中医专业-西医内科学题库

第一局部呼吸系统
第一章急性气管-支气管炎
单项选择题：
1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是
A.发热程度
B.白细胞计数
C.胸片
D.病毒别离和血清学检查
E.支气管镜
〔标答: D; 出处：第1章p6; 知识点: 急性支气管炎、鉴别诊断; 难度：中〕
2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的选项是
A.主要表现为咳嗽、咯痰
B.肺部听诊散在干、湿性罗音
C.鼻咽部病症较明显
D.X线胸片可正常或肺纹理增粗
E.白细胞分类和计数多无明显改变
〔标答: C; 出处：第1章p5; 知识点: 急性支气管炎、临床表现; 难度：中〕
填空题：
1．急性气管–支气管炎的病因有、、。

〔标答: 感染因素、理化刺激、变态反响; 出处：第1章p5; 知识点: 急性支气管炎、病因; 难度：中〕
第二章慢性阻塞性肺病
第一节慢性支气管炎
单项选择题：
1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是
A.每年发病至少2个月，持续1年以上
B.每年发病至少2个月，持续2年以上
C.每年发病至少3个月，持续2年以上
D.每年发病至少1个月，持续3年以上
E.每年发病至少2个月，持续3年以上
〔标答:C; 出处：第2章p11; 知识点: 慢性支气管炎、诊断与鉴别诊断; 难度：易〕2．慢性支气管最主要的发病因素是
A.长期吸烟
B.感染因素
C.理化因素
D.气候因素
E.过敏因素
〔标答:A; 出处：第2章p8; 知识点: 慢性支气管炎、病因; 难度：易〕
3．慢性支气管炎最主要的诊断依据是
A.X线检查
B.临床表现
C.血液检查
D.呼吸功能检查
E.痰液检查
〔标答:A; 出处：第2章p11; 知识点: 慢性支气管炎、诊断; 难度：中〕
4
A.支气管肺炎
B.阻塞性肺气肿
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.慢性肺源性心脏病
〔标答:D; 出处：第2章p10; 知识点: 慢性支气管炎、并发症; 难度：易〕
5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是
A.平喘
B.祛痰
C.控制感染
D.镇咳
E.免疫治疗
〔标答:C; 出处：第2章p11-12; 知识点: 慢性支气管炎、治疗; 难度：中〕
6．关于慢性支气管炎的临床分型，以下哪项是正确的
A.单纯型、喘息型
B.单纯型、喘息型、混合型
C.急性发作型、喘息型
D.急性发作型、慢性迁延型、混合型
E.单纯型、喘息型、慢性迁延型
〔标答:A; 出处：第2章p10; 知识点: 慢性支气管炎、临床分型; 难度：易〕
7
A.病症表现为咳嗽、咯痰或伴喘息
B.每年发病持续3个月、连续2年以上〔含2年〕
C.排除其他心、肺疾患
D.假设发病病症持续缺乏3个月那么必须有其他明确客观依据
E.肺部罗音
〔标答:E; 出处：第2章p11; 知识点: 慢性支气管炎、诊断; 难度：中〕
8．男性，67岁。

患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。

1
天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。

其最可能的原因是
A.自发性气胸
B.心肌梗死
C.肺栓塞
D.急性左心衰竭
E.肺部感染导致呼吸衰竭
〔标答:A; 出处：第2章p9-10; 知识点: 慢性支气管炎、临床表现; 难度：难〕
多项选择题
1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括
A.常于寒冷季节加重
B.一般夜间咯痰较多
C.痰多为白色泡沫痰或黏液痰
D.合并感染时痰呈黄色
E.痰中偶可带血
〔标答:ACDE; 出处：第2章p9; 知识点: 慢性支气管炎、临床表现; 难度：中〕
填空题：
1．慢性支气管炎的临床表现有、、。

〔标答: 咳嗽、咯痰、喘息; 出处：第2章p9; 知识点: 慢性支气管炎、临床表现; 难度：易〕
名词解释：
1.慢性支气管炎急性发作期
〔标答: 慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳〞、“痰〞、“喘〞等病症任何一项明显加剧; 出处：第2章p10; 知识点: 慢性支气管炎、分期; 难度：易〕
简答题：
1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？
〔标答: 慢性支气管炎的诊断标准为：
1. 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连
续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。

