老年肺癌化疗患者抑郁程度的影响因素

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老年肺癌化疗患者抑郁程度的影响因素
代海军
【摘要】目的探讨老年肺癌化疗患者抑郁程度相关影响因素。

方法选取我院2017年~ 2019年收治 的272例老年肺癌化疗患者作为研究对象，采用汉密尔顿抑郁量表对化疗1个疗程后的患者进行抑郁状态评 估，根据评估结果分为无抑郁组、轻度抑郁组、中度抑郁组和重度抑郁组,对各组患者的临床资料进行比较分 析。

结果根据SDS评分结果,本研究272例肺癌患者中正常者92例（正常组），轻度抑郁97例（轻度抑郁 组），中度抑郁69例（中度抑郁组），重度抑郁14例（重度抑郁组）。

组间比较显示，不同性别、年龄、医疗付费 方式、化疗药物、治疗阶段以及KPS评分下患者的抑郁程度差异具有统计学意义（P<0. 05);经Logistic回归
分析，性别、医疗付费方式、化疗药物以及治疗阶段是影响抑郁程度的危险因素（P<0.05)，KPS评分为影响 抑郁程度的保护因素（P<〇.〇5)。

结论老年肺癌化疗患者的抑郁发生率较高，以轻中度为主，性别、医疗付 费方式、化疗药物的选择以及治疗阶段是影响其抑郁程度的重要因素，提高患者的功能状态有助于改善其抑 郁状态。

【关键词】肺癌;化疗;抑郁;影响因素
doi ： 10. 3969/j. issn. 1004-5511.2019. 04. 017
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A【文章编号】丨004-5511(20丨9)044)406^03
肺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，随着我国人口 老龄化的不断加剧，老年人群病发肺癌的患者呈现出 逐年增长的趋势。

相关调查研究显示，目前我国60 岁以上的老年人口已超过2亿，而肺癌患者中约有 60%的患者为65岁以上老年人，且病死率超过70%[1'3]。

化疗作为治疗老年肺癌患者的主要治疗手 段，在合并多种基础疾病或无法耐受手术治疗的老年 肺癌患者来说，不仅可有效控制癌细胞的扩散和发展，并且可一定程度上延长其生存周期。

但由于化疗 时间较长，且过程中需承受脱发、恶心、呕吐、乏力等 毒副反应,而这些毒副反应往往会使患者产生焦虑、抑郁、敌对等负性情绪，国内相关研究表明，抑郁在肺 癌化疗患者中的发生率可达46% ~68%，轻者在化疗 结束后则可自行痊愈，严重者则可能影响化疗效果，并诱发患者自杀倾向 <。

因此了解老年肺癌患者化 疗过程中可能导致抑郁发生和发展的相关因素，也是 保证临床治疗效果、改善患者生存质量的重要举措。

1资料和方法
1.1 一般资料选取我院2017年~2019年收治的 272例老年肺癌化疗患者作为研究对象，纳人标准:① 年龄>60岁；②经临床病理检查确诊为肺癌;③自愿 接受化疗为治疗手段;④自愿接受相关调查研究，并 签署知情同意书。

排除标准:①合并有心、肝、肾等其
作者单位:454000河南焦作，焦作市第二人民医院肿瘤科他脏器功能障碍;②合并有其他严重内科疾病或生活 不能自理者;③有意识障碍、认知障碍等无法接受量 表调查者;④既往有精神疾病、抑郁、焦虑等病史者。

1.2方法所有患者人院后完善各项检查，化疗1个疗程后采用抑郁自评量表（self- rating depression scale,SDS)对患者抑郁程度进行评估,该量表共包含 20个条目，每个条目给予1 ~4分，标准分=总分x l. 25。

<53分为正常，53 ~62分为轻度抑郁，63 ~72分为中度抑郁，>72分则为重度抑郁。

根据SDS的评分 结果将患者分为正常组、轻度抑郁组、中度抑郁组和 重度抑郁组，对各组患者的临床资料进行比较分析。

1.3统计学方法将所得结果录人SPSS 17. 0软件 进行统计学处理及分析，其中计量资料符合正态分布 采用均数±标准差表示,进行多组单因素方差分析;不符合正态分布采用中位数表示，进行非参数 检验;计数资料采用例数和百分比表示，进行x2检 验，等级资料采用非参数检验，对具有差异性的因素 进行Logisitc回归分析，以P<0.05为有统计学意义。

2结果
2.1分组情况及各组临床资料比较根据SDS评分 结果，本研究272例肺癌患者中正常者92例（正常 组），轻度抑郁97例（轻度抑郁组），中度抑郁69例 (中度抑郁组），重度抑郁14例（重度抑郁组）。

组间 比较显示，不同性别、年龄、医疗付费方式、化疗药物、治疗阶段以及KPS 评分下患者的抑郁程度差异具有
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统计学意义（P< 〇.〇5)，见表1。

2.2影响抑郁程度的多因素Logistic回归分析以性别、年龄、医疗付费方式、化疗药物、治疗阶段以及 KPS评分为自变量，SDS评分为因变量纳人Logistic回归分析模型，结果显示，性别、医疗付费方式、化疗药 物以及治疗阶段是影响抑郁程度的危险因素（P< 0.05)，KPS评分为影响抑郁程度的保护因素（P< 0.05)。

