泌尿系统实习题
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城市发病率很低丆自身免疫力上去 即可抵御的病乮生活条件好、营养 丰富的乯
肾实质多发低密度影丆延迟期造影剂逐渐进入 右肾盂肾盏扩张丆形态不规则 右输尿管壁增厚毛糙虫蚀样改变
感染性疾病丆干酪样感染丆肾结核是因乮血性感染丆先定植在皮质丆 无症状丆只是尿中有结核菌丆CT可见小的低密度灶丆若是患者免疫 力低下丆结核菌定植到髓质丆逐渐形成脓肿破溃后与肾盂肾盏相通丆 乯丆沿着尿迁移至输尿管丆导致输尿管结核 自截肾丗更多见于肾结核丆往往是一侧肾异常重丆结核菌引起膀胱 结核-膀胱挛缩丆进而导致对侧肾积水丆典型的就是一侧肾无功能丆 另一侧肾积水乮吴阶平理论丗积水肾插管引流尿液保存该侧肾脏功 能很多年乯
男性，70岁，无痛肉眼血尿2月余 请描述影像学表现，请于下张PPT做 出诊断
菜花样充盈缺损
男性，70岁，无痛肉眼血尿2月余 诊断为 1. 膀胱出血 2. 膀胱癌 3. 膀胱结核
可能是软组织密度丆但是血块无强化両両
膀胱一般变小丆壁很毛糙增厚丆不会表现为肿块杨病变
让患者趴着再做一侧丆血块一般有移动丆比较好的方法使让患者跳一跳再转一转再平扫
看不清了 肾积水
UPJ梗阻所致
腰椎骨质增生
皮髓质期
造影剂
出血、高密度蛋白
平扫期
I型
平扫期
肾功能-排泄功能和血流灌注功能
超声波碎石不合适 肾盂切开取石 膀胱镜把石头捅到肾盂里-久远的时代可以用丆目的是保护肾功能 输尿管镜超声波碎石丆输尿管镜还可辅助取石
图中的异常不包括
增强延迟
尿酸盐结石丗痛风患者 羟基磷灰石丗劳苦大众丆与感染有关 草酸钙结石丗劳苦大众丆与地域有关 胱氨酸结石丗与遗传相关
术前CT判断结石成分
堵住UPJ
皮髓质期强 化没上来
1. 2. 3. 4. 5.
左侧肾盂结石 左侧肾盂扩张 左肾增大 左肾功能减低 左肾被膜下积液
尿瘘丆不是炎性渗出丆 相对来说边缘还是很 光滑的
实质期
排泄期丆没有造影剂 排泄功能减低
肾被膜丗紧贴肾脏 肾周脂肪囊 肾周筋膜乮一般不可见乯
血流灌注减低 强化慢
右侧肾盂肾盏 右侧肾盂 膀胱 右侧肾盂输尿管连接处
肾盂输尿管都是两层肌肉构成的丆一环一纵 结构移行部位丆Cajal为起搏细胞
子宫或者前列腺压迫
积水问题多在下部的梗阻丆所有的类似下水道系统发生近端扩张梗阻丆一定是远端有病变
先天的不完全型的双肾盂双输尿管畸形
穹窿反折
没有扩张积水
正常很圆滑
走了一个弯乮外在压迫丆如异位的肾血管丟 该处本来细胞问题丆蠕动异常丆导致扭曲乯
右侧肾上腺，肾上腺腺瘤 双侧肾上腺，肾上腺增生 双侧肾上腺，嗜铬细胞瘤 右侧肾上腺，肾上腺皮质腺癌
平扫期丗双侧肾上腺类圆形病变
CTU排泄期
充盈缺损
排ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期
准确称呼丗尿路上皮肿瘤丆病变局限在肾盏内 右肾中盏的肾盏癌
女性，60岁，血尿半年 请描述影像学表现，于下张 PPT做出诊断
老年女性丆血尿半年
女性，60岁，血尿半年余 诊断为 1. 慢性肾盂肾炎 2. 肾癌 3. 肾盂癌
平扫丆男性
髂动脉亮了丆动脉期
精囊腺
直肠
看强化特点
排泄期丗看病变真正形态
Addison综合征
点状低密度影
右侧肾上腺类圆形
若是脂肪密度为主丆可能是肾上腺的髓样脂肪瘤
左侧肾上腺萎缩
强化均匀
右肾上极
男性，44岁，出现陈发性心悸、大汗伴血压升高半年,请描述影像学表现，病变的部位及可能的诊断为
典型三联症丆但不常见
没有转移者切除丆但是切除时需要小心丆术前吃β-、α受体阻滞剂降压
1. 2. 3. 4.
