针刺结合耳穴压豆治疗混合痔术后疼痛40例

・40・Journal of External Therapy oF TCM Apr2019,28(2)
针刺结合耳穴压豆治疗混合痔术后疼痛40例
冯桂成，潘勇，安错军，马浩
（广东省深圳市罗湖区中医院肛肠科，广东深圳518001）
摘要目的：观察穴位针刺结合耳穴压豆治疗混合痔术后疼痛的临床疗效。

方法：治疗组应用穴位针刺结合耳穴压豆，对照组应用口服醋氮芬酸分散片。

观察两组患者治疗后12h、24h、48h、72h疼痛评分；治疗1周后水肿评分比较；治疗2h后尿潴留有效率比较。

结果：治疗组术后12h、24h、48h、72h疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）；治疗1周后治疗组水肿评分明显低于对照组（P<0.05）；治疗2h后治疗组尿潴留总有效率明显优于对照组（P<0.05）。

结论：穴位针刺结合耳穴压豆可以明显缓解混合痔术后疼痛、水肿及尿潴留，值得临床推广。

关键词：混合痔；术后疼痛；针刺；耳穴压豆
中图分类号：R657.L8文献标识码：D文章编号:1006-978X（2019）02-0040-03
混合痔术后疼痛是临床上最棘手及常见的问题。

术后疼痛易使患者心情烦躁及焦虑，引起入睡困难，畏惧排便，便秘，甚至出现尿潴留等一些不良症状，导致患者术后恢复时间延长⑴。

术后剧烈的疼痛也导致患者惧怕换药及担心疼痛忍便，从而影响正常的创面愈合，导致患者住院时间及费用增加，使患者不能正常工作及学习，也给术后患者精神带来极大的创伤⑵。

临床上对混合痔术后疼痛的治疗,常釆用口服眄I喙美辛片或肌注氟比洛芬酯注射液、盐酸曲马多注射液、吗啡注射液等镇痛药，但这类药物的副作用较大，不良反应多⑶。

面对使用镇痛药物导致的不良影响，越来越多的医务人员在寻找新的有效的治疗疼痛的方法。

采用中医传统针刺及耳穴压豆的疗法治疗术后疼痛，可以避免止痛药引起的不良反应，为临床研究提供了一个新的思路。

我院肛肠科采用穴位针刺加耳穴压豆治疗患者术后疼痛，疗效满意,现报道如下。

1临床资料
1.1一般资料
选取2017年6月~2018年7月在我科住院的80例患者，随机分成两组。

治疗组40例中，男25例，女15例；平均年龄（46±2.4）岁。

对照组40例中，男26例，女14例;平均年龄（44±2.5）岁。

两组患者在性别、年龄、混合痔分期、麻醉方式及手术方式等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准
按照《实用肛肠外科学》的混合痔诊断标准⑷。

1.3纳入标准
年龄18岁~65岁；既往身体健康无手术禁忌证者;能签订同意书并愿意接受手术治疗者；耳郭及身体无畸形者;怀孕期或月经期;不能接受针灸患者;无晕针史患者。

2治疗方法
给予术前灌肠、健康宣教、术后患者去枕平卧及禁食6h等常规的围手术期处理。

2.1对照组
口服醋氯芬酸分散片，1片/次,2次/（1,共7d。

2.2治疗组
釆用穴位针刺及耳穴压豆。

2.2.1穴位针刺
取穴长强、腰俞、次謬、二白、承山、足三里，患者取俯卧位，
消毒穴位皮肤，用一次性1寸或2寸针灸针，选择合适尺寸针灸针，刺入相对应穴位,患者自我感觉有酸胀感时即为得气，然后行提插捻转，行针时要指力均匀，角度得当，采用平补平泻法,如施针后没得气，可轻轻地捻转，再微微调整针刺方向，使针灸针刺激穴位后产生感应。

刺激强度以患者能承受为易，需要留针半小时，每次行针3min,间隔15min,行针的频率及幅度以患者能接受为度，每日1次,7d为1疗程。

拔针时用消毒棉签轻压针旁皮肤，缓慢拔出，如有渗血，点压数秒。

2.2.2耳压豆
取穴:肛门、直肠、神门、交感、大肠。

用耳穴探针找到最痛反应点，消毒耳部穴位皮肤，取大小约0.3cm x0.3cm方形胶布，在其中央放王不留行籽，固定到耳穴上,然后轻轻按压，以患者自我感觉酸、麻、胀、痛为最好，每穴每次可以保持按压1min,每天2次。

