经胆囊管胆道镜取石治疗胆总管继发结石41例报告

ｌ ５ ｌ 韦 瑞敏 ， 冯上琼 ， 活 产 双 胎 妊 娠 与 单 胎 妊 娠 分 娩 孕 周 分 布 及 早 产 的 比 较 性
研 究 中外 医疗 ， ２ ０ ０ ９ ２ ８ （ ３ ４ ） ： ５ ８
的血管病变和胎儿的血管病 变。
编辑／ 许
经胆囊管胆道镜取石治疗胆总管继发结石 ４ １ 例报告
３ 子 宫 胎 盘 因素 ４ 其 他 因 素
心理因素可能也是早产的一个重要原因 ，如家庭不睦 、厌恶小
３ ． １ 胎盘早剥增加子宫对刺激 的敏感性 ， 诱导宫缩 ， 有 报道认 为前置
胎盘也有诱导早期宫缩的倾 向。 ３ ． ２ 子宫畸形 与 早产有很强 的相 关性 当妊娠前宫 腔碘 油造影显示
杨 利鸿， 王 亚明， 何
摘要 ： 目的 探 讨 经 胆 囊 管 胆道 镜 取 石 治疗 胆 总 管 继 发 结 石 的 临床 价 值 。 方法
坚
（ 云 南 楚雄 州人 民 医 院普 外 科， 云 南 楚雄 ６ ７ ５ ０ ０ ０ ）
对４ １例 胆 囊 结 石合 饼 胆 总 管 继 发 结 石 的 患 者 ， 行 胆 囊 切 除 术 后 经胆 囊管 胆 道 镜 取 石 治 疗 。 结果 ４ １ 例 胆 总 管继 发 取 石 均 经 胆 囊 管胆 道 镜 所 出 ， 未放置 Ｔ管 ， 无 结石 残 留 ， 恢 复 顺 利 结 论 经 胆 囊 管 胆 道镜 取
全， 即使发生在孕 ３ ７ ｗ以前 ， 也应立即终止妊娠而致早产 。 ３ ． ２在非感染因素引起的早产 中， 大部分病例有 血管病变 ， 包括孕 妇
ｌ ２ 】 吴 连 芳 预 防早 产 ， 改善 围 产 儿 近 远 期 质 量 ［ １ ］中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ， ２ ｛ ￣ ３ ８ ， ２ ４ （ ５ ） ： ３ ４ ０ —３ ４ ３
Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ 检查发 现胆囊 多发结石 ， 结石 均较 小 ， 或大小结 石并存 ， 胆总 管６ ～ １ ２ ｍ ｍ 不等 ， 肝 内胆管无结石。 １ ． ２术 巾探查及处理 胆囊大小不等 ， 呈 慢性 炎症致变 ， 有较 多大小 不等结石 ， 胆 总管外径 ６ ～ １ ２ ｍ ｍ 不等 ， 壁薄 ； 胆囊管外径 ３ ～ ６ ａ ｒ ｍ ， １ 例患 者凶术前 无消化道 出 ， 年龄 ７ ９ 岁， 术中有肝 硬化 、 门脉 动高压 ， ３ 例伴有胰腺质地硬 ， 轻度肿大 ， 无结节感 。 术中常规解剖胆囊三角 ， 结扎 、 切断胆囊动脉 ， 解剖￣ ｔ Ｈ ｌ ＿ ｔ 囊管 ， 认 清胆囊管 、 肝总管 、 胆总管 三管关 系， 距胆囊管及胆 总管汇合部约 １ Ｏ ｎ Ⅱ ¨ 处 切断胆囊管 ， 远端胆 囊管结扎 ， 切除胆囊 ， 首先阻 断肝 总管 ， 以 防总管 内取石回流入胆总管 ， 于胆囊管近端 … ０ ’ 号丝线缝合 ３ — ４ 针牵 引， 开放 胆囊 管， 见胆汁流 ， 用胆道探子由小到大扩张胆囊管 至胆 道镜 能通过 ， 扩 张胆囊 管时要 轻柔 ， 避 免胆囊 管撕裂 ， 再将胆道镜顺
