健脾清毒汤对胃癌围手术期患者治疗的临床疗效研究

健脾清毒汤对胃癌围手术期患者治疗的临床疗效研究
安娜;管福军;周艳春;常立倩;秦丽娟
【摘要】目的:研究评价健脾清毒汤结合化疗对胃癌患者围手术期治疗的临床疗效.方法:选择胃癌术后患者180例,随机分为对照组和治疗组,对照组给予西医化疗,治
疗组在化疗基础上应用自拟健脾清毒汤治疗,比较2组患者治疗后FACT-G评分结果、肿瘤指标、免疫功能、环氧合酶-2(COX-2)、前列腺素E2(PGE2)及不良反应情况,评价该方法的疗效.结果:治疗后,治疗组患者FACT-G评分结果、肿瘤指标、免疫功能、COX-2、PGE2改善情况均优于对照组,不良反应发生情况显著低于对
照组(P<0.05).结论:健脾清毒汤结合化疗可以显著改善胃癌患者围手术期的临床症状,减轻化疗的毒副作用,改善患者肌体功能,治疗方法安全可靠,疗效显著.
【期刊名称】《河北中医药学报》
【年(卷),期】2019(034)001
【总页数】3页(P22-24)
【关键词】胃癌;胃脘痛;噎隔;健脾清毒汤;围手术期;脾胃气虚证
【作者】安娜;管福军;周艳春;常立倩;秦丽娟
【作者单位】河北省唐山市人民医院唐山063000;河北省唐山市人民医院唐山063000;河北省唐山市人民医院唐山063000;河北省唐山市人民医院唐山063000;河北省唐山市人民医院唐山063000
【正文语种】中文
【中图分类】R273
胃癌是恶性肿瘤的一种，发病机制目前尚不完全清楚，已知的致病因素有饮食、细菌感染、不良的生活习惯等。

[1]有研究表明，高表达的环氧合酶-2(COX-2)与胃
癌的发生有密切关系。

[2]目前对胃癌的治疗，主要有手术治疗、化疗及放疗等，
其中，因为治疗时机及围手术期护理等问题，手术疗效不能得到保证，而化疗及放疗均存在毒副作用的问题，导致目前急需寻找一种新的治疗方案，在保证西医手术及放、化疗的疗效的基础上，尽量避免西医治疗方式带来的副作用，以达到减轻患者身体负担、保证治疗效果的目的。

[3]中医药治疗是现在研究的新的热点，探究
中西医结合治疗的方式是今后研究的趋势。

本研究对围手术期患者进行化疗的同时，给予自拟“健脾清毒汤”进行治疗。

研究观察患者的免疫功能、肿瘤指标等情况后，发现中西医结合治疗胃癌围手术期患者，可以明显降低其毒副作用，减轻患者痛苦，同时保证疗效，提高患者的长期生存率。

1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 病例来源：本研究所纳入病例，均为我院收治的胃癌围手术期患者，时间节点为2015年1月至2018年1月，为期3年。

1.1.2 一般资料：采用随机数字表法，将180例胃癌患者进行分组，组别为对照组和治疗组。

⑴对照组90例，男62例，女28例；平均年龄(56.13±4.23)岁；患
者癌症分化程度，高分化18例，中分化54例，低分化18例；胃癌分期，Ⅱ期
18例，Ⅲa期51例，IIIb期21例。

⑵治疗组90例，男58例，女32例；平均
年龄(55.40±4.28)岁；高分化16例，中分化50例，低分化24例；Ⅱ期15例，Ⅲa期48例，Ⅲb期27例。

通过对比，2组患者的性别、年龄、癌症分化程度、胃癌分期等一般资料差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.1.3 诊断标准：(1)西医诊断标准，参照《胃癌诊疗指南》确定，包括临床表现和
体征的检查。

①临床表现：早期无异常反应，中晚期常见上腹部疼痛、食欲不振、恶心呕吐及便秘、腹泻等症状；②体征：早期无明显反应，晚期上腹部有肿块可扣及，部分伴有消化道出血或梗阻体征。

(2)中医诊断标准，本研究主要选择脾胃气
虚证患者进行研究，故参照郑筱萸的《中药新药临床研究指导原则》制定诊断标准。

主症：身体无力，大便烂溏，食少纳呆或腹胀。

次症：恶心呕吐，面黄、无力，排便困难，腹痛。

舌脉：舌苔薄，舌体胖，脉细弱。

结合症状，主症加2项次症或
以上，符合舌脉表现，即可确诊。

1.1.4 纳入标准：(1)符合上述诊断标准，确诊胃癌并为脾胃气虚的患者；(2)经过
手术治疗的胃癌患者；(3)纳入研究前未接受其他治疗的患者；(4)已与患者及家属
解释清楚，并签署知情同意书的患者。

