肺源性心脏病患者超声诊断过程中应用右心室Tei指数评价的临床价值

吉林医学2017年7月第38卷第7期• 1273 •肺源性心脏病患者超声诊断过程中应用右心室Tei指数
评价的临床价值与准确性
黄雪萍'吴才胜2，黄亮1(1.中信惠州医院，广东惠州516000;2.惠州市仲惜高新区人民医院，广东惠州
516000)
[摘要]目的：评价超声检查中应用右心室T e i指数对肺源性心脏病（简称肺心病）患者的诊断价值。

方法：择
取62例肺心病患者为观察组，选择同期健康体检人群60例作为对照组，两组人群均进行超声心动图诊断，判定右心室
T e i指数对肺心病的诊断价值。

结果:在观察组62例患者中，有明确肺心病超声征象19例，无明确肺心病超声征象但有
三尖瓣或肺动脉瓣反流26例，无征象无反流17例；观察组患者的R A、R V、R V A W及M P A均明显高于对照组，差异有统
计学意义（P<〇.〇5)。

结论:超声诊断中应用右心室Tei指数可对肺心病右心功能进行诊断，为反映右心功能的敏感指
标。

[关键词]肺源性心脏病；超声诊断；右心室T e i指数;右心功能
肺源性心脏病（简称肺心病）为老年人的常见病与多发 病，是由呼吸器官结构损坏及功能障碍引发肺循环阻力增高 致使肺动脉高压，从而导致右心室结构及功能异常的心脏病 类型，严重影响患者的右心功能[1]。

由于右心室形态、结构复 杂，目前尚无有效方法评定右心室收缩与舒张功能，以往通常 采用心导管检查测定,但此检查方法有创伤，且价格昂贵，故 临床难以普及。

T el指数为新型的评价右心室功能方法，其不 受心率、血压、心室形态等的影响，对于反映心脏的整体功能 具有重要作用[2]。

本研究中主要探究了超声检查中应用右心 室T el指数对肺心病患者的诊断价值，现报告如下。

1资料与方法
1.1 一般方法:择取我院心血管内科2015年1月~2016年11月期间收治62例肺心病患者作为研究对象，诊断与《内科 学》（第7版）中相关标准相符合，排除合并先天性心脏病、风 心病、心脏瓣膜病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全，以及其他疾 病引发的右心室形态及功能改变的患者。

62例肺心病患者作 为观察组,其中男40例，女22例，年龄54 ~78岁，平均(6
2. 78 ±5. 75)岁；病程1 ~ 13年，平均(4. 46 ±1.03)年。

选择同期 健康体检人群60例作为对照组，体检均未见异常性疾病，其 中男39例，女21例，年龄52 ~76岁，平均（6
3. 04 ±5. 62)岁。

经统计检验两组年龄、性别无统计学意义（P>0. 05),存在可 比性。

受试者均对了解研究内容,并自愿参加及签署同意书。

1.2检查方法:所有受试者均接受超声检查,彩色多普勒超 声诊断仪购自G E公司，型号为V m d E9型，探头频率设置为 2 ~4 H z。

连接心电图进行同步监测，受检者左侧卧位，在平 静呼吸状态下，采用频谱多普勒法测定ICT、I R T及E T，其中 ICT、I R T及E T分别是指等容收缩时间、等容舒张时间及射血 时间，通过上述三项指标计算T el指数，即T el指数为（ICT+ IRT)/E T，连续测定3个心动周期，最后取T el指数平均值。

同时，米用超声心动图检测右房内径（R A)、右室内径（R V)、右室前壁厚度（R V A W)及肺动脉主干内径（M P A)。

1.3观察指标:观察肺心病患者的超声征象,并对比两组的Tei指数及R A、R V、R V A W及M P A的差异。

正常情况下，Tei 指数测量值为0.36 ±0.06。

1.4统计学分析:采用SPSS20. 0软件包对研究数据进行分 析，经均数±标准差G± 0表示定量资料，组间比较选择*检验,P <0.05时，表示组间差异有统计学意义。

2 结果
2.1肺心病患者超声征象分析:肺心病超声征象主要表现 为:存在不同程度的右心房、右心室增大，且右心室壁增厚，右 心搏动增强;在部分患者中可见室间隔增厚，或和左室后壁同 向运动。

在本次研究中，观察组62例患者19例有明确肺心 病超声征象,26例无明确肺心病超声征象但有三尖瓣或肺动 脉瓣反流,无征象无反流17例。

2.2两组人群右心室T el指数对比：观察组患者的右心室 T m指数为（0.68 ±0.15),对照组人群的右心室Te l指数为 (0. 36 ±0. 06),较对照组人群显著升高,差异具有统计学意义 0= 15. 376 =0.000)。

2.3两组人群其他超声检测指标对比:与对照组相比，观察 组患者的R A、R V、R V A W及M P A显著升高，有统计学意义（P <〇.〇5),详见表1。

表1两组人群其他起声检测指标对比（王± S)
组别
RA(cm)RV(cm)RVAW(cm)MPA(cm)
观察组 5.43 ±0. 644. 18 ±0.730.94±0. 13 3.48 ±0.46
对照组 3.55 ±0.43 3.21 ±0.400.47 ±0. 162.73 ±0.31
i值22. 6558.90517.83410. 526
P值0.0000.0000.0000.000
3讨论
肺心病为一种常见的心血管病类型，多由慢性阻塞性肺 疾病发展而来，临床发病率较高，尤其在吸烟人群中，近年来 其发病率呈逐年升高趋势。

