技 术 是 窄 带 成 像
技术(
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NBI),该技术是将红光
方面,其敏感 度 与 特 异 度 均 超 过 90% 。 因 此,借 助
存在早期食管癌的可能。
润深度 [6]。但是由 于 共 聚 焦 内 镜 成 本 高 昂,目 前 尚
原来黏膜的颜 色 而 呈 现 粉 红 色 [3],也 间 接 说 明 该 处
究表明 CLE 能够 有 效 诊 断 早 期 食 管 癌 并 判 断 其 浸
未普及。另外,人工 智 能 在 消 化 道 早 癌 中 的 应 用 越
向活检具有指导意义和临床实用价值。
要细胞内的糖原含 量 减 少,碘 染 色 时 就 会 发 生 颜 色
深浅的改变,即 碘 染 色 的 敏 感 性 非 常 高,由 于 炎 症
所以碘 染 色 的 特 异 性 很 差。碘 染 色 后 2~3 mi
n不
染区出现粉色征,则 提 示 该 处 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 或
7] 嵇 艳,汪 雅 霜 .
[
医学生学医动机对 医 德 素 质 的 影 响
13] 梁仟,陈茂怀,罗益镇,等 .
[
海峡两岸 2 所医学院校医生 职 业 认 知 和 从 医 意
8] 翟玥,刘泽豫 .
[
当代高等医学院校医德素质培 育 面 临 的 机 遇 和
14] 刘明,徐玉明 .
[
医 学 生 家 庭 背 景、学 医 动 机 与 学 业
2016,
29(
6):
937-940.
挑战[
中国医学伦理学,
J].
2017,
30(
12):
1534-1536.
调研与分析[
现代医药卫生,
J].
2019,
35(
24):
3869-3871.
(本文编辑:刘斯静)
[
中国高等医学教育,
J].
2016,
29(
1):
19-21.
早期食管癌的可能 性 极 大,粉 色 征 的 敏 感 度 及 特 异
度非常高。有研究证明粉色征的原理可能是高级别
上皮内瘤变部位的 角 质 层 变 薄,该 处 细 胞 内 的 碘 排
为高级别上皮内瘤 变 或 早 期 食 管 癌,对 病 变 进 行 靶
1.
4 其他方法
目前一种新型的消化内镜-共聚
焦激 光 显 微 内 镜 (
第 42 卷第 6 期
2021 年 6 月
河
北
医
科
大
学
学
报
JOURNAL OF HEBEI MEDICAL UNIVERS
ITY
Vo
l.
42 No.
6
June 2021
· 735 ·
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leduc
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on[
J].Med Educ,
2018,
52
[
医学生从医意愿研究述评[
[收稿日期]
2020-09-24
化(图 1C),食 管 发 现 异 常 角 化 时,早 期 食 管 癌 的 可
能性非常大,需进一步进行染色、活组织检查除外早
期病变。四是形态的改变(图 1D),如隆起或凹陷性
病变,早期食管癌出现形态改变时,内镜检查时容易
[基 金 项 目 ]河 北 省 卫 生 健 康 委 员 会 重 点 科 技 研 究 计 划
9] 肖英杰,郑琛,陈 茂 怀,等 .
[
医 学 生 从 医 初 衷、学 习 现 状 及 未 来 职 业 规 划
15] 蒲 泽 丹,苏 汇 岚 .
(
5):
557-558.
证分析[
中国教育科学,
J].
2019,
2(
5):
99-109.
的中介效应术[
高教探索,
J].
2016,
31(
12):
23-28.
愿的比较研究[
(
20200066);京津冀基础研究合作专项(H2018206450)
被发现,漏诊率较低。
[作者简介]纪晨光(
1982- ),男,河 北 饶 阳 人,河 北 医 科 大 学 第
二医院副主任医师,医学博士,从事消化内科疾病诊治研究。
* 通信作者。E-ma
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eng2005@163.
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