狭窄、 拔 除 Ｔ管 后赛道 生长不完 全等１ ｝ ｝ 发症较 多 ． 加之术 后带 Ｔ管 的痛 苦与不便 ， 术后 胆汁 丢失所致 的消 化功能障碍 和水 、 电解 质 紊乱 … ， 使胆囊切 除加胆总探查 引流的死亡 率（ ２ ． ５ ％） 明显高于单 纯 胆囊切 除（ ０ ． ２ ５ ％） 。带 Ｔ管引流患者住院时间至少 ２ ｗ， 费用较高 ， 本 组病例经胆囊管胆道取石后住 院时间 ７ ～ １ ０ ｄ痊愈。
『 ３ 】 李婵 娟 胎膜早破 的病 因和发病机制 ｜ Ｊ ］国外医学： 妇 幼保健 分册 ２ ｛ ｝ ０ ３ ， １ ４
（ ２ ） ， ７ ５ － ７ ７
【 ４ 】郭 艳 军 ， 杨孜 ， 王伽略 ， 等 早 产 临床 危 险 因 素 的探 讨 Ｊ中 国 实 用妇 科 及 产
科 杂志， ２ ０ ０ ７ ７ ３ （ １ ０ ） ： ７ ７ ３ — ７ ７ ５
孩、 经济条件差等均可严重影响孕妇的情绪。长途旅行 、 气候变化 、 居住高原地带及交通事故外伤等均可导致早产 另外 ， 性生活 、 乳头 刺激等可以诱导宫缩 ， 也会引起早 产 、
参 考文 献 ：
『 １ １金 汉 珍 ， 黄德珉 ， 官 希 吉 实 用新 生 儿 学 ［ Ｍ ］第 ３版 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版
社 ． ２ ０ ０ ９ ： １ ９ ２ 形态不规则 ， 早产的发病率 明显增加。宫颈功能不全往往被认为是反 复晚期流产
的原因 。但实际上宫颈功能不全亦可表现为反 复的早 产儿 ， 其主要
特点是在无 宫缩和胎膜早 破的情况下 ， 宫颈缩短 和扩张 ， 羊膜囊 自 宫颈管膨 露于宫颈外 口， 最终 因感染及宫腔 内压增加导致胎膜破 裂而发生早产 。前置胎盘所致早产多发生在妊娠 ３ ０ ｗ以后 ， 中央性 前置胎盘常在孕 ３ ０ ｗ左右有阴道 …血 ，尽管采用积极 的保守治疗 ， 仍难 以维持至足 月而不得不较 早终止妊娠 。胎盘早 剥危 及母婴 安
医学信 息 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 ２ ６ 卷第 ３ 期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ． ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
发生率高达 ５ ０ ％。胎儿畸形及胎死宫内亦 是导致早产的重要因素。
现结 石，经胆囊管胆道镜 取ｍ结石 ，所有病例术前均经彩超 、 ＭＲ Ｉ ＋
熟， 利用 术 中胆道镜 及胆道造影 既可发现胆 总管继发结 石 ， 也 为术 中经胆囊管取石奠定 了基础 。 经典 的胆囊切除加总管切开取石 ， Ｔ管
引流手术 ， 手术创 伤较大 ， 术后 Ｔ管脱落 、 胆漏 、 胆道逆行感染 、 胆道
石 治 疗胆 总 管继 发 结 石 ． 避 免 了放 置 Ｔ 管 ， 具有创伤小 ， 术 后 恢 复 快等 优 点 ， 有 一 定 的 临床 应 用价 值 ． ．
关键词 ： 胆 囊取 石 ： 胆 总 管 继 发 结石 ； 胆道镜 ； 经 胆 囊 管取 石
１资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 本 组 ４ １ 例 患者 ， 男ｌ ０ 例， 女３ １ 例， 年龄 ２ ５ ～ ７ ９岁 ， 平 均 ３ ７ ． ５岁 ， 其 中有梗阻性黄 胆 ３ ２ 例， 僻发急性胆源性 胰腺炎 ３ 例， 肝硬化 门诊高乐 １ 例， ５ 例 为术中发现胆囊管 增粗 ， 术中胆道造 影发