先由护士为患者示范，教会患者按压的方法,让患者学会后自行按压。

1d后贴按另一耳部耳穴。

7d为1疗程。

3疗效分析
3.1术后疼痛评分
采用视觉模拟评分法（VAS）：在纸上画一条10cm的直线，两侧标注“0”分和“10”分。

0为无痛，1分~3分为轻微疼痛,4分~6分为中度疼痛;7分~10分为重度疼痛，需要加止痛药治护】。

3.2术后水肿评分
0分:无水肿;1分:轻度水肿（<1/4肛周面积）；2分：中度
水肿（1/4-1/2肛周面积）；3分：重度水肿（>1/2肛周面积）⑹。

3.3术后尿潴留疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》⑺判定。

显效：治疗后1h 内自行排干净尿液;有效:治疗后1h内能自行排少量尿液但排不干净，或lh~2h内自行排干净尿液;无效:治疗后2h仍不可排尿需行导尿。

3.4统计学方法
用SPSS19.0软件分析统计数据，计量资料用x±s表示，计数资料用百分率表示，组间比较用t检验或X2检验/<0.05为差异有统计学意义。

中医外治杂志2019年4月第28卷第2期•41•
表1术后两组疼痛评分比较
3.5治疗结果(见表1~表3)
组别n术后12h术后24h术后48h术后72h 治疗组40 3.21±0.94 2.65±0.81 2.35±0.69 1.72±0.63对照组40 4.35±1.14 3.85±1.02 3.41±0.97 2.61±0.83注:治疗组术后12h、24h、48h、72h疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)。

表2两组水肿治疗前后比较
组别n治疗前治疗后
治疗组40 1.86±0.8')0.16±0.52)
对照组40 1.87±0.70.87±1.0注：1)两组治疗前术后水肿评分比较,P>0.05,具有可比性;
2)治疗后术后水肿评分比较,P<0.05,具有显著性差异。

表3术后两组临床疗效比较例组别n显效有效无效总有效率/%治疗组402810295.00"
对照组402013782.50"注:1)治疗组尿潴留总有效率明显优于对照组(P<0.05)。

4典型病例
李X,男,59岁。

2017年11月2日因“反复便后肛门肿物脱出5a,加重伴疼痛便血5d”入院。

患者5a前因饮食不节出现便后肛门肿物脱出，初时尚可自行回纳，无便血及疼痛，曾自行外用药物治疗后，效果一般，每遇进食辛辣或劳累后肿物脱出症状反复发作。

5d前因食辛辣食物，患者便后肛门肿物脱出，手托不能回纳，并伴有疼痛不适，伴大便带血，血色鲜红，量少。

大便质干欠通畅，1次/d,小便调。

专科检查：(截石位)视诊:肛门7-11点处可见肿物隆起，大小约2.0cm x3.0cm,局部色暗红。

指诊：7-11点肿物触痛明显，指套无血染，肛管张力可。

肛门镜检：7、11点黏膜跨齿线隆起，局部充血、血管曲张。

中医诊断:混合痔病，证属湿热下注;西医诊断:混合痔。

患者无手术禁忌证，术前行灌肠、备皮及健康宣教等。

11月3日在腰硬联合麻醉下行混合痔外剥内扎术，术后治疗以疏通经络、消肿止痛、清热利湿通便为法，予以穴位针刺及耳穴压豆、苦参汤熏洗。

每天记录患者疼痛分值、术后水肿分值及尿潴留，7d为1疗程。

患者在治疗过程中无出现明显疼痛等术后并发症，治疗7d出院，随访1个月后痊愈。

5讨论
混合痔是一种临床最常见的肛周疾病，常需要手术治疗，然而疼痛是术后不可避免最难解决的并发症之一。

中医学认为，术后疼痛是由于术中伤及经脉，脉道不利，导致肛门局部气血瘀滞，气机升降失常,而不通则痛；局部的气血不足不能濡养肛门局部经脉，而不荣则痛⑻。

西医学认为，肛周有丰富的神经，术后由于肛周皮肤损伤刺激阴部神经末梢，阴部神经又非常敏感，从而引起疼痛;手术又损伤到局部的血管及淋巴管，造成淋巴、血液回流障碍，导致局部产生炎症，引起水肿而疼痛，也会由术后用力排便及换药时摩擦创面，刺激到创面产生疼痛⑼。

