造血干细胞移植患者焦虑的临床护理对策进展

造血干细胞移植患者焦虑的临床护理对
策进展
摘要：焦虑是造血干细胞移植患者最容易出现的负性情绪，焦虑的发生严
重影响着疾病的发展、康复及患者的生活质量。

本文就造血干细胞移植患者焦虑
的临床护理对策进行综述，旨在发现目前护理对策中的优势与不足，为造血干细
胞移植患者焦虑情绪的临床护理模式提供参考。

关键词：造血干细胞移植；焦虑；影响因素；护理对策
造血干细胞移植［1］是一种对患者给予大剂量放化疗预处理，对患者体内异
常细胞进行清除，将异体或自体造血干细胞移植给患者，促进患者正常免疫系统
及造血重建的治疗方法。

随着造血干细胞移植技术的发展，该项技术目前已成为
治愈血液系统疾病的重要手段，术后5年生存率已提高至80%左右［2］。

造血干细
胞移植虽然可以延长患者的生命，但患者也承受着生理、心理、经济和社会等多
方面的巨大压力，容易产生焦虑等不良情绪，给患者身心带来了一定的负面影响［3］。

焦虑是［4］指人类对于未来所发生事情结果不确定性的一种不安与恐惧的状态。

包含了担心、紧张、恐惧、尴尬等许多不舒服的情绪感受，同时伴有躯体上
的不适，如坐立难安、眩晕、心慌、呼吸急促、手心出汗、腹胀、腹泻等；在该
状态影响下，患者不能正确面对疾病，治疗依从性大大降低，不能有效配合治疗，从而影响治疗效果。

有研究［5］显示，借助行之有效的护理对策能有效降低患者
焦虑等负面情绪，而临床中护理模式较多，对不同的病人也存在一定的差异。

现
将造血干细胞移植患者焦虑的临床护理对策进行研究总结。

1.造血干细胞移植患者发生焦虑的国内外研究现状
刁向媛[6]在造血干细胞移植相关心理痛苦的研究发现移植前焦虑的发生率高
达85%，移植过程中甚至100%的患者并发焦虑症状，移植后焦虑的发生率为
23.3%-31.71%；彭群英等[7]应用焦虑自评量表对82例造血干细胞移植病人的焦虑
状态进行了评分，研究显示得分为54.2分±8.9分，说明了焦虑是造血干细胞移
植过程中主要的不良情绪反应；唐叶丹等[8]采用医院焦虑量表对52例造血干细胞移植患者进行了评估,发现有1/3（34.62%）以上的患者在入仓前存在焦虑症状；
赵新玲等[9]研究发现焦虑情绪存在于造血干细胞移植整个过程，随着病情的发展, 患者的焦虑情绪会随之加重。

Yildiz Kabak Vesile等[10]采用状态-特质焦虑量表和视觉模拟量表对101名COVID-19造血干细胞移植患者进行调查研究，发现均
存在焦虑情绪，且焦虑情绪在中等焦虑水平；Amonoo Hermioni L 等[11]对25名
患者进行了半结构式访谈，结果发现以焦虑为特征的低水平心理健康普遍存在；Ho Jun Seo等[12]对87例患者应用医院抑郁量表进行调查，研究结果表明患者焦
虑的程度随着时间推移而增加，大约有52%的患者在造血干细胞移植前有明显的
高度焦虑。

2.造血干细胞移植患者发生焦虑的影响因素
2.1 环境因素
林丽萍[13]对34例造血干细胞移植患者入住层流病房的心理状态进行了分析，发现层流病房的全封闭环境和长期隔离是导致患者发生焦虑的因素。

张学会[14]通
过研究指出移植舱内空间小，需要完全隔离，饮食、活动严格限制，没有家属陪伴，患者极易产生焦虑反应。

张云青[15]持相同观点。

2.2 患者因素
陈亚玲等［16］研究发现患者知识的匮乏，可导致情绪的波动，如患者担忧外
周造血干细胞移植后，影响自身造血功能，进而出现焦虑等问题。

杨静［17］在对
44例异基因造血干细胞移植患者进行调查研究，发现移植前患者对疾病知识不了
解和移植后对治疗疗效不确定以及各种不良事件带来的心理压力，极易增加患者
的焦虑情绪。

