针灸复合诺扬治疗麻醉后寒战的临床应用

针灸复合诺扬治疗麻醉后寒战的临床应用
目的观察针灸复合诺扬在治疗麻醉后寒战的临床效果。

方法选择硬膜外麻醉下行下肢及下腹部手术的患者，80例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分成两组。

A 组为治疗组：针灸复合诺扬组。

B组为对照组：静脉注射杜氟合剂组。

观察治疗后两组患者寒战症状的改善情况、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧
饱和度（SpO2）的改变及恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率。

结论治
疗后两组患者寒战有效率差异无统计学意义（P>0.05）。

A组恶心、呕吐发生1例，B组恶心呕吐13例，组间比较有统计学意义（P＜0.01）。

A组用药前后HR 变化不明显（P>0.05），B组用药后一过性增快，与用药前比较有统计学意义（P
＜0.05）。

与A组相比，B组用药后SpO2下降明显（P＜0.05），有统计学意义。

结论针灸复合诺扬在治疗麻醉后寒战方面，效果优于杜氟合剂，不良反应少，
是一种较合理的中西结合治疗方法。

标签：硬膜外麻醉; 针灸; 寒战; 诺扬; 杜氟合剂
寒战是硬膜外麻醉期间常见的一种并发症，尤以中低位硬膜外麻醉较多见，其原因有环境温度低、精神紧张、交感神经阻滞及冷消毒液刺激等。

寒战可继发
氧耗增加，引起低氧血症；CO2生成增多及无氧代谢增加导致酸中毒；还可
增高颅内压及眼内压，降低伤口的抗感染能力，延长患者住院时间。

笔者所在医院麻醉科自2007年4月～2010年4月，应用针灸复合诺扬治疗麻醉后寒战，临
床效果满意，值得临床推广。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择80例硬膜外麻醉下行下肢及下腹部手术的患者，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，无心、肝、肾、肺及内分泌病史，无药物过敏史。

随机分成两组，每组40例患者。

A组为治疗组：针灸复合诺扬组。

B组为对照组：静脉注射杜
氟合剂组。

两组患者年龄、体重差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法全部患者术前用药均采用阿托品0.5 mg、安定10 mg术前30 min肌肉注射，连续硬膜外麻醉穿刺点L1~2，头向置管约3~4 cm，局麻药物
用1.3%碳酸利多卡因。

阻滞平面控制在T6~S3。

麻醉效果均满意。

术中面罩吸O2，寒战分级：0级无寒战，Ⅰ级为竖毛或（和）外周血管收缩，和（或）
外周青紫但无肌颤；Ⅱ级仅一组肌群肌颤；Ⅲ级超过一组肌群肌颤，Ⅳ级全力肌颤。

0~Ⅱ级不予治疗。

A组患者在寒战Ⅲ级时，立即针刺合谷、阳溪穴，同时静脉注射诺扬1 mg，用生理盐水稀释到5 ml缓慢静脉推入。

B组治疗时机同A组，
药物为杜氟合剂半量用生理盐水稀释到5 ml缓推。

1.2 穴位的选择及操作阳溪穴位置：腕背横纹肌桡侧，拇指向上跷起时，拇指短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷处。

合谷穴位置：手指第一、二掌骨之间，第二掌骨桡侧的中点处。

操作：准确定位后常规消毒将针灸针刺入穴位 1.5~
2.5
cm，当受试者出现酸麻、胀痛的“得气”感之后留针约5 min。

1.3 观察项目用惠普viridiar 4 c多功能临测仪记录治疗前、注药后5 min、
注药后10 min的MAP、HR、SpO2变化，评定寒战的级别，观察不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析全部数据采用SPSS 10.0软件分析，P＜0.05为差异有统计
学意义。

2 结果
A组寒战停止的时间平均为（1.9±0.5）min，B组注射杜氟合剂后寒战停止的时间为（2.1±0.5）min，组间无统计学差异（P>0.05）。

两组患者注药前、注药后5 min、注药后10 min的MAP、HR数值无明显差异。

B组注药后5 min SpO2
下降（P＜0.05），经吸氧后改善。

见表1。

与对照组比较，治疗组治疗效果优于对照组。

不良反应发生情况：A组呕吐恶心1例，B组13例，组间差异有统计学意义（P＜0.05）,B组呼吸抑制与A 组比较有统计学意义（P＜0.05）。

A组与B组相比较，A组治疗效果优于B组，
见表2。

3 讨论
3.1 西医对麻醉后寒战的认识麻醉后寒战是椎管内麻醉的常见并发症，其机制尚不完全清楚，可能与麻醉剂、室温、体表散热、大剂量的补液、创面散热及精神紧张、镇痛不全等诸多因素有关，其发生率不一，可达5~65%［1］。