中医穴位针刺治疗术后疼痛常以疏经通络、行气消肿、活血镇痛、调和阴阳平衡为法，选取针刺长强、承山穴清热通便，行气血，化瘀通络;腰俞穴清热止痛，可以通过局部穴位的刺激，促进炎症介质吸收，改善微循环，减轻局部水肿;次醪穴通经络，运气血，理气止痛;二白为治疗痔疮的经外奇穴，可调畅全身气血、缓急止痛的功效；足三里可祛湿通络，调理肠胃，促进排便，亦可扶正补虚，使人体气血阴阳调和。

诸穴配伍，达到清热利湿、活血化瘀、凉血止痛之功效。

耳穴压豆是耳针疗法发展而来,适当刺激耳穴，能够引起相应经络传导，进而可起到疏通经络、活血化瘀、调节脏腑功能作用⑴)。

选取耳穴上的肛门、大肠、直肠、神门及交感，因为肛门穴可清热利湿，消肿止痛,行气,缓解尿潴留；大肠穴有理肠胃，清热通便之功;直肠穴调整直肠的气机升降具有行气止痛之功；神门穴、交感穴具有调理肠胃、行气血、解痉止痛的作用。

诸穴配伍,起到疏通经络、消肿止痛、清热通便的作用。

二者合用增强了消肿止痛的效果。

现代医学研究证实，针刺后人体内产生一种可以镇痛的脑啡肽类物质，针刺能提升患者的痛阈，起到镇痛作用，针刺对局部有明显的抗炎作用，还有改善微循环及代谢，提高免疫作用，能增强人体的抵抗力，促进组织的修复〔山。

耳郭有丰富的神经血管分布,耳穴压豆对耳部穴位的持续强刺激，因循经传感的作用，通过丘脑下部调节，使交感神经及副交感神经兴奋，释放多种介质和阿片肽类神经递质，由这些物质产生镇痛作用⑴〕。

耳穴贴压法进行肛门病术后镇痛，起效时间较口服镇痛剂止痛方式明显加快W穴位针刺及耳穴压豆止痛都是中医传统特色的止痛疗法，通过对穴位有效的强刺激起到通经络、行气血及止痛的疗效，使全身机体的阴阳平衡，气血运行顺畅，从而改善全身的营养状况，使局部得到濡养，使患者正常的生理活动得到快速恢复I"〕。

所以本临床研究二者合用具有较好的协同作用，可以充分发挥中医疗法的优势，增强镇痛疗效，有效减轻术后疼痛。

二者又都是非药物镇痛，效果明显，可以有效避免药物止痛的不良反应。

因此，通过本临床研究显示,对术后患者采用穴位针刺及耳穴压豆，可以显著缓解患者的术后疼痛，减轻肛缘水肿，减少术后尿潴留发生率,提高混合痔术后创面痊愈的效率。

而且操作简单，取材也方便，不用药物保证安全无毒副作用，减轻患者因手术引起的身心病痛，缩短术后创面愈合时间，减少因治疗并发症而产生的费用，达到加快患者术后康复的目的,值得临床推广使用。

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埋针治疗肩周炎疼痛36例
吴元建，夏豪天，章一凡，凌菁
(江苏省苏州市中医医院，江苏苏州 215000)关键词：肩周炎;埋针；外治法
中图分类号:R684.3文献标识码：D
文章编号:1006 -978X(2019)02 -0042 -01
肩周炎是指肩关节关节囊及周围韧带、肌腱及滑膜等肩关
节周围软组织发生慢性非特异性炎症，从而引起的肩部广泛疼
痛和功能障碍的病症。

囚其多见于50岁左右的患者，又名"五 十肩”。

肩周炎疼痛多为慢性，气候变化或劳累后加剧，肩部碰撞
或牵拉时呈撕裂样疼痛，向颈项部及上肢反射,有昼轻夜重的
特点。

很多患者会后半夜疼醒，睡觉不能转身，上肢无从摆放。

笔者在门诊中遇到此类患者，发现阿是穴埋针的方法，能明显 缓解肩部疼痛，现报道如下。

1临床资料
1. I 一般资料
36例患者均为苏州市中医医院门诊及住院患者，男14例， 女22例；年龄最大65岁，最小47岁，平均(56. 83 ±4. 68)岁。