史楠等［18］发现信息接受能力减退是造成患者发生强烈焦虑心理的
重要原因之一。

刘树佳等［19］选取北京市9家三级甲等医院217例造血干细胞移
植术后患者作为研究对象，发现体力活动水平对患者焦虑情绪的发生有着直接影响。

胡月云等［20］在研究中发现患者发生焦虑的影响因素与年龄、婚姻状况、移
植类型、移植术后时间有关。

2.3 治疗因素
韩燕琦［21］在对21例造血干细胞移植病人心理护理的研究中发现，大剂量的
化疗会使患者产生焦虑情绪。

叶金兰等［22］在研究中也证实了预处理期接受放、
化疗等治疗与患者焦虑情绪的发生因素有着直接的影响。

余娟［23］研究发现患者
在造血干细胞移植术后引起的各种疼痛，会加大情绪应激反应导致患者出现焦虑。

2.4 家庭及社会因素
赵俊可［24］通过对造血干细胞移植患者家庭功能与焦虑情绪进行了相关性研究，显示造血干细胞移植患者家庭亲密度和适应性与焦虑情绪有显著的相关性，
其中实际家庭亲密度与适应性越高，焦虑情绪越不明显，理想亲密度和适应性越高，焦虑情绪越严重。

李雪婷等［25］研究发现移植初期患者需要限制接触人群、
移植后身体状况较差、多数患者无法返回工作岗位、持续的医疗费用支出致使经
济负担沉重、家庭月人均收入也是患者产生焦虑的重要原因。

3.造血干细胞移植患者发生焦虑的临床护理对策
造血干细胞移植常规护理包括为患者创造安静舒适的环境、生命体征监护、
病情监测、用药护理、提出科学饮食方案、心理支持与健康教育等［26］，本文对
造血干细胞移植发生焦虑的患者在实施常规护理的基础上应用的护理对策进行总结。

3.1 三线放松法结合呼吸松弛训练
三线放松法［27］由传统气功演化而来,是通过意念调整身体及气息动作,帮助
身体在短时间内达到静息状态的主动放松手段,属于意念放松法。

采用站、坐、
卧的姿势放松身体，通过意念对身体前侧、后侧及两侧由头部至脚趾逐次逐点进
行放松以达到效果,每日2-3个循环。

呼吸松弛训练法指通过匀速深缓的呼吸来
放松身心。

训练时每分钟缓慢呼吸10～15次,双手跟随呼吸有规律的握紧松开,
吸气握紧、呼气松开,全身肌肉松弛,以此往复进行3分钟左右。

史楠等［28］发现
应用三线放松法结合呼吸松弛训练后，患者焦虑水平明显下降,血压及心率降低,
深度睡眠质量提高。

赵燕芳［29］在造血干细胞移植患者中的应用效果研究中提到
呼吸松弛疗法能调节内分泌系统和神经系统功能，有较好的抗应激作用，缓解焦
虑等不良情绪效果显著。

该方法简单易学，对患者及场地没有限制，可应用于临
床护理的各个环节中。

3.2 中医情志护理路径
秦莹等[30]根据患者诊断及治疗情况，以时间为横轴、以中医情志护理方法为
纵轴，制定造血干细胞移植患者中医情志护理路径表。

该方法分为疏导解郁法、
穴位按摩、情志导引法。

疏导解郁法每2天或3天实施一次，每次20-30分钟，
该方法主要通过沟通引导病人宣泄负性情绪；穴位按摩是通过百会、印堂、太冲、合谷等穴位按摩，配合呼吸，呼气按揉下压，吸气时放松，每分钟18次；情志
导引法是对病人家属进行情感相关知识的培训，增加病人的情感支持。

该研究结
果表明中医情志护理干预对造血干细胞移植患者负性情绪影响显著,能有效改善
患者抑郁、焦虑等负性情绪。

王敬梅等[31]认为积极的中医情志护理能减轻机体损
伤及心理障碍，中医情志护理路径的临床实施能使患者焦虑等不良情绪明显下降。

中医情志护理路径通过调节患者脏腑气血，改善患者负性情绪，增加患者治疗积
极性，对促进早期恢复具有重要意义。

3.3 音乐治疗
有研究[32]指出音乐治疗属于新兴的边缘学科,建立在心理治疗的基础上，移植期间每天
根据患者的喜好播放音乐，能有效分散患者注意力，减轻患者焦虑情绪。

