抗菌药物管理应用工作记录本

郁南县人民医院
抗菌药物合理使用记录本
科室
年份
使用说明
1、本手册内容作为科室抗菌药物临床应用管理的考核依据，必须按时如实填写。

2、记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。

3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期限3年。

4、治疗用药使用附表1、围手术期预防用药使用附表2进行自查，每月抽查5份使用抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定，并于次月5~10日将记录本上报医务科审査。

5、如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录，可另加附页。

目录
1、科抗菌药物临床应用管理小组
2、年月抗菌药物应用自查情况分析
3、年上半年抗菌药物应用管理科室半年总结
4、年抗菌药物应用管理科室年度总结
5、附表1:非手术患者抗菌药物使用评价表
6、附表2:非手术患者抗菌药物使用评价标准
7、附件3: 围手术期患者抗菌药物使用评价表
8、附件4：围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准
9、附件5：菌药物临床应用基本情况调查表
10、附件6：抗菌药物应用检查反馈表
11、附件7：药物应用填写情况检查反馈表
12、附件8：抗菌药物临床应用持续跟踪检查反馈表
科抗菌药物临床应用管理小组
组长
副组长
成员
职责：
1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。

2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导。

3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。

4、检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。

5、上报有关抗菌药物不良反应事件。

6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物应用情况进行分析，提出改进意见。

年 1 月抗菌药物应用自查情况分析
年 2 月抗菌药物应用自查情况分析
年 3 月抗菌药物应用自查情况分析
年 4 月抗菌药物应用自查情况分析
年 5 月抗菌药物应用自查情况分析
年 6 月抗菌药物应用自查情况分析
抗菌药物应用管理科室半年总结检查内容
存在问题
原因分析
整改措施
年 7 月抗菌药物应用自查情况分析
年 8 月抗菌药物应用自查情况分析
年 9 月抗菌药物应用自查情况分析
年 10 月抗菌药物应用自查情况分析
年 11 月抗菌药物应用自查情况分析
年 12 月抗菌药物应用自查情况分析
抗菌药物应用管理科室年度总结
检查内容
存在问题
原因分析
整改措施
附件一：郁南县人民医院
非手术患者抗菌药物使用评价表
填表人：
填表说明
病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，每科室至少两份。

1、基本情况：在性别项上划“√”，年龄填实足年龄，婴幼儿填日月龄，入院时间及出院时间填具体年、月、日。

2、诊断：填写本次住院的最后诊断。

3、过敏史：既往对某一类或某种抗菌药发生过过敏反应，如果“有”，即在“有”上“√”并写出抗菌药的通用名称。

4、用药目的：指本次使用抗菌药物的目的，在治疗与预防项选一项划“√”，并在治疗选项中写明感染诊断。

预防：针对有或无潜在感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。

包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗、化疗的人。

治疗：指使用抗菌药物医治细菌性感染。

即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。

6、用药情况：填写所用药物的通用名称，请勿填写商品名；以及用法用量、用药频数、总用量、用药起止时间（开始用药时间与停药时间均应填写年、月、日）、累计使用抗菌药物种数及天数。

8、用药前实验室检查：指“治疗”使用抗菌药物前的一些检查项目。

9、抗感染治疗结果：用抗菌药物“治疗”的病人应在下列疗效结果中选一项“√”。

治愈：指感染的临床症状、体征改善，各项实验室指标恢复或接近正常、病原菌经反复检测后转阴。

好转：指感染症状基本改善，各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后大多数好转或转阴。

无效：指感染症状未被改善或反而加重，各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后未改善或转阴，需改换抗生素治疗或在原有感染基础上诱发新的感染等。

死亡：指患者最终因感染治疗无效而死亡。

继发（医院）感染：指本次住院期间发生新的感染。

*手术患者选择“预防”用药者仅在继发（医院）感染有/无上选一项“√”，上述四种结果不必“√”。

10、用药合理性专家评价：根据前几项填写情况，参考合理性评价标准，并结合患者病情进行评价，评价结果逐项“√”，各项目上○/◇只能选一个。

若联合用药选择不合理◇，则需在括弧内的相应项目上“√”。

11、特殊使用药物（三线药物）：指“医院抗菌药物分类管理目录”中“特殊使用”药品，包括：头
孢吡肟、亚胺培南—西司他丁（泰能）、去甲万古霉素、伊曲康唑（斯皮仁诺）等。

12、病历记录：“抗菌药物分析记录”内容包括：（1）.使用、改用、停用抗菌药时，应有相应的病情分析，病原学检查结果分析记录；（2）使用抗菌药超疗程者，应有详细、合理的使用分析记录；（3）科室内、外集体讨论或会诊意见记载。

附件二：郁南县人民医院
附件三：郁南县人民医院
围手术期患者抗菌药物使用评价表
填表人：
填表说明
病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，每科室至少两份。

1、基本情况：在性别项上划“√”，年龄填实足年龄，婴幼儿填日月龄，入院时间及出院时间填具体年、月、日。

2、诊断：填写本次住院的最后诊断。

3、过敏史：既往对某一类或某种抗菌药发生过过敏反应，如果“有”，即在“有”上“√”并写出抗菌药的通用名称。

4、用药目的：指本次使用抗菌药物的目的，在治疗与预防项选一项划“√”，并在感染有与无选一项划“√”，同时写明感染诊断。

预防：针对有或无潜在感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。

包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗、化疗的人。

治疗：指使用抗菌药物医治细菌性感染。

即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。

5、手术名称：本次住院所做手术名称
6、切口类别：
Ⅰ类切口：指清洁切口，为非感染性手术切口，手术中未发现炎症，也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道（清洁切口主要为选择性手术）。

通常无须预防用抗菌药物。

Ⅱ类切口：指清洁—污染之间切口，是在控制条件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手术，且未发生意外的污染。

Ⅲ类切口：指污染切口，此类切口包括开放性新鲜伤口或肠道有渗出物；在炎症部位附近开刀；原有创伤、坏死组织；内脏穿孔；附近有感染组织。

严重污染或已有感染的Ⅲ类切口手术，请按治疗性应用抗菌药物的原则进行评价。

7、用药时间：
术前用药时间：手术开始之前用药时间，三项中选一项“√”。

术中追加：手术过程中是否使用抗菌药物，二项选一项“√”。

术后停药时间：手术结束后继续使用抗菌药物的停药时间，在三组中选一组中的一项“√”。

手术持续时间：从手术开始到手术结束所用时间。

8、用药情况：填写所用药物的通用名称，请勿填写商品名；以及用法用量、用药频数、总用量、用药起止时间（开始用药时间与停药时间均应填写年、月、日）、累计使用抗菌药物种数及天数。

9、继发（医院）感染：指本次住院期间发生新的感染。

10、用药合理性评价：根据前几项填写情况，参考合理性评价标准，并结合患者病情进行评价，评价结果逐项“√”，各项目上○/◇只能选一个。

若联合用药选择不合理◇，则需在括弧内的相应项目上“√”。

11、特殊使用药物（三线药物）：指“医院抗菌药物分类管理目录”中“特殊使用”药品，包括：头孢吡肟、亚胺培南—西司他丁（泰能）、去甲万古霉素、伊曲康唑（斯皮仁诺）。

附件四：郁南县人民医院
围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准
附件五：菌药物临床应用基本情况调查表
附件6：郁南县人民医院科
抗菌药物应用反馈表
附件7：
郁南县人民医院科
抗菌药物应用填写情况检查反馈表
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附件8：
郁南县人民医院科
抗菌药物临床应用持续跟踪检查反馈表
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