胸部钝挫伤患者心肌标志物水平的变化及其诊断意义

胸部钝挫伤患者心肌标志物水平的变化及其诊断意义
江吕泉;郑建;陈建;吴昊;陈林松
【摘要】目的：探讨胸部钝挫伤患者血清中心肌损伤标志物的动态变化规律及其
对心肌损伤的诊断意义。

方法选择武警江苏总队医院住院治疗的胸部钝挫伤82例为观察组，全部胸部钝挫伤患者（ISS≥16分）根据有无合并心肌损伤分为两组，即合并心肌损伤组（A组），无合并心肌损伤组（B组），分别对两组患者伤后3 h、6 h、12 h、48 h血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、心肌特异脂肪酸结合蛋白（ H-FABP）、肌红蛋白（ Mb）进行检测，同法测定60名健康体检者血清相应指标
作为对照组。

结果两观察组在不同时段血清cTnI、H-FABP及Mb浓度均高于对
照组，其中A组在伤后6～48 h，cTnI、H-FABP浓度均明显高于B组，差异有
统计学意义（ P ＜0．01）。

同时段 A、B 两组 Mb 浓度虽均高于对照组，但两
组组间比较差异无统计学意义。

结论血清cTnI、H-FABP、Mb的动态变化与胸部钝挫伤患者病情严重程度、变化趋势及预后具有良好相关性，对心肌损伤早期诊断、治疗具有重要意义。

%Objective To investigate the dynamic changes of myocardial injury markers in blunt trauma patients ’ serum and its significance in diagnosis of trauma complicated by myocardial
injury .Methods According to the presence or absence of myocardial injury, 82 cases of blunt trauma patients ( ISS≥16) from December 2011 to December 2013 in this hospital were assigned to group A ( presence of myocardial injury ) and B ( absence of myocardial injury ) .Troponin Ⅰ
( cTnI ) , heart fatty acid-binding protein ( H-FABP) , and myoglobin (Mb) were detected 3 h, 6 h, 12 h, 48 h after injury in serum of group A, B and
60 healthy persons (control group) .Results Concentrations of cTnI , H-
FABP and Mb were significantly higher than those in the control group at different times . Concentrations of cTnI and H-FABP in group A were significantly higher than those in group B (P<0.01).The concentration of Mb in group A, B was higher than that in control group, but the difference between the groups A and B was not significant (P>0.05). Conclusions There is a good correlation between the dynamic changes of cTnI , H-FABP and Mb in serum and severity of illness , var-iation tendency and prognosis of blunt chest trauma patients , which is important for early diagnosis and treatment of myocardial injury . Combined with other examination methods (X-ray, ECG, blood gas analysis, color Doppler echocardiography ), detection of myocardial injury markers has a high clinical value in treatment of blunt chest trauma complicated by myocardial injury .
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2015(000)001
【总页数】3页(P8-10)
【关键词】胸部钝挫伤;心肌损伤;肌钙蛋白Ⅰ;心肌特异脂肪酸结合蛋白;肌红蛋白【作者】江吕泉;郑建;陈建;吴昊;陈林松
【作者单位】225003 扬州，武警江苏总队医院胸外科;225003 扬州，武警江苏总队医院胸外科;225003 扬州，武警江苏总队医院胸外科;225003 扬州，武警江苏总队医院胸外科;225003 扬州，武警江苏总队医院胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R655;R542.2
胸部钝挫伤常造成胸部组织器官广泛损伤，心肌损伤是胸部钝挫伤患者主要死亡原因[1]。

本研究通过对2011-12至2013-12武警江苏总队医院收治的胸部钝挫伤
82例血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌红蛋白(Mb)的动态监测，探讨其变化规律，并评估胸部钝挫伤并发心肌损伤患者的临床意义，以期早期正确判断胸部钝挫伤患者是否发生心肌损伤，为减少或预防胸部钝挫伤并发心肌损伤后的病死率提供依据。

1.1 一般资料选取胸部钝挫伤患者82例作为观察组，入选标准：伤前健康、既往无心血管病史，无电除颤史，创伤严重度评分(injury severity score,ISS)≥16分。

其中男47例，女35例，年龄12～79岁，平均(45.6±16.5)岁，根据有无合并心肌损伤将82例患者分为两组，合并心肌损伤为A组33例，无合并心肌损伤为B
组49例；再选取我院健康体检者60名作为对照组，其中男37名，女23名，年龄20～75岁，平均(42.1±14.5)岁，两组一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 标本收集观察组分别于伤后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h空腹采集外周静脉血5 ml，对照组采集空腹外周静脉血5 ml，均以3500 r/min离心5 min。

1.2.2 仪器与观察指标血清cTnT采用罗氏2010免疫发光仪检测,使用仪器原装定标物及试剂,正常参考值cTnT<0.50 ng/ml；H-FABP及Mb的定量测定采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(试剂盒购自长沙颐康科技有限公司)，正常参考值H-FABP<6.45 ng/ml, Mb<40.0 ng/ml。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用重复测量资料的方差分析方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 ISS评分 A组ISS为(2
3.12±
4.52)分；B组ISS为(23.06±4.95)分。

