HRCT三维重建技术诊断慢性化脓性中耳炎

HRCT三维重建技术诊断慢性化脓性中耳炎
【中图分类号】R764.21 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)11-0106-02
【关键词】 HRCT 三维重建 MRI 化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是引起听力下降的主要原因，早发现早治疗对预后极其重要。

中耳手术是
治疗该病的最有效方法，临床医师急需在术前了解中耳的解剖、变异，准确评估中耳炎症的
类型、范围，以明确疗效及有无并发症。

HRCT目前是中耳检查的首选 [1]，三维重建技术将
其诊断优势发挥得更加充分，分析我院97例慢性化脓性中耳炎HRCT及三维重建资料，对照
术中所见，探讨 HRCT三维重建技术对慢性中耳炎的诊断价值。

1 材料与方法
1.1材料收集2005年7月～2008年7月间临床证实的97例慢性化脓性中耳炎患者的HRCT
征象进行统计分析，其中男 53侧，女 44侧，年龄 2—62岁，病程最短者2月，最长20 年。

1.2 方法扫描机日立Pronto SE SCT，轴位：上眶耳线30°以避开晶体，冠状位：距外耳道前后
缘10mm；靶扫描，层厚、层距均为1mm,骨算法重建,重建间隔0.5mm，后处理技术采用：
①表面遮盖法(SSD)；②多平面重建（MPR)；③最大密度投影法(MIP)。

1.3 统计学处理采用SPSS 11.5统计软件对SCT和三维重建图像检出的慢性中耳炎进行统计分析，并与手术结果对照进行诊断评价。

2 结果
97个患耳中，单纯型中耳炎HRCT诊断39耳；手术证实为 40耳，鼓室窦有软组织密度影，
鼓膜增厚、穿孔32耳；隐匿部位受累 7耳，病灶形态充满型或团块状7耳，条索状25耳；
听小骨边缘毛糙1耳。

骨疡型中耳炎12耳，鼓室窦有病灶12耳；隐匿部位受累9耳，病灶
形态充满型或团块状10耳，条索状1耳；听小骨破坏6耳，鼓室盾板被破坏1耳，面神经
管骨质破坏1耳，破坏骨质的边缘毛糙11耳，手术证实为9耳，正常1耳应为单纯型。

III
型（胆脂瘤型）46耳，鼓室窦有病灶46耳，隐匿部位受累35耳，病灶形态充满型或团块状46耳; 听小骨破坏37耳，鼓室盾板破坏31耳，鼓室盖被破坏11耳,内耳破坏5耳,面神经管
骨质破坏23 耳,外耳道壁骨质破坏6耳,破坏骨质的边缘硬化43耳,经手术证实为48耳。

HRCT 分型与手术分型间差别无显著性（P >0.05）。

3 讨论
慢性化脓性中耳炎发病率较高，是引起听力下降的主要原因，早发现早治疗对预后极其重要。

中耳手术是治疗慢性化脓性中耳炎的有效方法，国内、外文献对中耳手术过程中导致位置觉
和(或)听觉功能障碍、面瘫，甚至误入中、后颅窝等并发症及病变残留等原因而导致病变复
发均有报道[2]。

临床医生特别强调术前充分了解每一患者个体中耳炎的类型、范围，明确解
剖变异和重要结构间的空间关系，以避免术中可能出现的潜在危险，准确评估中耳炎症的类型、范围对手术疗效及术后有无并发症。

HRCT目前是中耳检查的首选，可以清晰显示颞骨及耳部的微细结构和病变[1]，明确影响中耳手术的解剖变异，引导耳科医生在不损伤重要结构
的情况下彻底切除病变。

HRCT三维重建技术将HRCT的诊断优势发挥得更加充分。

HRCT靶
扫描技术检查颞骨，骨算法重建，多体位观察配合使用等诊断慢性化脓性中耳炎，刻意清晰
显示颞骨及耳部的微细结构和病变，并可在术前明确影响中耳手术的解剖变异，提供个性化、高度特异性的影像图片，利用三维重建技术和三维容积重建技术上的二维任意层面的图象重
建技术，展示中耳不规则骨，提供量化数据，帮助临床医师复习，明确病人个体中耳结构特点，引导耳科医生在不损伤重要结构的情况下彻底切除病变, 被形象的喻为手术“路程图”，在
术前诊断及制定
手术计划、术后评估预后及病情追踪中发挥着不可替代的作用[2]。

MPR与SSD重建速度快，在几分钟内完成，并且不需要患者改变体位，MPR的优点是可以多平面、多方位显示局部情况，可显示任何角度、任何层面的解剖关系，SSD的优点是空间立体感强，可整体显示病变
程度和范围，并可任意调整角度。

SSD和3D成像能通过局部的增强和剥离组织的处理，分解重叠部位组织，多角度观察，立体了解中耳解剖细节及空间关系。

临床医生根据其表现术前
制定恰当手术治疗方案，减少了盲目手术的危险性。

X线平片能显示慢性中耳乳突炎,但因组织结构重叠,密度分辨率有限及投照技术的差异,效果不及CT,但普通CT对判断镫骨的完整性不够满意，考虑为镫骨体积小(仅1mm)，足弓细，一旦周围有较多胆脂瘤或肉芽肿组织将影响其显示，对面神经管鼓室段的显示也不够理想[3]，急需改进，MRI适用于内耳病变,对骨性结构显示上的缺陷也不作为慢性中耳乳突炎的影像检查的首选。

采用高分辨螺旋CT诊断慢性化脓性中耳炎,应用靶扫描技术，三维重建，骨算法，多体位观察配合使用，全面显示病变信息，对分型作出定性诊断。

可以根据显示外耳、中耳及内耳的解剖结构关系，听骨结构情况，以决定能否进行听力重建手术及手术方式，能诊断中耳炎的并发症,特别是面神经损伤、半规管瘘及有无累及颅内，评价胆脂瘤、肉芽肿术后情况,有无炎症残留和新发病变；能发现颞骨的正常变异,发现外耳道闭锁及听骨链结构发育异常或不发育,为外科手术提供信息。

参考文献
[1] 王振常等. 高分辨技术在眼耳鼻喉临床应用的系列研究. 医学研究通讯,2004,33 （l0）：27-28.
[2] 孙正良．胆脂瘤的cr诊断[J]．国外医学耳鼻咽喉科学分册,l ．19(3)：180．
[3] Kosling S，Bootz F．CT and MR imaging after middle ear surgery Eur J Radio1．2001,40(2)：113—118．。