1.1.5 排除标准：(1)其他证型的胃癌患者；(2)选择保守治疗的患者；(3)难以进食
本研究所用药物或药物过敏的患者；(4)合并其他恶性肿瘤的患者；(5)精神不正常
或存在其他影响后续疗效观察的患者。

1.2 治疗方法
1.2.1 对照组：对照组患者行手术治疗，并于术后进行化疗治疗。

⑴化疗方案：奥沙利铂+卡培他滨(希罗达)化疗。

具体操作：确定治疗周期为21 d，其中，前14
d为治疗时间，后7 d为休息时间。

奥沙利铂为第1 d用药，用量为130 mg/m2，方式为静脉滴液，时间2 h；整个治疗周期均使用卡培他滨进行治疗，用量为1 000 mg/，方式为口服，服用次数为2次/d。

⑵药物选择：注射用奥沙利铂选择
艾恒(艾恒，生产商：江苏恒瑞医药股份有限公司，编号：国药准字H20000337，规格：50 mg/支)，卡培他滨选择希罗达：(希罗达，生产商：上海罗氏制药有限
公司，编号：国药准字H20073024，规格：0.5 g×12片/盒)。

1.2.2 治疗组:治疗组患者在手术、化疗的基础上，加用自拟健脾清毒汤。

⑴方剂组成，黄芪、党参各15 g，茯苓、当归各10 g，白术3 g，白芍5 g，白花蛇舌草
15 g，陈皮6 g，木香5 g，重楼8 g，砂仁、生姜各3 g。

⑵辨证加减，上述方
剂为基础方剂，使用过程中，如患者出现胃脘部怕冷的情况，可加用肉豆蔻及干姜；出现大便干结的情况，可加用决明子；入睡困难或睡眠质量差，可加用莲子、百合；出现口干等症状，可以加用生地黄和麦冬。

上述中药熬煎前，需加水没过，浸泡1 h，加水高度以没过中药2 左右为宜。

武火烧开，文火煎煮，文火25 min，取300 mL药液备用。

药液装袋，每袋150 mL，予患者口服，2次/d，早餐、晚饭后服用。

治疗过程中，注意饮食控制，避免食用生冷辛辣等食物。

1.3 观察指标及评价标准 (1)生活质量评分：FACT-G评分量表(FACT-G由27个
条目构成，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况，均采用5级评
分法)。

(2)肿瘤指标评价：比较2组患者治疗前后CEA、CA125、CA724、CA50变化。

(3)免疫功能评价：比较治疗前后T细胞亚群的数值，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和自然杀伤细胞(NK)。

(4)患者环氧合酶-2(COX-2)及前列腺素
E2(PGE2)的变化。

(5)不良反应：包括白细胞下降、血红蛋白下降、谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高、血清肌酐升高等。

1.4 统计学方法统计软件选择SPSS 18.0，录入软件选择Epidatav3.1。

数据表达方式及处理方面，计量资料采用均数±标准差，等级资料进行非参数秩和检验，计数资料进行χ2检验，计量资料组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本
t检验。

显著水平α=0.05，P<0.05为差异具有显著性。

2 治疗结果
2.1 生活质量比较 2组患者FACT-G量表结果治疗前差异无显著性(P>0.05)，可
以进行比较。

经过治疗，2组患者得分均较治疗前有所改善，其中，治疗组患者生理、情感、功能状况较对照组改善更明显(P<0.05)。

详见表1。

表12组患者生活质量比较
组别时间生理状况社会家庭情感状况功能状况对照组治疗前
10.04±0.9712.21±0.9213.88±0.9911.21±1.96治疗后
12.19±1.10△12.97±1.00△11.15±0.93△12.95±2.21△治疗组治疗前
10.17±0.9212.09±0.8713.85±0.9010.95±2.02治疗后
13.05±1.00△*13.12±0.95△11.11±1.00△*13.89±2.23△*
注：与治疗前相比，△ P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