炎症更多的是在 肾窦
患者剧痛丆捂着腰丆话都不想 说丆不是肾结石就是胰腺癌
再过度还可以破入 肾周脂肪囊
最常见是肾囊肿丆类圆形低密度灶丆可以有钙化 排泄期造影剂无进入
造影剂进去了
平扫期
排泌期
CTU曲面重建
排泌期
逆行肾盂造影
虫蚀样 改变
增粗
逐渐慢慢造影剂进去了
膀胱镜镜头
请描述图中的影像学异常 病变的部位及诊断为 1. 右肾盂，右侧慢性 肾盂肾炎 2. 右肾盂、输尿管， 肾结石 3. 右肾盂、输尿管， 结核
请描述影像学表现,诊断为
IVP
1. 2. 3.
肾小盏平了
4.
双侧双肾盂、双输尿管， 右侧上位肾盂扩张 双侧双肾盂、双输尿管， 左侧上位肾盂扩张 左侧双肾盂、双输尿管， 左侧上位肾盂扩张 右侧双肾盂、双输尿管， 左侧上位肾盂扩张
看积水主要是看肾小盏的穹窿反折部位的改变両両
双肾盂双输尿管畸形 不完全型
包括肾上腺
泌尿系统
超声丗只是用于筛查丆输尿管盆段受肠道气体影响检查效果不好 IVP、逆行尿路造影 CT•F平扫看坏死乮软组织坏死极限状态是水丆因此是水样CT值乯和脂肪乮CT值是负的乯丆MRI压脂序 列脂肪没了丟皮髓质期丟实质期丟排泌期乮造影剂进入肾盂肾盏乯
肾小盏丗杯口锐利丆穹窿反折丆蛋杯状丟轻度积水-圆顿、中度积水-平、重度积水-突出 肾外型肾盂的患者肾小盏杯口可能圆顿丆因此正常人可有轻度肾小盏积水丆中度及以上才为病理性的
腰椎边缘光滑丆没有骨刺 主动脉无硬化 很多老人肾脏有退行性囊肿 ——患者多是年轻人
骨盆○ 闭孔狭窄 --女的
UPJO•F常见疾病丆先天性者往往是Cajal细胞的问题丟继发性的如老人往往是血管压迫丆老人往往有迂曲和粥 样硬化的血管
图中病变病因的部位为，诊断为,还有哪些异常
双侧同时显影 IVP
1. 2. 3. 4.
请描述影像学表现，并于下张PPT做出诊断
看PPT
右肾体积小 没有明显的皮 髓质期分解 未见肾盂肾盏
左肾代偿性肥大
成对器官少了一个还好
诊断为
1. 右肾萎缩 侏儒肾 2. 右肾发育不良 患者基本属于独肾 3. 右肾缺如 生活需要注意
肾动脉狭窄丆肾脏会逐渐萎缩丗一定是一个正常的 肾缩小乮多是缺血性改变丆肾皮质更敏感丆往往凹 凸不平乯丆轮廓不光滑丆肾实质厚度不均乮肾脏是 分段的丆如肾两极就可肾段切除丆若是肾动脉分段 缺血丆缺血的肾段萎缩更明显乯丆肾盏和肾盂保存 相对完好丆还是比较大的丆只是有变形乮嘴大脸小乯 一般有病史丆如长期高血压
肾上腺丗 均匀的富含脂肪的腺瘤丗延迟强化 囊肿无强化
女性，27岁，发现脸变圆红1年 库欣综合征 请描述影像学表现，可能的诊断为
有功能的
皮下脂肪厚
1. 一般是双侧弥漫性增厚 2. 3. 4.