2. 如每年发病持续缺乏3个月，而有明确的客观检查依据〔如X线、呼吸功能等〕
亦可诊断为慢性支气管炎;
出处：第2章p11; 知识点: 慢性支气管炎、诊断; 难度：中〕
2．慢性支气管炎如何分型及分期？
〔标答: 分型：分为单纯型和喘息型两型。

单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。

分期：根据病情进展分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期; 出处：第2章p10; 知识点: 慢性支气管炎、分型与分期; 难度：中〕
病例分析：
女性，50岁。

反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。

有吸烟史30年。

查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。

胸廓无畸形，三凹征〔-〕。

肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。

心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。

血象：WBC：9×109/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。

1、如何对该病例进行完整诊断？
〔标答: 完整诊断：慢性支气管炎〔单纯型、急性发作期〕; 出处：第2章p11-12; 知识点: 慢性支气管炎、诊断及治疗; 难度：中〕
2、该病的治疗原那么有哪些？
〔标答: 治疗原那么：〔1〕控制感染，〔2〕祛痰、镇咳，〔3〕解痉、平喘，〔4〕气雾疗法; 出处：第2章p11-12; 知识点: 慢性支气管炎、诊断及治疗; 难度：中〕
第二节阻塞性肺气肿
单项选择题：
1．阻塞性肺气肿时X线表现为
A．两肺野透亮度增加
B．双肺纹理增多
C．肺纹理增粗、紊乱
D．肺纹理呈条索状
E．双肺斑片状影
〔标答: A; 出处：第2章p14; 知识点: 阻塞性肺气肿、实验室检查; 难度：中〕
2．诊断阻塞性肺气肿FEV1/FVC之比，以下哪项正确
A．<90%
B．<80%
C．<70%
D．<60%
E．<50%
〔标答: D; 出处：第2章p14; 知识点: 阻塞性肺气肿、实验室检查; 难度：中〕
填空题：
1．COPD发病的关键机制是__________、____________和______________的____________。

〔标答: 气道，肺实质，肺血管，慢性炎症; 出处：第2章p7; 知识点: 慢阻肺、概述; 难度：中〕
2.诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC __________，而FEV1 。

〔标答: <70%， <80%预计值; 出处：第2章p7; 知识点: 慢阻肺、概述; 难度：中〕
4. 肺气肿按其发病原因可分为______________和_______________两类。

〔标答: 阻塞性、非阻塞性; 出处：第2章p12; 知识点: 阻塞性肺气肿、定义; 难度：易〕
名词解释：
1.慢性阻塞性肺疾病
〔标答: 慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。

慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的原因; 出处：第2章p7; 知识点: 慢阻肺、定义; 难度：易〕
简答题：
1.阻塞性肺气肿的治疗。

〔标答: 可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。

〔1〕抗生素〔2〕支气管扩张剂〔3〕祛痰药〔4〕氧疗〔5〕康复治疗〔6〕肺减容术〔7〕其他; 出处：第2章p15; 知识点: 阻塞性肺气肿、治疗; 难度：易〕
2. 慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？
〔标答: 主要临床表现：
〔1〕病症：慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰病症根底上，出现逐渐加重的呼吸困难。

〔2〕体征：
视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈肌运动受限，身体前倾位，呼吸时常呈缩唇呼气
叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；
听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。

并发肺部感染时，两肺干、湿罗音明显。

出处：第2章p14; 知识点: 阻塞性肺气肿、临床表现; 难度：易〕
第三章慢性肺源性心脏病
单项选择题：
1诊断早期肺心病的主要依据是
A.慢性肺部疾病
B.肺气肿体征
C.肺动脉高压
D.右心功能不全
E.呼吸衰竭
〔标答：C；出处：第3章p19；知识点：肺心病，诊断；难度：易〕
2慢性肺心病最常见的心律失常是
A.房性早搏和室上性心动过速
B.房颤
C.房扑
D.室早
E.室性心动过速
〔标答：A；出处：第3章p18；知识点：肺心病，并发症；难度：中〕
3 COPD合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是
A.心律失常
B.电解质紊乱
C.休克
D.肺性脑病
E.消化道出血
〔标答：D；出处：第3章p18；知识点：肺心病，并发症；难度：中〕
4治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施是
A.控制心律失常
B.兴奋呼吸中枢
C.控制肺部感染
D.降低血粘度
E.控制心力衰竭
〔标答：C；出处：第3章p20；知识点：肺心病，治疗；难度：中〕
多项选择题：
1.肺心病心力衰竭的临床表现包括:
A.颈静脉充盈
B.水肿
C.腹水
D.咯粉红色泡沫样痰
E.肝肿大及压痛
〔标答：ABCE；出处：第3章p18；知识点：肺心病，临床表现；难度：中〕
填空题：
1. 肺心病的并发症有、酸碱平衡失衡及电解质紊乱、心律失常、休克和。

