间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例

间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例
间歇性预激综合征（intermittent pre-excitation syndrome, IPES）与舒张晚期室早是两种心脏疾病，常常让人们感到困惑。

它们在临床上都可以表现为心悸、胸闷、头晕等症状，但其病理生理机制和处理方式有所不同。

正确地诊断和鉴别这两种疾病对于患者的治疗和预后至关重要。

本文通过对一例患者的临床资料进行分析，探讨了间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断方法，以期为临床医生提供参考。

1. 患者资料
本例患者为男性，60岁，因反复出现心悸、胸闷、头晕等症状就诊。

患者既往健康，无明显家族史。

入院时患者心率78次/分，血压130/80mmHg。

心电图显示不稳定的δ波，伴有室性早搏，最短R-R间期为0.3秒；24小时动态心电图监测显示室性早搏发作时存在预激综合征。

超声心动图示左心室舒张功能受损，伴有轻度二尖瓣反流。

2. 间歇性预激综合征的鉴别诊断
间歇性预激综合征是一种少见的心脏传导系统异常性疾病，其特征是心房和心室之间存在附加传导径路，导致室性激动提前进入心室。

患者通常表现为心动过速、心悸、头晕等症状，严重者可引发室颤而危及生命。

间歇性预激综合征的鉴别诊断主要包括：
1）心电图特征：心电图上可见δ波，即附加传导径路传导激动至心室所产生的波形，是诊断间歇性预激综合征的关键特征之一。

心电图上还可出现室性早搏和T波改变等特征。

2）动态心电图监测：对于间歇性预激综合征患者，进行24小时动态心电图监测，可以更好地观察患者的心电活动情况，包括激动的传导途径和心率变异性等。

3）超声心动图：超声心动图可以发现室间隔下部或心室游离壁存在额外的传导径路，有助于诊断和鉴别。

3. 舒张晚期室早的鉴别诊断
舒张晚期室早是一种常见的心律失常，通常表现为室性早搏和频发室性早搏，患者可能有心悸、胸闷等症状。

其鉴别诊断主要包括：
1）心电图特征：心电图上可见室性早搏，表现为QRS波宽大畸形，伴有T波改变。

在舒张期室性早搏时，心室肌处于舒张期，容易诱发室性心律失常。

2）超声心动图：超声心动图可以发现心室舒张功能受损，如舒张末压力升高、舒张末容积增大等。

4. 确诊与治疗
根据上述患者的临床表现和检查结果，可以初步诊断为间歇性预激综合征和舒张晚期室早，并提示患者存在室内传导异常和心臟舒张功能不全。

为了进一步明确诊断，患者可以接受心脏电生理检查，以确定附加传导径路的位置和性质。

应对患者的心室舒张功能进行评估，并合理调整治疗方案。

治疗方面，对于间歇性预激综合征患者，首选治疗方法是射频消融，即通过导管插入的方式破坏额外的传导径路，恢复正常心电传导。

对于舒张晚期室早患者，可以联合应用抗心律失常药物和针对舒张功能的治疗药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

患者还应该合理调节生活方式，避免诱发心律失常的因素，定期复查心脏功能。

5. 结语
间歇性预激综合征和舒张晚期室早是两种不同类型的心脏疾病，虽然在临床上表现相似，但其病理生理机制和治疗方法有所不同。

通过本文的分析，相信读者对于这两种心脏疾病的鉴别诊断有了更加清晰的认识。

在临床实践中，医生们应该综合患者的临床症状、心电图特征和辅助检查结果，进行全面的诊断和治疗，以期为患者的康复提供更好的支持和指导。