A、B两
组ISS差异无统计学意义。

A、B两组中有3例因多发伤最后致多脏器功能衰竭分别于伤后第2、3、7天死亡。

A、B两组伤后8 h内发生心电图异常44例次，其
中A组29例次(87.9%)，B组15例次(30.6%)。

A组1例、B组3例伤后2 h发生心电图异常而在伤后12 h恢复正常。

在入院时心电图正常患者中, 对伤后48 h
心肌酶检测明显增高者复查后,A组3例心电图检查发现新发生异常。

对血液动力
学不稳定、心电图及心肌酶明显异常者行超声心动图检查，A组11例有不同程度的显示心脏的形态结构、瓣膜活动、心腔血流状态，以及局部室壁运动改变等。

B 组超声心动图检查均未发现异常。

2.2 血清cTnI、H-FABP、Mb水平的动态变化 A、B两组伤后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h血清cTnI、H-FABP及Mb浓度均高于对照组，其中cTnI及H-FABP浓度A组均明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.01，表1)。

Mb浓度同时段A、B两组虽均高于对照组，但两组组间比较差异无统计学意义。

在胸部钝挫伤中，心肌损伤并不少见，由于常合并其他损伤，心肌损伤往往被忽略，在伴有意识障碍、多发伤或重症的患者中尤为明显，其症状往往掩盖了心肌损伤的表现，以至对此损伤估计不足而容易漏诊或误诊[2]。

在创伤救治中，提高对心肌
损伤的认识和救治水平至关重要，如何早期诊断心肌损伤，已成为困扰这类创伤救活效果的一个现实而迫切的问题，因此寻找简单有效的临床监测指标已成为心肌损伤研究的内容之一[2，3]。

cTnI仅存在于心肌收缩蛋白的细肌丝上，具高度的心肌特异性。

在心肌细胞膜完
整时，cTnI不会渗透出细胞膜进入血循环，因此对照组外周血中cTnI含量极微，与其他心肌标志物明显不同。

只有当心肌细胞膜受到破坏时，cTnI才能进入血液，使血液肌钙蛋白升高，浓度增加，且与心肌损伤的严重程度呈正比[4]。

本研究结
果显示，cTnl在心肌损伤组患者中伤后平均6 h血清浓度(0.51±0.12)就超过阳性判断值，24 h达高峰(1.59±0.22)，1周后缓慢恢复正常，平均峰值约为阳性判断
值的7～8倍。

cTnl在所有监测时点具有很高的特异性，并在7～48 h内具较高的灵敏度，且不受年龄、性别、心肌损伤部位和溶栓药物种类的影响。

与目前其他诊断心肌损伤的指标相比，cTn具有出现早、灵敏度高、特异性强和持续升高时间长等特点，是诊断多发伤患者有无合并心肌损伤的理想标志物。

H-FABP是一种低分子量的胞浆蛋白，参与吸收和缓冲心肌细胞内的游离脂肪酸，作为氧化脂肪酸的运载蛋白发挥着重要作用。

由于其体积小，在心肌细胞细胞质中浓度高，且在骨骼肌含量比在心肌中低10倍，甚至在大脑中的含量更低，这就使它在心肌中的特异性比Mb高20倍[5]。

在正常人的血浆和尿液中含量极少，但当心肌细胞受损时，可快速释放至血液中，导致血浆H-FABP水平升高，从基础水平升高到临床临界值的速度甚至比Mb还快，故监测血浆H-FABP水平可了解心肌损伤的状况，其血浆浓度在心肌细胞受损后1.3～3 h开始升高，8 h左右达到高峰，12～24 h恢复正常，并且保持在非常稳定的水平上[6]。

本研究中，A组血清H-FABP浓度在不同时间段均大于诊断参考值，与同时间段B组血清H-FABP浓度差异有统计学意义(P<0.01)。

进一步证实了H-FABP具有与心肌cTnI 一样的高灵敏度和特异性。

Mb是肌细胞中的血红蛋白，其功能是把血液中的氧通过细胞膜运输到肌细胞中，以氧合Mb的形式暂时储存，保证肌肉剧烈活动时对氧的需要。

正常人血中Mb 含量极低，当心肌或骨骼肌、平滑肌受损伤时，早期就影响肌细胞的膜结构，使细胞膜的通透性增高，在心肌细胞受损约2～3 h后，血中Mb可超出正常上限，9～12 h达到峰值，24～36 h后恢复正常。

本研究发现,A、B两组均高出对照组数倍，差异有统计学意义(P<0.01)， Mb是心肌损伤的最早标志物，但不具心肌特异性，因此A、B两组之间差异无统计学意义。

近年来，Mb作为监测多发伤病情的指标已经被研究证实[7]。

在胸部钝挫伤患者中，如疑有心肌损伤，一些诊断手段，如心包穿刺、彩超、心电
图等有助于明确诊断，但均有其局限性。

实验室诊断指标中，传统的心肌酶因在骨骼肌中大量存在，伤后释放入血，特异性低[8]。

本研究显示, Mb、H-FABP外伤
后在血中出现较早, 但Mb不能区分骨骼肌损伤和心肌损伤，缺乏特异性。

cTnl在A、B两组中，其伤后的血清浓度超过阳性判断值虽较前两者偏迟，但其特异性高，如胸部钝挫伤cTnl虽持续保持在阳性判断值以下的低水平，但与正常对照组比较，伤后3 h后便略高于正常对照组，提示胸部钝挫伤可能存在轻微心肌损伤，且其浓度增加与心肌钝挫伤的严重程度呈正比。

本研究发现,心肌挫伤患者在伤后至48 h 期间，其心肌标志物各项指标达到高峰值和下降值表现不一。

总之，通过联合动态检测胸部钝挫伤患者血清中H-FABP、cTnI、Mb浓度，对临床判断是否合并心肌损伤及其程度，观察治疗效果都具有一定的意义，值得临床推广应用。

【相关文献】
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