一般平扫密度不均匀丆70%可见脂肪密度
肾上腺腺瘤 肾上腺增生 嗜铬细胞瘤 阵发性高血压、大汗、心悸 肾上腺结核
有点状明显强 化-血管 大片低密度-脂 肪 纤维索条-平滑 肌
请描述主要病变的影像学表现，病变性质为
侵犯肾盂肾盏者不可保肾切除丗只能做肾脏全切 肾癌患者有远处转移丗血管靶向治疗药物敏感乮干扰素α、XX替尼乯
平扫期
1. 良性 2. 恶性
腰椎明显骨质增生-老人 肾门水平
快进快出丆一般都不是好东西
坏死
皮髓质期
十大元帅-罗荣桓死于肾衰竭
请描述左肾病变的影像学表现，可能的诊断为
平扫期
小的脂肪含量少的要与 RCC鉴别丗难
1. 肾癌 2. 肾错构瘤 3. 肾囊肿
软组织密度肿块 明显不均匀强化
良性病变
无强化
肾实质期
右肾有囊肿
需要部分肾脏切除
直径5cm以上丆内有大血管丆绝大多数位于肾的轮廓外 ——否则很容易破裂出血丆切除为好
排泌期
实性成分强化明显丆但不如肾皮质
右肾囊肿
病变实质的强化明显低于肾脏
比较久远的CT了 但是排泄期和肾实质期延迟 扫描时间与现在不同 06年以后规范化
囊肿
坏死往往形态不规则
右肾+右输尿管全程切除丗尿路上皮肿瘤往往多发丆可能双侧长丆且易复发 3-6个月要复查一次丆有血尿复发需要随时复查
病变侵犯肾盂丆肾+输尿管切除丟局限在肾盏且对侧肾功能不好丆部分肾切除丆必须密切随诊丟输尿管内输尿管 局部切除再吻合丆密切随诊
肾实质多发低密度影丆延迟期造影剂逐渐进入 右肾盂肾盏扩张丆形态不规则 右输尿管壁增厚毛糙虫蚀样改变
感染性疾病丆干酪样感染丆肾结核是因乮血性感染丆先定植在皮质丆 无症状丆只是尿中有结核菌丆CT可见小的低密度灶丆若是患者免疫 力低下丆结核菌定植到髓质丆逐渐形成脓肿破溃后与肾盂肾盏相通丆 乯丆沿着尿迁移至输尿管丆导致输尿管结核 自截肾丗更多见于肾结核丆往往是一侧肾异常重丆结核菌引起膀胱 结核-膀胱挛缩丆进而导致对侧肾积水丆典型的就是一侧肾无功能丆 另一侧肾积水乮吴阶平理论丗积水肾插管引流尿液保存该侧肾脏功 能很多年乯
男性，70岁，无痛肉眼血尿2月余 请描述影像学表现，请于下张PPT做 出诊断
菜花样充盈缺损
男性，70岁，无痛肉眼血尿2月余 诊断为 1. 膀胱出血 2. 膀胱癌 3. 膀胱结核
可能是软组织密度丆但是血块无强化両両
膀胱一般变小丆壁很毛糙增厚丆不会表现为肿块杨病变
让患者趴着再做一侧丆血块一般有移动丆比较好的方法使让患者跳一跳再转一转再平扫
看不清了 肾积水
UPJ梗阻所致
腰椎骨质增生
皮髓质期
造影剂
出血、高密度蛋白
平扫期
I型
平扫期
肾功能-排泄功能和血流灌注功能
超声波碎石不合适 肾盂切开取石 膀胱镜把石头捅到肾盂里-久远的时代可以用丆目的是保护肾功能 输尿管镜超声波碎石丆输尿管镜还可辅助取石
图中的异常不包括
增强延迟
尿酸盐结石丗痛风患者 羟基磷灰石丗劳苦大众丆与感染有关 草酸钙结石丗劳苦大众丆与地域有关 胱氨酸结石丗与遗传相关
术前CT判断结石成分
堵住UPJ
皮髓质期强 化没上来
1. 2. 3. 4. 5.