其
主要危害有以下：（1）寒战发生时肌肉收缩，机体耗O2量增加，易产生低氧
血症。

（2）产生乳酸增高，且消除率远低于体循环［2］，产生酸中毒。

（3）影响手术操作和干扰麻醉监测。

（4）易使心、肺负担加重导致心肌缺血，分钟通气量和心排量及眼内压、颅内压增高。

（5）不利于手术后康复，延长住院时间。

因此寻找一种安全有效的治疗方法非常必要。

传统的治疗方法主要是麻醉性镇痛药物及糖皮质激素的应用，也有文献报道格拉司琼复合地塞米松静脉注射可预防寒战的发生［3］，但是其呼吸抑制、成瘾性、椎体外系症状等并发症限制了其广泛应用。

尤其是老年体弱合并心肺功能不全的患者应用需要更加慎重。

本研究也发现
杜氟合剂半量的应用与针灸复合诺扬组比较副作用明显增大。

3.2 中医对麻醉后寒战的认识硬膜外阻滞麻醉时穿刺部位在脊椎正中，为督脉循行经过的部位。

中医认为督脉总督诸阳，为阳脉之诲，足太阳膀胱经为经脉的核心，二者通过络脉相互联通，又同络于脑，且与心肾有密切联系。

硬膜外麻醉后，损伤督脉、阳气受损、气机失调、阴阳失衡、阳气不固而至寒战。

中医学将人体一切机体活动都看作阳气的表现，故治疗本症主要当扶正固本，以补气为法，本研究选用合谷、阳溪穴，同属手阳明大肠经，遵循中医理论之脏腑-经络-腧穴，及局部-整体-局部的整体合一的规律。

选穴阳溪，因该穴位的气血物质为阳热之气，溪是路径的意思，大肠经的经气在此处吸收阳热之气后蒸腾上升，阳溪穴在手腕上侧横纹前，两筋的凹陷处，形似小溪，故名阳溪。

合谷穴属手阳明大肠经原穴，它是古代全身之遍诊法，三部九候部位之一即地中部，以候胸部之气。

针刺合谷、阳溪治疗麻醉后寒战还可能与以下因素有关：（1）通过针灸穴位，使传统的中医经络系统和现代合谷联合阳溪应用意在将合谷传来的水湿云气在阳溪穴吸收蒸腾，以对抗硬膜外麻醉后督脉受损，阳气不固，使寒战症状减轻。

根据中医经络理论原理，针灸穴位后，激发经气、疏通经络、调节气血［4］，并与神经系统的信息反馈效应相联系，激发调整患者体内的抗病潜力，调整脏腑营卫气血，使机体内分泌系统产生改变，脑组织中β内啡呔的含量增多，改善缺血心肌的血液供应［5］，有研究通过试验针灸合谷穴后可以显著降低5-羟色胺浓度，提高人体痛域，对循环系统产生双向调节作用［6］，极大地保护了患者的心血管功能，有效地增强了患者体内镇静、镇痛物质的含量，起到抗寒战的作用。

诺杨即洒石酸布托啡喏是混合型阿片受体激动剂、主要激动K受体，对μ受体具有激动和阻滞的双重作用，80年代后期在欧美已广泛应用于临床，主要用于术后镇痛，作用持续时间与吗啡相似，但是无吗啡皮肤瘙痒及尿潴留的副作用。

由于诺杨对δ受体的亲和力低，很少发生烦躁不安等不适症状，对吸收循环抑制一般不随给药剂量的增加而增强，显示封顶效应［7］。

该药的分子与K受体，只有高度的选择性结合并产生镇痛、镇静功能。

镇痛剂量可产生高度的镇静，意识存
在可清晰对话，当剂量增加时不适感轻微，可发挥较好的抗寒战效果。

本研究试用中医针灸穴位与诺杨合用治疗麻醉后寒战，既发挥了中医针灸的优势，又降低了麻醉性镇痛药物的用量，降低了不良反应的发生率，效果明显优于对照组。

针灸复合诺杨治疗麻醉后寒战是一种安全、有效的方法，值得推广应
用。

参考文献
［1］陈素明.哌替啶、氟哌啶治疗硬膜外寒战，临床麻醉学杂志，１９９
６，１２（２）：６２.
［2］廖实红，龚从顺.硬膜外阻滞剖宫产寒战发生时机及原因的探讨.临床
麻醉学杂志，1996，12（5）：32.
［3］crossiy AW.Perioperative shivering.Anaseth-esia,1992.
［4］張仁.中国针刺麻醉发展史.上海：科学技术文献出版社，1989：89.
［5］王文远.中国平衡针灸.北京：科学技术出社，1998：80.
［6］陈晓莉，宋开源.不同时辰电针软组织损伤家兔合谷穴的镇痛作用及
对血浆５－羟色胺的影响.成都中医药大学学报，２００１,２４（３）：２５.
［7］杨冬.麻醉后寒战及其防治，国外医学麻醉与复苏分册，2003，24（1）：
20.
（收稿日期：2010-11-08）
（本文编辑：郎威）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。