5 例高强度超声聚焦治疗子宫切口瘢痕妊娠的护理

5 例高强度超声聚焦治疗子宫切口瘢痕妊娠的护理
摘要】目的：探讨子宫切口瘢痕妊娠患者实施高强度超声聚焦（HIFU）治疗的护理。

方法：回顾我院2012年11月-2013年10 月收治的5例子宫切口瘢痕妊娠患
者的临床相关资料及围手术期护理经验并进行分析。

结果：5例患者在HIFU治疗后，有4例在宫腔镜下顺利进行清宫术；1例由于β-HCG下降不明显，开腹行病
灶清除术。

结论：子宫切口瘢痕妊娠患者应用HIFU治疗效果确切，但需加强的
围手术期护理，以预防和减少并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】超声消融；瘢痕妊娠；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A
【文章编号】1671-8725（2014）11-0066-02
剖宫产瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)指有剖宫产史孕妇，胚胎着
床于子宫下段剖宫产切口疤痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期
并发症之一[1]。

早期不易诊断，随着孕囊增大，对孕妇的危害和胚胎发育影响越大，可采用清宫术、口服米非司酮或联合肌肉注射甲氨喋呤后行宫腔镜或(和)B超监测下清宫术等方式进行治疗[2]。

传统的治疗方式易引起孕妇大出血，且治疗后
血β-HCG转阴时间和住院时间较长，最佳方式是早期诊断、介入治疗后电切去除
孕囊[3]，宫腔镜联合介入治疗成为近年来治疗的首选。

但介入技术及设备要求高，且介入术和介入所用化疗药物和栓塞剂对患者都会带来一系列的不良反应。

我科
根据高强度超声聚焦(HIFU)技术的特点，即利用超声波的穿透性，可聚焦性，将
体外低能量超声波聚焦于靶区组织产生高温使局部组织发生凝固坏死的特点，作
用于胚胎，促进胚胎坏死脱落和吸收，大大降低了宫腔镜电切术的实施难度。

我
院从2012年11月—2013年10对5 例剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠孕妇进行HIFU
治疗取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组子宫切口瘢痕妊娠患者5例，年龄28-40 岁，平均34 岁，均有停经史，平均58d,β-HCG 明显增高（4480-55347mIU/ml）。

入院经B超检查、MRI和宫腔镜检查，结合病史明确诊断,生命体征正常,肝、肾功能
基本等正常。

其中2 例已行MTX8 日治疗；1 例口服米非司酮3日；1例阴道大出血后清宫术15日。

1.2 治疗方法高强度超声聚焦(HIFU)技术：应用超声影像监控的聚焦超声肿瘤
治疗系统，将体外低能量超声波聚焦于生物体内，形成高能量超声的焦域，局部
组织瞬间内可以达到65℃-100℃的高温，导致靶区组织瞬间凝固性坏死。

2 结果5 例患者经HIFU治疗后4 例在宫腔镜下行顺利清宫术，术中失血50-100ml, 术后仅少许阴道流血、术后β-HCG下降明显出院，1月后随访均正常；1
例β-HCG降至300mIU/mL后不再下降,包块长大，开腹行病灶清除术，术后1月
随访均正常。

3 护理3.1 HIFU治疗前护理3.1.1 一般护理监测患者的体温、脉搏、血压和腹痛、阴道出血情况,完善并了解患者的各项检查,包括血常规、血β-HCG、肝肾功能、尿常规、出凝血时间、彩超、心电图、胸片、盆腔MRI 等,为HIFU治疗及疗效评
估提供依据。

2.1.2 心理护理HIFU技术是一种较新的技术,患者对治疗缺乏了解,易产生紧张
与恐惧,担心治疗效果与风险,术前应向患者讲解HIFU治疗的基本步骤注意事项,说
明这种手术的优越性和安全性,解释术后并发症的处理方法,消除患者顾虑,增强其
信心。