〔标答：肺性脑病，消化道出血；出处：第3章p18-19；知识点：肺心病，并发症；难度：中〕
名词解释：
1. 肺性脑病
〔标答：肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经病症的一个综合征；出处：第3章p18；知识点：肺心病，并发症；难度：中〕
简答题：
1. 肺心病急性加重期的治疗原那么？
〔标答：〔1〕控制呼吸道感染;〔2〕改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;〔3〕控制心力衰竭;〔4〕控制心律失常;〔5〕糖皮质激素的应用;〔6〕降低血粘度;〔7〕并发症的处理；出处：第3章p20-21；知识点：肺心病，治疗；难度：中〕
病例分析：
男性，60岁，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮肿5天，烦躁不安2天入院。

患者于10天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗5天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经屡次利尿、强心、给氧等处理病情逐
渐恶化。

至入院前1天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。

查体：T38℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝-颈静脉回流征〔+〕，，神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，下肢浮肿。

辅助检查：血WBC：14×109/L，N：0.89，L：0.11； X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；电解质：血钾：2.6mmol/L;血钠：137 mmol/L。

请根据以上病例请作出完整诊断。

〔标答：完整诊断：
慢性支气管炎〔喘息型〕急性发作期，阻塞性肺气肿，
肺源性心脏病右心功能不全
II型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
电解质紊乱：低钾血症
出处：第3章p18-19；知识点：肺心病，并发症和诊断；难度：难〕
第四章支气管哮喘
单项选择题：
1．哮喘患者气道高反响性的最重要的病理根底是
A.β受体功能低下
B.迷走神经张力高
C.遗传因素
D.气道炎症
E.支气管平滑肌痉挛
〔标答: D; 出处：第4章p23; 知识点: 支气管哮喘、发病机制; 难度：易〕
2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是
A.拟肾上腺素类药物
B.黄嘌呤类药物
C.色甘酸钠
D.糖皮质激素
E.酮替芬
〔标答: D; 出处：第4章p27; 知识点: 支气管哮喘、治疗; 难度：中〕
3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示
A.病情好转
B.出现呼碱
C.病情恶化
D.没有临床意义
E.出现心衰
〔标答: C; 出处：第4章p25; 知识点: 支气管哮喘、实验室检查; 难度：难〕
4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈
A.鼓音
B.浊音
C.清音
D.过清音
E.实音
〔标答: D; 出处：第4章p24; 知识点: 支气管哮喘、临床表现; 难度：易〕
5．支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用
A.舒喘灵
B.西地兰或毒毛旋花子甙
C.氨茶碱
D.度冷丁
E.地塞米松
〔标答: C; 出处：第4章p25-26; 知识点: 支气管哮喘、鉴别诊断; 难度：难〕
6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，以下哪项错误
A.咽部不适
B.声音嘶哑
C.下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制
D.菌群失调
E.继发感染
〔标答: C; 出处：第4章p27; 知识点: 支气管哮喘、治疗; 难度：中〕
名词解释：
1．咳嗽变异性哮喘
〔标答: 非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息病症者又称为“咳嗽变异性哮喘〞出处：第4章p24; 知识点: 支气管哮喘、临床表现; 难度：中〕
简答题：
1. 简述危重哮喘的处理
〔标答: 危重哮喘的处理如下：〔1〕氧疗与辅助通气〔2〕解痉平喘① 2受体冲动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药〔3〕纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱〔4〕抗生素的使用〔5〕糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。

〔6〕并发症的处理 ; 出处：第4章p27-28; 知识点: 支气管哮喘、治疗; 难度：中〕
病例分析：
患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。

