葫芦岛医保协议书模板

甲方：（医疗保险经办机构名称）
乙方：（参保单位或个人名称）
根据《中华人民共和国社会保险法》及国家、辽宁省、葫芦岛市有关医疗保险的法律法规和政策，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就乙方参加葫芦岛市医疗保险事宜，经友好协商，达成如下协议：
第一条协议适用范围
1. 本协议适用于乙方参加葫芦岛市医疗保险，包括基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等。

2. 乙方应按照葫芦岛市医疗保险的规定，按时足额缴纳医疗保险费。

第二条参保人员范围
1. 乙方单位应将符合葫芦岛市医疗保险参保条件的职工纳入医疗保险范围。

2. 个人参保者应符合葫芦岛市医疗保险的参保条件，并按规定办理参保手续。

第三条医疗保险基金缴纳
1. 乙方单位应按月足额缴纳医疗保险费，缴费基数和费率按葫芦岛市医疗保险的规定执行。

2. 个人参保者应按月足额缴纳医疗保险费，缴费标准按葫芦岛市医疗保险的规定执行。

第四条医疗保险待遇
1. 乙方参保人员在定点医疗机构就医时，应出示医疗保险证件，按规定享受医疗保险待遇。

2. 医疗保险待遇包括但不限于：
- 基本医疗保险报销；
- 大病保险报销；
- 补充医疗保险报销；
- 其他医疗保险待遇。

第五条定点医疗机构管理
1. 乙方应选择葫芦岛市医疗保险认可的定点医疗机构就医。

2. 乙方参保人员就医时，应遵守定点医疗机构的各项规章制度。

第六条医疗保险费用结算
1. 乙方参保人员在定点医疗机构就医后，应及时向医疗保险经办机构提交相关费用结算资料。

2. 医疗保险经办机构应在规定的时间内完成费用审核和结算。

第七条争议处理
1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。

2. 协商不成的，任何一方均有权向葫芦岛市医疗保险行政部门申请调解或仲裁。

第八条协议期限
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

2. 协议期满前____个月，双方应协商续签本协议。

第九条其他
1. 本协议未尽事宜，按葫芦岛市医疗保险的有关规定执行。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________________________
代表人（签字）：_________________________
日期：_________________________
乙方（盖章）：_________________________
代表人（签字）：_________________________
日期：_________________________
附件：
1. 乙方单位职工名单及参保信息；
2. 个人参保者参保信息；
3. 其他相关资料。

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以上模板仅供参考，具体内容需根据葫芦岛市医疗保险的最新政策及规定进行调整。