表1各组临床资料比较
类别
正常组轻度抑郁组中度抑郁组重度抑郁组Z P (n = 92)(n =91)(n =69)(n = 14)
性别
男性74(80.43)65(67.01)32(46.38)5(35.71)
25.401<0.001
女性18 (19.57)32(32.99)37(53.62)9(64.29)
年龄（岁）
60 〜6518(19.57)28(28.87)18(26.09)5(35.71)
66 〜7046(50.00)55(56.70)41(59.42)8(57.14)9.5560.023
>7028(30.43)14(14.43)9(13.04)1(7.14)
文化程度
初中及以下53(57.61)45(46.39)41(59.42)8(57.14)
高中~大专30(32.61)35(36.08)24(34.78)4(28.57) 5.0930. 165本科及以上
病情知晓
9(9.78)17(17.53)5(7.25)1(7.14)
是78(84.78)83(85.57)64(92.75)12(85.71)
2.6250.453
否14(15.22)14(14.43)5(7.25) 2 (14.29)
医疗付费方式
城镇医保41(44.57)42(43.30)28(40.58)2(14.29)
农村医保32(34.78)9(9.28)18(26.09)4(28.57)9.6200.022自费
化疗药物
18(19.57)46(47.42)23(33.33)8(57. 14)
依托泊苷+顺铀37(40.22)55(56.70)37(53.62)1(7.14)
吉西他滨+顺铂28(30.43)18(18.56)18(26.09)5(35.71)15.8390.001其他28(30.43)23(23.71)14(20.29)8(57.14)
合并基础疾病
无18(19.57)18(18.56)9(13.04)1(7.14)
2.2050.531
有74(80.43)79(81.44)60(86.96)13(92.86)
治疗阶段
一线化疗46(50.00)18(18.56)18(26.09)〇(〇)
术后化疗28(30.43)37(38. 14)28(40.58)5(35.71)31.356<0.001疾病进展18(19.57)42(43.30)23(33.33)9(64.29)
KPS评分
需要人照料5(5.43)28(28.87)28(40.58)8(57.14)
生活能自理，但不能正常生活和工作18(19.57)42(43.30)28(27.54)6(42.86)
51.178<0.001
正常活动,但伴有
轻微症状
69(75.00)23(23.71)14(20.29)〇(〇)
家庭人均月收人(元）
<300022(23.91)29(29.90)28(40.58)8(57.14)
3000-400039(42.39)38(39. 18)19(27.54)4(28.57) 6.2810.099 >400031(33.70)30(30.93)22(31.88)2(14.29)
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表2影响抑郁程度的多因素Logistic回归分析
自变量P SE Wald - x P OR95%Cl
性别0.8100.397 4. 1690.041 2.248 1.033 -4.892
年龄0.3140.7690. 1670.683 1.3690.303 〜6. 185
医疗付费方式0.7210.309 5.4250.020 2.056 1.121 〜3.771
化疗药物0.8380.378 4.9150.027 2.311 1.102 〜4.846
治疗阶段0.7980.2847.8740.005 2.2210.968 〜5.114
K P S评分-0.4930.221 4.9570.0260.6110.396 〜0.943
3讨论
相关临床研究表明，在接受化疗的癌症患者中，抑郁是发生率最高的不良心理反应，其发生率可高达 35%~58%[7’8]。

而国内针对肺癌患者抑郁发生情况 的调查显示，其发生率可达46%~ 68%,其中轻度抑 郁占比35.59%,中度抑郁占比25. 42%,重度抑郁占 比5.08%[44]。

本研究272例化疗肺癌老年患者中，经S D S检测共有180例患者伴有抑郁症状，发生率为 66. 18%,其中轻度抑郁患者97例，占比53. 89%，中度抑郁69例，占比38. 33%,重度抑郁丨4例，占比 7.78%，提示我院老年化疗肺癌患者抑郁发生率与普 遍调查研究结果较为一致,并以轻中度抑郁为主。

通 过对不同抑郁程度患者的临床资料进行比较显示，性 别、医疗付费方式、化疗药物以及治疗阶段是影响抑 郁程度的危险因素，K P S评分为影响抑郁程度的保护 因素。

在性别方面，本研究中女性相比男性更易发展 成为中重度抑郁，其原因本研究认为女性多以感性思 维为主，因此在看待事物时相比男性更易悲观、情绪 化，因而抑郁程度更加严重。

而付费方式作为治疗恶 性肿瘤疾病最敏感的部分，其经济压力可直接影响患 者对于治疗的信心和决心，对于具有医疗保险的患者 来说经济压力相对较小,而自费患者往往可能自认为 对家庭子女造成巨大的经济负担而产生较大的精神 压力，进而诱发强烈的抑郁情绪。

化疗药物对患者抑 郁情绪的影响，本研究认为主要与化疗药物对患者造 成的严重毒副反应有关。

有研究表明，严重的毒副反 应可降低患者战胜疾病的信心，毒副作用越大越容易 使其产生抑郁、恐惧、敌对等不良情绪,轻者可拒绝或 不配合治疗，甚者则可能出现自杀倾向或伤害他人的 行为[9]。

而不同治疗阶段对患者的影响同样表现在 治疗的效果方面，一线化疗指初次诊断为恶性肿瘤的 患者，处于该阶段的患者疾病多属于早期，治愈希望 较大，因而从心理上相比疾病进展或复发的患者更乐 观，心理压力较小。

K P S作为评价患者日常生活状态和能力的观察指标，其评分越髙表明生活能力越好，有研究认为日常生活能力不便或丧失即可诱发患者 产生抑郁、焦虑等不良情绪，因此对于肺癌老年患者 来说，疾病造成的生理不适加之生活能力急剧下降所 造成的心理不适更易加剧抑郁情绪的发生:1°'U]。

因此，本研究认为对于针对上述可能影响抑郁发 生和发展的相关因素，临床治疗过程中应加以关注并 制定相应的干预措施，同时通过治疗有效提高患者曰 常生活能力，对于改善其抑郁程度有一定的作用。

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(收稿日期:2019~05~04)。