有哮喘病史5年。

查体： P：120次/分，BP：120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。

心率快，律齐。

肝脾不大。

胸透示双肺区透亮度增加。

经吸氧、抗感染及重复屡次应用氨茶碱未奏效。

目前患者仍呼吸困难，
唇紫绀，大汗。

根据以上病例，请答复：
1.完整诊断是什么？
〔标答: 诊断：支气管哮喘〔危重哮喘〕; 出处：第4章p23-27; 知识点: 支气管哮喘、诊断治疗; 难度：中〕
2. 治疗原那么有哪些？
〔标答: 治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质激素；并发症的处理; 出处：第4章p23-27; 知识点: 支气管哮喘、诊断治疗; 难度：中〕
第五章慢性呼吸衰竭
单项选择题
1以下血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是
A.PaO265mmHg，PCO240mmHg
B.PaO255mmHg，PCO245mmHg
C.PaO250mmHg，PCO260mmHg
D.PaO285mmHg，PCO255mmHg
E.PaO275mmHg，PCO230mmHg
〔标答：C；出处：第5章p32-33；知识点：呼吸衰竭，诊断；难度：低〕
2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是
A.15%-20%
B.25%-33%
C.33%-40%
D.40%-50%
E.>50%
〔标答：B；出处：第5章p33；知识点：呼吸衰竭，治疗；难度：中〕
3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：7.188，二氧化碳分压：75mmHg,HCO3-：
27.6mmol/L，碱剩余：-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
〔标答：C；出处：第5章p32；知识点：呼吸衰竭，诊断；难度：难〕
多项选择题
1. 可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：
A.阻塞性肺气肿
B.慢性肺心病
C.脊髓灰质炎
D.重症肌无力
E.脊柱严重后突
〔标答：ABCDE；出处：第5章p29；知识点：呼吸衰竭，病因和发病机制；难度：难〕
填空题
1. 呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压 mmHg伴或不伴
二氧化碳分压 mmHg 。

〔标答：低于60，大于50；出处：第5章p29；知识点：呼吸衰竭，定义；难度：中〕
名词解释：
1. Ⅱ型呼吸衰竭
〔标答：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。

出处：第5章p29；知识点：呼吸衰竭，概述；难度：中〕
简答题：
1.简述慢性呼吸衰竭的治疗
〔〔标答：〔1〕通畅气道：去除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;〔2〕氧疗：氧流量1-3L/min;〔3〕增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;〔4〕控制感染;〔5〕纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;〔6〕糖皮质激素应用;〔7〕防治消化道出血；〔8〕防治休克。

出处：第5章p34-35；知识点：慢性呼吸衰竭，治疗；难度：中〕
病例分析：
男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天入院。

查体：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。

辅助检查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10；X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.30，BE：+2.5 mmol/L。

根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。

〔标答：
完整诊断：
慢性支气管炎〔喘息型〕急性发作期阻塞性肺气肿
肺源性心脏病右心功能不全
II型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒；
诊断依据：
1主诉：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天；
2体征：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg。

谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿；
3实验室检查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10。

X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。

血气分析：PaCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，pH7.30；
出处：第5章p29；知识点：呼吸衰竭，诊断；难度：难〕
第六章肺炎
单项选择题
1社区获得性肺炎中最常见的病原菌是
A．肺炎球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．绿脓杆菌
D．嗜肺军团菌
E．肺炎克雷白杆菌
〔标答：A；出处：第6章p36；知识点：肺炎，概述；难度：易〕
2院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是
A．肺炎球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．绿脓杆菌
D．嗜肺军团菌
E．肺炎克雷白杆菌
〔标答：E；出处：第6章p36；知识点：肺炎，概述；难度：中〕
3肺炎球菌的主要致病物质是
A．荚膜
B．内毒素
C．外毒素
D．凝固酶
E．溶血素
〔标答：A；出处：第6章p36
4
A．病死率高
B．革兰阴性杆菌可高达50%
C．常为混合感染
D．多继发于各种原发疾病的危重患者
E．耐药菌株少
〔标答：E；出处：第6章p36；知识点：肺炎，概述；难度：中〕
5肺炎球菌肺炎患者假设高热持续不退，白细胞持续升高，胸腔积液体征明显时，应考虑的并发症是：
A．肺脓肿
B．结核性胸膜炎
C．脓胸
D．感染性心内膜炎
E．心包炎
〔标答：C；出处：第6章p38；知识点：肺炎，并发症；难度：中〕是
多项选择题
1.在治疗肺炎球菌肺炎时，正确使用抗菌素的原那么包括:
A．首选青霉素G治疗
B．用药途径及剂量应据病情轻重而定
C．青霉素过敏者，可用林可霉素
D．一定要等待细菌培养结果
E．抗菌药物疗程通常为5-7天
〔标答：ABCE；出处：第6章p40；知识点：肺炎，治疗；难度：中〕
2.
A．常发生于儿童或年老体弱者
B．多发生于冬春季节
C．常咯吐粉红色乳样或脓性痰
D．病理改变主要为肺实变
E．病原菌为革兰氏阳性菌球菌
〔标答：AC；出处：第6章p36；知识点：肺炎，概述；难度：中〕
填空题
1. 按解剖学分类，肺炎可分为、及。