左侧肾盂结石 左侧肾盂扩张 左肾增大 左肾功能减低 左肾被膜下积液
尿瘘丆不是炎性渗出丆 相对来说边缘还是很 光滑的
实质期
排泄期丆没有造影剂 排泄功能减低
肾被膜丗紧贴肾脏 肾周脂肪囊 肾周筋膜乮一般不可见乯
血流灌注减低 强化慢
右侧肾盂肾盏 右侧肾盂 膀胱 右侧肾盂输尿管连接处
肾盂输尿管都是两层肌肉构成的丆一环一纵 结构移行部位丆Cajal为起搏细胞
子宫或者前列腺压迫
积水问题多在下部的梗阻丆所有的类似下水道系统发生近端扩张梗阻丆一定是远端有病变
先天的不完全型的双肾盂双输尿管畸形
穹窿反折
没有扩张积水
正常很圆滑
走了一个弯乮外在压迫丆如异位的肾血管丟 该处本来细胞问题丆蠕动异常丆导致扭曲乯
右侧肾上腺，肾上腺腺瘤 双侧肾上腺，肾上腺增生 双侧肾上腺，嗜铬细胞瘤 右侧肾上腺，肾上腺皮质腺癌
平扫期丗双侧肾上腺类圆形病变
CTU排泄期
充盈缺损
排ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期
准确称呼丗尿路上皮肿瘤丆病变局限在肾盏内 右肾中盏的肾盏癌
女性，60岁，血尿半年 请描述影像学表现，于下张 PPT做出诊断
老年女性丆血尿半年
女性，60岁，血尿半年余 诊断为 1. 慢性肾盂肾炎 2. 肾癌 3. 肾盂癌
平扫丆男性
髂动脉亮了丆动脉期
精囊腺
直肠
看强化特点
排泄期丗看病变真正形态
Addison综合征
点状低密度影
右侧肾上腺类圆形
若是脂肪密度为主丆可能是肾上腺的髓样脂肪瘤
左侧肾上腺萎缩
强化均匀
右肾上极
男性，44岁，出现陈发性心悸、大汗伴血压升高半年,请描述影像学表现，病变的部位及可能的诊断为
典型三联症丆但不常见
没有转移者切除丆但是切除时需要小心丆术前吃β-、α受体阻滞剂降压
1. 2. 3. 4.
炎症更多的是在 肾窦
患者剧痛丆捂着腰丆话都不想 说丆不是肾结石就是胰腺癌
再过度还可以破入 肾周脂肪囊
最常见是肾囊肿丆类圆形低密度灶丆可以有钙化 排泄期造影剂无进入
造影剂进去了
平扫期
排泌期
CTU曲面重建
排泌期
逆行肾盂造影
虫蚀样 改变
增粗
逐渐慢慢造影剂进去了
膀胱镜镜头
请描述图中的影像学异常 病变的部位及诊断为 1. 右肾盂，右侧慢性 肾盂肾炎 2. 右肾盂、输尿管， 肾结石 3. 右肾盂、输尿管， 结核
请描述影像学表现,诊断为
IVP
1. 2. 3.
肾小盏平了
4.