肺心病进展缓慢，除引起患者咳
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嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等临床症状，亦可引发心力衰竭、呼 吸衰竭、肺性脑病、心律失常、多器官功能障碍综合征等严重 并发症，造成患者死亡,严重影响患者的生存质量和生命安 全[3]。

因此，对于肺心病应给予早期诊断与积极治疗，以改善 患者的预后。

肺心病病理改变以肺动脉扩张、右心室扩大等为主，但早 期临床症状并不明显,心电图检查难以显示，故寻找一种更为 敏感、准确率更高的检查方法十分重要。

超声心动图的出现 为肺心病的诊断提供了新的方向，其对肺心病的检测阳性率 较高，约为60.6% ~87% ,且能对右心室、肺动脉主干内径直 接探测,并反映肺血流的情况，故认为超声心动图是肺心病的 特异性诊断方法[4]。

肺心病的超声超声征象主要为存在不同 程度的右心房、右心室增大，且右心室壁增厚，右心搏动增强；在部分患者中可见室间隔增厚，或和左室后壁同向运动。

在 本次研究中,62例肺心病患者19例有明确肺心病超声征象, 26例无明确肺心病超声征象但有三尖瓣或肺动脉瓣反流，无 征象无反流17例。

T m指数为超声技术发展的一项新指标，其可全面、整体 评价心脏的舒张及收缩功能，操作简便且重复性好,不受年 龄、心率、血压、心室形态等的影响，为反映肺心病的敏感度、特异性指标[5]。

文献报道,T el指数可对右心室负荷、肺动脉 高压所致的右心功能改变进行有效分析，为评价右心室功能 的敏感定量方法，临床应用前景广阔[6]。

本研究结果也证实 了上述观点,肺心病患者的右心室T el指数显著高于健康人 群,有统计学意义，提示T el指数诊断肺心病具有高敏感性与 特异性。

尽管T el指数有上述应用优势，但仍有部分缺陷，主要表 现在以下几点:①不能明确心功能障碍为收缩期或舒张期，指 导意义欠缺;②心房颤动、心律不齐、安装永久性起搏器等对 T m指数有影响等;③T el指数为时间比值，时间间期测量不准对其测定有影响;④对复杂性心脏功能评价过于简单,准确性 不高[7<。

因此，对于肺心病心功能的评定,在测量T el指数 的同时要结合其他多种指标进行综合性评价分析。

综上所述，超声诊断中应用右心室T el指数可对肺心病病 情及心功能进行评定，操作简便，且不受多种因素的影响，因此为评价右心功能的有效、敏感性指标,临床应用价值较高。

4参考文献
[1]郭道安.T el指数评价老年慢性肺源性心脏病患者右心 功能的研究[J].临床医学工程,2014,21(4) :433.
[2]徐红，宋爱萍,T el指数对慢性阻塞性肺病患者右心室 功能的评价[J].中国临床医学杂志,2013,20(4) :574.
[3]Zeng Q,Jiang S.Update in diagnosis and therapy of coexist­ent chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure [J].J Thorac Dis,2012,4(3) ：310.
[4]李新祥,颜道茹，张敏青.超声心动图诊断肺心病的临 床价值分析[J].医学影像学杂志,2013,23(10) :1651.
[5]黄小春.氟伐他汀对老年慢性肺心病患者心脏Tei指 数的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11 (3): 302.
[6]吕文武.右心T el指数的研究进展[J].包头医学院学 报，2013,29(1) :126 -128.
[7]张玮，万慧萍,张生录.T el指数评价肺源性心脏病、P A H右心功能价值的探讨[J].宁夏医学杂志，2014,36(11): 1037.
[8]邢晨芳，农丽录,纪桂丽，等.T el指数和E F、E/A对左心 功能评价比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2014,8 (17) ：3213,
[收稿日期:2016 -12 -26编校:王丽娜]
IL-6R基因SNP及单体型与小儿SIRS的关联研究
周启新,郝金斗，李宁（深圳市妇幼保健院，广东深圳518000)
[摘要]目的：探讨IL-6基因（白细胞介素6)SNP及单体型与小儿SIRS(全身炎性反应综合征）的关联。

方
法：选取50例SIRS患儿作为SIRS组，并随机选取50例健康小儿作为对照组。

利用P C R法对两组小儿的IL-6基因的
D358A位点基因型和-183(G^A)位点基因型分布进行分析。

结果：SIRS组D358A位点基因型经检验后的H W值为
0.78,对照组D358A位点基因型经检验后的H W值为2.49,两组比较差异有统计学意义（P<0.05) ;SIRS组与对照组的
0358人位点基因型频率、等位基因频率分布比较,差异均有统计学意义（/3<0.05);311«组与对照组的-183(0^人）位
点基因型频率、等位基因频率分布比较差异均无统计学意义（P>0.05); A1 -G是最常见的单体型，其中SIRS组的频率
为0.42,对照组的频率为0.28;仅C -A2单体型比较差异显著（P <0.05) ,SIRS组的频率为0. 12,对照组的频率为
0.29。

结论:IL-6R基因与我国汉族人群T2D M遗传易感性有一定的关系，为进一步探讨IL- 6R基因的多态性、生理
功能及疾病关系提供了的基础信息。

[关键词]IL-6基因；SIRS;关联
SIRS是一种因各种非感染或感染病因而作用于机体后引 发的炎性反应，该炎性反应是一种很难控制的全身性瀑布式。