2.2 肿瘤指标比较 2组患者治疗前各项肿瘤标志物检查结果差异无显著性(P>0.05)，可以进行比较。

治疗后，对照组患者CA724、CA50较治疗前有所改善(P<0.05)，治疗组CEA、CA724、CA50较治疗前有所改善(P<0.05)，治疗组CEA、CA125、CA724较对照组改善明显(P<0.05)。

详见表2。

表22组患者肿瘤指标比较
组别时间CEA/(ng·mL-1)CA125/(U·mL-1)CA724(U·mL-1)CA50/(IU·mL-1)对照组治疗前4.94±0.6514.83±2.825.06±0.2915.77±0.85治疗后
4.95±0.5914.18±2.55
5.99±0.28△17.05±0.93△治疗组治疗前
5.06±0.6014.28±3.075.01±0.3115.93±1.07治疗后
7.04±1.03△*14.96±2.65*6.89±6.33△*17.02±1.11△
注：与治疗前相比，△ P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

2.3 免疫功能比较 2组患者治疗前免疫功能差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

治疗后2组患者各项免疫功能指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK均有所改善(P<0.05)，治疗组患者改善程度明显优于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。

详见表3。

表32组患者免疫功能比较
组别时间CD4+CD8+CD4+/CD8+NK对照组治疗前
22.66±4.1730.41±3.640.71±0.099.97±2.05治疗后
26.19±4.06△27.41±3.74△0.92±0.09△12.45±1.95△治疗组治疗前
23.26±3.8830.23±3.680.69±0.0110.10±1.95治疗后
34.08±3.97△*23.04±3.78△*1.20±0.10△*15.31±3.89△*
注：与治疗前相比，△ P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

2.4 COX-2、PGE2比较 2组患者治疗前COX-2阳性例数、PGE2比较差异无显著(P>0.05)，具有可比性。

治疗后，2组患者COX-2阳性数、PGE2均有所改善(P<0.05)，治疗组患者改善程度优于对照组(P<0.05)。

详见表4。

表42组患者COX-2、PGE2比较
组别时间COX-2阳性/例PGE2/(PG·mL-1)对照组治疗前76 57.78±7.99 治疗后49△ 35.70±5.86△ 治疗组治疗前72 59.49±9.05 治疗后25△*27.01±3.10△*注：与治疗前相比，△ P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

2.5 不良反应情况比较治疗后，比较2组各项不良反应(白细胞下降、血红蛋白下降、谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高、血清肌酐升高)发生情况，经统计治疗组例数均少于对照组例数(P<0.05)。

详见表5。

表52组患者不良反应发生情况比较 (例)时间例数白细胞↓血红蛋白↓谷丙转氨酶↑谷草转氨酶↑血清肌酐↑对照组9028 39 21 18 15 治疗组90 10* 10*12*8*9* 注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论
胃癌是目前人类健康的主要威胁之一，目前的主要治疗手段是手术及放化疗，但手术存在手术时机等问题，放化疗存在毒副作用及耐药性问题，均不能很好地解决胃癌患者的生理、心理需求。

[4]本研究充分发挥中医“整体治疗”“辨证施治”的优点，在手术及化疗的基础上，加用自拟中药组方“健脾清毒汤”进行治疗。

胃癌在中医学上可归属于“胃脘痛”“噎隔”等范畴，病机概括为痰瘀毒虚、脾虚癌毒为关键，健脾解毒为其基本的治法治则。

[5]以此为依据，“健脾清毒汤”主
要由黄芪、党参、茯苓、白术、当归、白芍、陈皮、砂仁、木香、白花蛇舌草、重楼、生姜组成。

方中黄芪有补益元气之功效，党参重在滋补脾胃，白术则可培土滋生，茯苓主利水之效，白芍养血敛阴，当归补气行气，木香通三焦之气，砂仁功在脾肾，诸药合用，补脾益气，同时以白花蛇舌草、重楼扶正解毒。

方中黄芪、党参、白术、茯苓为君药，当归、白芍、白花蛇舌草、重楼为臣药，砂仁、木香、陈皮为佐药，生姜为使药，诸药共奏益气健脾、抗癌解毒之功效。

[6]
通过研究可以发现，中西医结合治疗胃癌患者，在手术、化疗的基础上加用自拟中药方“健脾清毒汤”，可以有效改善患者术后各项肌体功能，提高生活质量，改善肿瘤标志物指标，下调PGE2水平及减少COX-2阳性例数，降低不良反应发生率，减轻了患者和社会的经济负担，有较高的应用前景。

参考文献
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