高压氧治疗颅脑外伤临床体会

高压氧治疗颅脑外伤临床体会
发表时间：2013-07-24T14:36:08.590Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：司志敏1 李景军2 [导读] 颅脑外伤是神经外科常见急症，其病情危重，死亡率高，致残率高，后遗症多。

司志敏1 李景军2
（1内蒙古赤峰市宁城县医院神经外2科 024200）
（2内蒙古赤峰市宁城县医院重症监护室 024200）
【摘要】目的探讨高压氧对颅脑损伤患者的治疗效果。

方法对所有病例均行高压氧治疗。

结果高压氧治疗效果确切。

结论高压氧治疗对改善重症脑外伤患者的预后，提高治愈率，降低致残率具有重大的现实意义。

【关键词】颅脑外伤高压氧
【中图分类号】R459.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0217-02 颅脑外伤是神经外科常见急症，其病情危重，死亡率高，致残率高，后遗症多。

高压氧治疗脑外伤能迅速增加血氧含量，提高血氧分压，加强血氧弥散作用，纠正脑缺氧状态，促进侧支循环的建立，改善脑细胞代谢，促进受损脑细胞的恢复。

对改善脑外伤患者的预后，提高治愈率，降低致残率具有重大的现实意义。

1 资料与方法
1.1一般资料：我院201
2.01—2012.06月共收治重型颅脑外伤患者78例，男性56例，女性22例，致伤原因：交通创伤68例，坠落伤8例，打击伤2例，其中颅骨骨折合并硬膜外、硬膜下血肿30例，外伤性脑内血肿13例，脑挫裂伤29例，原发性脑干损伤4例，弥散性轴索损伤2例。

患者入院均经头部CT，MRI检查，伤情判定：根据格拉斯哥昏迷评分及伤后意识障碍时间判定GCS 4～8分。

1.2治疗方法：手术治疗54例，保守治疗24例，治疗措施：控制高颅压，纠正低血容量、低氧血症及酸中毒，控制高血压、高血糖及高热。

对于昏迷，肺部感染及痰液较多的患者行气管切开，保持呼吸道通畅，早期应用有效抗生素，脱水、止血剂、激素、抗生素、神经细胞保护剂、催醒剂，营养支持。

预防消化道应激性溃疡，病情稳定后及时高压氧治疗。

每日1次，10次为1疗程。

最短1疗程，最长4疗程。

1.3治疗结果：根据Gcs治疗结果评分标准（治愈:临床症状、体征消失,功能恢复,生活自理,参加正常工作。

显效:临床症状体征消失，有轻微功能障碍,生活基本自理,能参加部分工作。

有效:临床症状、体征有明显好转,生活不能自理,有明显的功能障碍。

无效:临床症状、体征等无明显变化。

死亡）。

治疗效果见表：
2 讨论
2.1高压氧控制脑水肿降低颅内压：重型颅脑损伤由于蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤及脑内血肿等造成脑水肿颅内压增高，脑血流量减少，从而减少脑循环血量，引起脑缺血缺氧、微循环障碍，继发颅内压增高，形成恶性循环，高压氧治疗可以收缩脑血管，增加脑细胞的含氧量，减少脑血流量使颅内压力降低；脑血流量减少可减少血液水分向组织渗透，减轻组织水肿。

由于组织缺氧迅速纠正，改善缺氧，组织有氧氧化恢复、能量增多、酸性产物减少，减轻细胞水肿，迅速降低颅内压。

2.2高压氧可以恢复缺血半暗区域的细胞功能：在血肿病灶的周围存在因缺血、缺氧而保持结构完整，代谢降低，功能减退或丧失，脑电活动受抑制或停止的区域。

把这种区域称半暗带。

高压氧可迅速改善半暗区的供氧，逐渐改善供血，恢复缺血半暗区域内神经细胞功能，促进脑外伤后偏瘫、失语、记忆理解等神经功能的恢复，减少后遗症的的发生。

2.3高压氧改善微循环：颅脑损伤后脑缺血、缺氧导致细胞膜稳定性破坏，产生大量代谢产物、细胞因子，进一步加重缺血区细胞水肿，颅压进一步增加，脑灌注量下降，微循环血流减少，微循环障碍增加。

高压氧治疗可以提高血氧弥散能力，使氧的有效弥散半径加大，组织内氧含量和储氧量增加，改善微循环障碍
2.4高压氧下可以增加椎-基底动脉血流量：在高压氧治疗下全身的血管均处于收缩状态，但椎-基底动脉在高压氧治疗下椎基底动脉反而扩张，增加脑干和网状结构的血供及供氧，有利于昏迷病人的清醒。

2.5高压氧治疗增加脑供血：氧代谢障碍是颅脑损伤病人继发性损害的重要原因。

脑组织酸中毒引起过度换气与碳酸血症，高压氧治疗可以使正常脑组织血管收缩、血流量减少，而缺血组织的血管因酸中毒、缺氧而麻痹，对高压氧作用不敏感而没有收缩，故而有较多的血液流经病灶区域增加脑供血。

2.6高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立，控制肺水肿、抗休克、恢复各器官功能的作用。

高压氧治疗注意事项：高压氧治疗不能完全代替脱水剂，脑水肿严重病人仍需使用脱水剂。

脑脊液耳漏或鼻漏在急性期易致逆行感染为禁忌证。

呼吸道通畅是保证高压氧治疗成功的关键。

气管切开的昏迷病人应积极控制感染，待痰液可以自行排出后再行高压氧治疗。

颅内出血未控制或继发血肿时,可致出血增多。

颅脑外伤合并肋骨、肺挫裂伤，气胸为禁忌症。

合并消化道出血、高热等暂缓高压氧治疗。

高压氧治疗时间选择：因脑组织对缺血缺氧耐受力较低，高压氧治疗颅脑损伤具有促进清醒,缩短病程,改善甚至消除临床症状,减少后遗症等优点，可避免缺氧对脑细胞的进一步损害,减少后遗症。

待病人生命体征稳定、呼吸道通畅，没有高压氧禁忌症即可尽早进行高压氧治疗。

参考文献
[1]吴钟琪,主编.医用高压氧临床手册.长沙.湖南科技出版社 1997:159.
[2]赵继宗,主编.神经外科学.北京.人民卫生出版社.2007 ：343.。