〔标答：大叶性〔肺泡性〕、小叶性〔支气管性〕、间质性肺炎；出处：第6章p36；知识点：肺炎，概述；难度：易〕
2. 肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为、、、。

〔标答：充血期红色肝变期灰色肝变期消散期；出处：第6章p37；知识点：肺炎，病理；难度：中〕
简答题
1.简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗
(①一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅；
②补充血容量；
③纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠；
④应用糖皮质激素；
⑤应用血管活性药物；
⑥控制感染
⑦防治心肾功能不全〕
病例分析
男，32岁。

数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳那么更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。

体检：T 39.4℃，P 123次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。

白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.92。

根据以上病例：
（1）本病诊断是什么？需与什么疾病鉴别？
（2）如何进行治疗？
〔1〕诊断为肺炎球菌性肺炎。

须与肺结核，其他病原菌引起的肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、病毒或支原体肺炎等，肺癌、急性肺脓肿等鉴别。

〔2〕①一般治疗：卧床休息，密切观察呼吸、脉博、血压等变化，防止休克发生。

②对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的镇静药。

③抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。

首选青霉素G静滴。

重症患者亦可酌情选用头孢菌素类。

抗菌药物疗程通常为5~7天。

第七章肺结核
单项选择题：
1．引起肺结核的结核菌主要是：
A．人型
B．牛型
C．鼠型
D．猪型
E．以上都不是
〔标答:A; 出处：第7章p42; 知识点: 肺结核、病原学; 难度：易〕
2．与结核结节形成有关的结核菌成分是：
A．蛋白质
B．类脂质
C．多糖
D．单糖
E．脂质
〔标答:B; 出处：第7章p42; 知识点: 肺结核、病原学; 难度：中〕
3．结核菌的主要传播途径为：
A．粪-口
B．血液
C．皮肤
D．呼吸道
E．宫内感染
〔标答:D; 出处：第7章p43; 知识点: 肺结核、流行病学; 难度：易〕
4．结核菌最主要的传染源是：
A．浸润性肺结核患者
B．原发性肺结核患者
C．结核性胸膜炎患者
D．血行播散型肺结核患者
E．慢性纤维空洞型肺结核患者
〔标答:E; 出处：第7章p45; 知识点: 肺结核、临床类型; 难度：中〕
5．郭霍〔Koch〕现象的机制为：
A．首次感染结核菌后的反响剧烈
B．结核菌再次侵入人体，结核菌灶易播散
C．机体对再次感染的结核菌已具备免疫力
D．人体对结核菌的自然免疫力
E．机体对结核菌无免疫力
〔标答:C; 出处：第7章p43; 知识点: 肺结核、发病机制; 难度：中〕
6．确诊肺结核最特异的方法是：
A．血沉增快
B．结核菌检查
C．胸部X线检查
D．结核菌素试验
E．纤维气管镜检
〔标答:B; 出处：第7章p46; 知识点: 肺结核、实验室及其他检查; 难度：易〕7．PPD皮内试验判断结果的时间应为：
A．24小时内
B．36小时
C．24~48小时
D．48~72小时
E．96小时后
〔标答:D; 出处：第7章p47; 知识点: 肺结核、实验室及其他检查; 难度：中〕8．肺结核患者假设突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是：A．高流量吸氧
B．使用止血药物
C．清理呼吸道，保持呼吸道通畅
D．输血
E．给予镇静药物
〔标答:C; 出处：第7章p50; 知识点: 肺结核、治疗; 难度：中〕
9．关于结核菌素试验正确的选项是：
A．是诊断结核病最特异的方法
B．是早期诊断肺结核的主要方法
C．是诊断有无结核感染的参考指标
D．活动性肺结核者均为阳性
E．细胞免疫功能缺陷时，亦呈阳性反响
〔标答:C; 出处：第7章p47; 知识点: 肺结核、实验室及其他检查; 难度：中〕
10：
A
B．复治方案由2~3种估计敏感的药物组成
C．应通过逐个药物试加来拟定复治方案
D．复治方案中均保存异烟肼
E．慢性排菌患者的治疗也列为复治
〔标答:C; 出处：第7章p50; 知识点: 肺结核、治疗; 难度：难〕
11．肺结核化疗疗效判定的主要指标是：
A．痰结核菌持续3个月转阴
B．X线检查病灶吸收、硬结
C．临床病症消失
D．形成结核球
E．PPD试验阴性
〔标答:A; 出处：第7章p50; 知识点: 肺结核、治疗; 难度：中〕
多项选择题
1．关于结核杆菌的描述，正确的选项是：
A．涂片染色具有抗酸性，故称抗酸杆菌
B．将痰吐在纸上直接燃烧是最简易的灭菌法
C．生长迅速，4~6h即可见菌落
D．对外界抵抗力较强，在痰内可活6~8个月
E．烈日曝晒2小时，70%酒精接触2分钟或煮沸1分钟，即可杀灭
〔标答:ABDE; 出处：第7章p42; 知识点: 肺结核、病原学; 难度：中〕
填空题：
1．肺结核是由引起的肺部慢性传染病。