双侧双肾盂、双输尿管， 右侧上位肾盂扩张 双侧双肾盂、双输尿管， 左侧上位肾盂扩张 左侧双肾盂、双输尿管， 左侧上位肾盂扩张 右侧双肾盂、双输尿管， 左侧上位肾盂扩张
看积水主要是看肾小盏的穹窿反折部位的改变両両
双肾盂双输尿管畸形 不完全型
包括肾上腺
泌尿系统
超声丗只是用于筛查丆输尿管盆段受肠道气体影响检查效果不好 IVP、逆行尿路造影 CT•F平扫看坏死乮软组织坏死极限状态是水丆因此是水样CT值乯和脂肪乮CT值是负的乯丆MRI压脂序 列脂肪没了丟皮髓质期丟实质期丟排泌期乮造影剂进入肾盂肾盏乯
肾小盏丗杯口锐利丆穹窿反折丆蛋杯状丟轻度积水-圆顿、中度积水-平、重度积水-突出 肾外型肾盂的患者肾小盏杯口可能圆顿丆因此正常人可有轻度肾小盏积水丆中度及以上才为病理性的
腰椎边缘光滑丆没有骨刺 主动脉无硬化 很多老人肾脏有退行性囊肿 ——患者多是年轻人
骨盆○ 闭孔狭窄 --女的
UPJO•F常见疾病丆先天性者往往是Cajal细胞的问题丟继发性的如老人往往是血管压迫丆老人往往有迂曲和粥 样硬化的血管
图中病变病因的部位为，诊断为,还有哪些异常
双侧同时显影 IVP
1. 2. 3. 4.
请描述影像学表现，并于下张PPT做出诊断
看PPT
右肾体积小 没有明显的皮 髓质期分解 未见肾盂肾盏
左肾代偿性肥大
成对器官少了一个还好
诊断为
1. 右肾萎缩 侏儒肾 2. 右肾发育不良 患者基本属于独肾 3. 右肾缺如 生活需要注意
肾动脉狭窄丆肾脏会逐渐萎缩丗一定是一个正常的 肾缩小乮多是缺血性改变丆肾皮质更敏感丆往往凹 凸不平乯丆轮廓不光滑丆肾实质厚度不均乮肾脏是 分段的丆如肾两极就可肾段切除丆若是肾动脉分段 缺血丆缺血的肾段萎缩更明显乯丆肾盏和肾盂保存 相对完好丆还是比较大的丆只是有变形乮嘴大脸小乯 一般有病史丆如长期高血压
肾上腺丗 均匀的富含脂肪的腺瘤丗延迟强化 囊肿无强化
女性，27岁，发现脸变圆红1年 库欣综合征 请描述影像学表现，可能的诊断为
有功能的
皮下脂肪厚
1. 一般是双侧弥漫性增厚 2. 3. 4.
一般平扫密度不均匀丆70%可见脂肪密度
肾上腺腺瘤 肾上腺增生 嗜铬细胞瘤 阵发性高血压、大汗、心悸 肾上腺结核
有点状明显强 化-血管 大片低密度-脂 肪 纤维索条-平滑 肌
请描述主要病变的影像学表现，病变性质为
侵犯肾盂肾盏者不可保肾切除丗只能做肾脏全切 肾癌患者有远处转移丗血管靶向治疗药物敏感乮干扰素α、XX替尼乯
平扫期
1. 良性 2. 恶性
腰椎明显骨质增生-老人 肾门水平
快进快出丆一般都不是好东西
坏死
皮髓质期
十大元帅-罗荣桓死于肾衰竭
请描述左肾病变的影像学表现，可能的诊断为
平扫期
小的脂肪含量少的要与 RCC鉴别丗难
1. 肾癌 2. 肾错构瘤 3. 肾囊肿
软组织密度肿块 明显不均匀强化
良性病变
无强化
肾实质期
右肾有囊肿
需要部分肾脏切除
直径5cm以上丆内有大血管丆绝大多数位于肾的轮廓外 ——否则很容易破裂出血丆切除为好
排泌期
实性成分强化明显丆但不如肾皮质
右肾囊肿
病变实质的强化明显低于肾脏
比较久远的CT了 但是排泄期和肾实质期延迟 扫描时间与现在不同 06年以后规范化
囊肿
坏死往往形态不规则
右肾+右输尿管全程切除丗尿路上皮肿瘤往往多发丆可能双侧长丆且易复发 3-6个月要复查一次丆有血尿复发需要随时复查
病变侵犯肾盂丆肾+输尿管切除丟局限在肾盏且对侧肾功能不好丆部分肾切除丆必须密切随诊丟输尿管内输尿管 局部切除再吻合丆密切随诊