胡艳等[33]在为56
例造血干细胞移植发生焦虑情绪的患者加用了音乐疗法，该研究根据患者具体情况选择适合
患者情绪状态的风格音乐，将音量控制在合适范围，约为50～70分贝，每次干预时间为1
小时,每天2次，连续干预1周；1周后评估患者，发现音乐疗法有助于缓解造血干细胞移植
患者极期疼痛感与焦虑心理，提升其整体生活质量与睡眠质量。

李洪彦[34]通过研究指出心理
护理联合音乐疗法能够改善患者的心理状态,减轻患者的焦虑程度,值得临床推广。

护理人员
在患者接受音乐疗法前，应首先评估其情绪状态，倾听患者心理感受，再根据患者的状态选
择合适的音乐。

3.4 适时护理推送模式
龚声珠等[35]对43例造血干细胞移植患者应用了适时护理推送模式，根据人
体生物节律、病种发生发展转归规律、治疗方案起效机制与药物副反应特点三者
之间的相关性，择取最佳时间推送出身心护理与给药监测等护理。

研究结果表明适时护理推送模式在确保用药疗效的同时降低了消化道不良反应的发生率，改善了患者焦虑情绪。

该研究结果与陈静等[36]一致。

适时护理推送模式充分考量各类护理活动在推送时间上的合理性与科学性，有效规避了常规护理存在的时间供给缺陷，突破了常规护理在护理活动推送时间安排上的局限性。

3.5 亲情陪护
姚斌莲等[37]对造血干细胞移植发生焦虑患者实施亲情陪护，遴选亲属入仓，时刻陪护在患者身边，了解患者整个身心变化，给予情感上的支持和鼓励，结果显示亲情陪护管理能降低造血干细胞移植焦虑患者的焦虑量表积分。

闻芳等[38]运用质性研究的方法深入了解家属入层流室陪护的真实感受，对20例造血干细胞移植患儿家长进行深入访谈，肯定了亲情陪护的有效性，为层流病房亲情陪护模式的长期开展提供了临床依据。

3.6 吸入芳香疗法
Nur Izgu[39]的研究中提到橙色精油被用来控制恶心、呕吐、焦虑，柠檬烯是柑橘精油中的主要挥发性成分，通过增加副交感神经活性和降低交感神经活性来缓解焦虑，该研究对20名患者造血干细胞移植患者在回输期间应用吸入芳香疗法，协助患者取半坐位，在干细胞回输前在无菌纱布上滴入6滴橙色精油，安置于患者胸骨上，指导患者以正常呼吸吸入，研究结果显示该方法能有效缓解患者焦虑症状，同时确定了柑橘精油（柑橘皮油）的选择。

但需要引起关注的是吸入芳香疗法目前在国内其他疾病治疗领域逐渐开展应用，但在造血干细胞移植患者中的应用尚无报道，且无精油选择的相关报道；医护人员在对造血干细胞移植患者进行吸入芳香疗法时应询问患者过敏史，应用期间也要观察患者是否有过敏反应。

4.小结
焦虑情绪存在于造血干细胞移植整个过程中，长时间或过度的焦虑会给患者身心健康造成消极影响；及时有效的评估能迅速了解患者可能发生的并发症和负性心理程度,医护人员在造血干细胞移植患者常规护理的基础上，采取了三线放
松法结合呼吸松弛训练、中医情志护理路径、音乐治疗、适时护理推送模式、亲
情陪护等多种护理对策应对焦虑情绪的发生；但由于焦虑情绪发生因素多，临床
护理对策只能缓解并不能达到有效治愈。

本文对造血干细胞移植患者焦虑的临床
护理对策进行总结，以期在今后的护理过程中形成一套完善的体系，达到减轻患
者不适，提高患者生活质量，延长生存期，顺利回归社会的目的。

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