3.1.3 专科护理①皮肤准备：治疗前评估患者腹部皮肤情况：有无感染或皮
肤病，腹部有无疤等情况，备皮范围为下腹部和外阴。

②肠道准备：治疗前2d：无渣不产气半流质饮食，如稀饭、藕粉、芙蓉蛋、各种汤类等。

治疗前1d：无渣
不产气流质饮食，如米汤、各种汤类及葡萄糖水。

禁食含白砂糖的水或汤及牛奶
豆浆等各种饮料，治疗前12h饮用复方聚乙二醇电解质散导泻，术前12h禁食，
4-6h禁饮。

术晨用温生理盐水清洁灌肠。

③膀胱准备：治疗前需留置尿管，尿
管气囊内不能注入气体，只能注入无菌生理盐水10～15cm。

④治疗前特殊训练：一是膀胱功能训练：因治疗过程中膀胱处于充盈状态，个体差异情况膀胱的弹性、容量及憋尿的耐受度不一，治疗过程中膀胱容量的需求不一。

方法：故意憋尿，
憋尿时间循序渐进。

如开始训练憋10-15分起，逐渐增加时间，切忌刚开始憋尿
时间过长。

二是体位训练：因治疗中一直是俯卧位，应先熟悉俯卧位并增强耐受力。

3.2 HIFU治疗中护理3.2.1 一般护理建立静脉通道，便于术中应用镇静镇痛剂
等药物；监测生命体征：给予心电监护，观察有无血压下降、呼吸抑制、脉氧饱
和度下降等不良反应。

3.2.2 心理护理护士一直陪伴患者，进行人性化护理，经常询问，与患者交谈，分散其注意力，使患者痛苦降低到最低。

3.2.3 专科护理①妥善固定治疗体位：患者呈俯卧位。

体位摆放以利于治疗、患者舒适为原则，防止血管、神经、皮肤及软组织受压，尤其注意乳房的舒适度。

②向膀胱内注入0.9%温生理盐水350-500ml（35-37℃），以保持膀胱充盈,最大
限度满足治疗声通道。

观察小便量、颜色及性质。

根据治疗需要向膀胱内注入生
理盐水或排出膀胱内液体，保持其通畅。

密切观察患者疼痛、坠胀等不适，出现异常及时与手术医生沟通，便于及时
处理。

治疗结束即刻排空膀胱，向膀胱内注入0.9%冰生理盐水350-500ml（6-8℃）1-2次，已到达局部降温的目的。

3.3 HIFU治疗后护理3.3.1 一般护理观察患者神志，有无镇静剂使用后不良反应，监测生命体征，吸氧，并做好记录。

2h后可进食流质，24h 可进食软食，
72h后为普食。

3.3.2 心理护理主动关心患者，与患者交谈，重视患者主诉，给予心里安慰。

3.3.3 专科护理①协助患者续俯卧位30 分钟～1 小时。

②观察治疗区皮肤有
无受损、烫伤。

若仅表现为局部红肿，可暂不予处理，保持皮肤清洁干燥，禁止
受压；若已发现烧灼伤，立即汇报医生，遵医嘱涂抹烫伤膏，按照皮肤烫伤的临
床分期做好相应护理[5]，严格交接班。

观察小便颜色、量及性质，保留尿管2～3 小时，若无异常即可拔出。

观察患者腹部体征、排气及排便情况，警惕肠道损伤。

如腹痛突然加重或撕裂样疼痛,伴肛门坠胀感、面色苍白、脉搏细速、血压下降等
症状时,应警惕切口妊娠穿透瘢痕致子宫破裂大出血可能, 立即通知医生, 同时做好
备皮、配血、输液及积极完善术前准备。

在治疗期间宣教患者应避免做增加腹压
的动作,如下蹲、咳嗽、打喷嚏、用力大便等。

观察患者双下肢有无感觉异常、有
无抽搐，脚趾能否自如活动等。

如发现异常，及时汇报医生，及早处理。

阴道出
血的观察及护理应注意观察患者阴道出血情况以及有无组织物排出。

保持外阴清洁，每日用0.05%碘伏消毒外阴1次,预防感染。

饮食指导：3.3.4 β-HCG的动态观
察观察治疗前后β-HCG的变化，β-HCG 的值可以预测治疗的效果，对疾病的预后
有重要的意义。

积极配合医生定期准确的抽血做β-HCG的检查，及时汇报结果。

3.3.5 积极配合下一步治疗对β-HCG下降明显，可积极配合宫腔镜下清宫手术并做好相应护理；如患者β-HCG 下降不明显，应积极分析原因，做好手术准备及
相应护理。

4 讨论目前子宫切口瘢痕妊娠治疗上尚无统一规范及相应处理指南，公认治
疗原则为：在保障患者生命安全的情况下，控制出血清除病灶，并尽量保留患者
生育功能。

HIFU具有良好的组织穿透性、方向性，并可聚焦于体内，其能量较高
焦点处组织温度可达65℃～100℃，使靶区蛋白质变性、组织凝固坏死、细胞膜
失去连续性，而对所通过的组织及靶区周围组织不受损伤或损伤很小[4]。

国内有
资料显示，HIFU治疗子宫肌瘤技术非常成熟，但目前治疗子宫切口瘢痕妊娠尚属
前列，而对该类患者做好相应的护理对护理人员尤为重要，本组5 例患者在进行HIFU围治疗期实行了较全面的观察和护理，使患者顺利接受治疗，术中术后无并
发症的发生。

此治疗方式目前仍处于研究和临床应用初步阶段，由于病例数有限，在更多方面需要进一步研究。

参考文献［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8 版.北京:人民卫生出版社，2013:58.[2] Chen CH，Wang PH，Liu WM．Successful treatment of cesarean scar pregnancyusing laparoscopically assisted local injection of etoposidewith trans vaginal ultrasound guidance[J]．Fertile Sterile，2009，92(5):1747．e9-11．[3] 罗红艳. 剖宫
产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床病例分析[J].2006，15(2):151．[4] 盖长新，赵琳，韩晓静，等.高强度聚焦刀治疗子宫肌瘤的可行性［J］.中国妇幼保健，2007，
22(19):2730-2731.。