1.2诊断标准
参照中华中医药学会2012年制定《肩关节周围炎》诊疗标 准⑴评定。

好发于50岁左右；临床表现为肩关节周围疼痛，压
痛，活动受限;X 线平片可见到肩部骨质疏松，或冈山肌腱、肩峰 下滑囊钙化征。

1.3纳入标准
符合肩周炎诊断关节疼痛，病程＞3个月；年龄40岁~70 岁，配合门诊治疗，签署知情同意书的患者。

1.4排除标准
肩关节结核、肿瘤患者;风湿性疾病患者；合并有严重疾病
患者，精神障碍患者;妊娠期及哺乳期妇女;肩周皮肤破损者。

2治疗方法
2. 1针具
采用0. 19 mm x 10 mm 美容针，用手将针柄掰弯成，使针具 呈U 型，备用。

2.2埋针部位
轻按肩周炎患者肩关节周围，每次找疼痛最为明显的阿是
穴2个~3个，进行埋针治疗。

2.3操作方法
局部常规消毒，在阿是穴上沿皮肤横刺入皮内，针刺时不
肠癌根治术患者的临床效果研究[J].结直肠肛门外科,
2017(2) ：165 -169.
作者简介：
冯桂成(1984 -),男，2013年毕业于陕西中医学院中医外 科学，硕士研究生，主治中医师。

现在广东省深圳市罗湖区中医
院肛肠科工作。

研究方向：中医肛肠学。

收稿日期：2018 -07 -27
修回日期：2018 -08 -24
本文编辑:李昕
要求有酸麻胀痛的感觉，小幅度活动患侧肩关节，如无明显不
适，使用3 M 医用胶布将留在皮外的针柄固定。

并嘱患者如岀
现持续性刺痛，必须自行揭开胶布，取出针具。

埋针隔日1次,
替换上次的埋针,按压选取穴位，治疗3次。

3疗效分析
3.1观察指标
采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法对患者治疗前、后的疼痛
情况进行评价。

0分:无痛;3分以下：有轻微的疼痛，能忍受;4
分~6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7分~ 10分:患者有 渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

3.2治疗结果
患者治疗前VAS 评分为(4. 22 ±1.38)分，治疗后为(2. 61
±1.71)分。

经过3次埋针治疗,36例患者中疼痛消失3例，缓解30例， 无效3例,有效率91.67 %。

4体会
中医学认为，肩周炎的发病因素有外因和内因两个方面。

外因包括感受风寒湿邪、慢性劳损、外伤；内因包括肝肾亏虚、气 血失荣。

现代医学认为，肩关节周围的慢性劳损引起关节滑曩 水肿,炎症细胞浸润，组织液渗出，使得肩部关节发生无菌性坏
死及相邻组织无菌性炎症，导致肩关节疼痛及粘连。

通则不痛，痛则不通，疼痛的地方大都是经脉不通的地方。

“以痛为脈”是针灸治疗疾病选穴的原则之一。

笔者发现患者
的阿是穴多出现在肩峰下肱二头肌长头上段、肩峰下肱二头肌
短头上段、喙突等部位。

埋针疗法又称为“皮内针疗法”，它是 将特制的针具埋入皮内，固定留置一段时间，达到弱而长效的刺
激，减少患者对针灸的恐惧。

传统的皮内针，有麦粒型和图钉型 两种，太短太细,刺激量不足。

本试验使用的美容针0. 19 mm x
10 mm 增大了刺激量。

埋针的优点在于操作方便，起效迅速，无
针刺的痛感，治疗作用持久。

不仅具有普通毫针的针刺作用，其
长效的针感作用持久。

临床上的缺陷或不足:埋针治疗的部位在关节活动处，会导 致大幅度活动肩关节而引起局部肌肉刺痛，而且固定针具的胶
布会引起局部皮肤的瘙痒。

参考文献：
[1]中华中医药学会.肩关节周围炎[J].风湿病与关节炎，
2013,2(2) ：73 -75.作者简介：
吴元建(1985 -),女,2010年毕业于南京中医药大学针灸 推拿专业，硕士学历，主治中医师。

现在江苏省苏州市中医医院 脾胃病外治中心工作。

研究方向：外治法治疗各种临床疾病。

收稿日期:2018 -08 -14 修回日期：2018 -08 -31
本文编辑:李昕。