〔标答: 结核分枝杆菌; 出处：第7章p42; 知识点: 肺结核、定义; 难度：易〕
2．肺结核的传染源主要为。

〔标答: 排菌的肺结核病人咳出的带菌飞沫及未经消毒的牛奶; 出处：第7章p43; 知识点: 肺结核、流行病学; 难度：易〕
3．人体对结核菌及其代谢产物的免疫反响属于反响。

〔标答: 迟发型变态反响; 出处：第7章p43; 知识点: 肺结核、发病机制; 难度：中〕4．肺结核的临床分型为、、、、。

〔标答: 原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核; 出处：第7章p45-46; 知识点: 肺结核、临床类型; 难度：易〕
5.．结核性胸膜炎可分为和两类。

〔标答: 干性胸膜炎渗出性胸膜炎; 出处：第7章p46; 知识点: 肺结核、临床类型; 难度：易〕
6．继发型肺结核的好发部位是。

〔标答: 肺部上叶尖后段和下叶背段; 出处：第7章p45; 知识点: 肺结核、临床类型; 难
度：难〕
名词解释：
1. 原发综合征
〔标答: 原发综合征：初次感染而发病的肺结核，肺部的原发病灶与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征; 出处：第7章p44; 知识点: 肺结核、临床类型; 难度：易〕
2．干酪样坏死
〔标答: 干酪样坏死：由于结核菌数量过多和毒力较强，机体发生强烈的变态反响，在渗出或增殖性病变的根底上，发生组织凝固性坏死，坏死物呈浅黄色块状物，类脂质含量多，状似干酪，故名干酪样坏死; 出处：第7章p44; 知识点: 肺结核、病理; 难度：中〕
简答题：
1．试述肺结核的临床分型。

〔标答: 肺结核分为五型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核〔包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核〕以及结核性胸膜炎、其他肺外结核。

其中血行播散型肺结核又分为急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核。

结核性胸膜炎又分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎; 出处：第7章p44-46; 知识点: 肺结核、临床分型; 难度：中〕
2．肺结核的临床表现有哪些？
〔标答: 肺结核的临床表现有：
①全身病症：全身中毒病症表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等，可有高热，多呈稽留热或弛张热。

②呼吸系统病症：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

③体征：早期多无异常体征。

假设病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助。

出处：第7章p46; 知识点: 肺结核、临床表现; 难度：易〕
3．结核引起大咯血该如何处理？
〔标答: 肺结核大咯血的治疗：
①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。

②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。

③咯血过多者酌情输血。

④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术;
出处：第7章p50; 知识点: 肺结核、治疗; 难度：易〕
病例分析：
女，35岁。

患者低热2周，自服感冒药，病情时好时坏。

近几天发热，以下午为甚，体温高达38.8℃，并伴有气促，胸痛，以左侧为主，咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧。

体检：T38.2℃，P98次/分，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，HR98次/分，律齐，无心脏杂音。

腹软，无压痛，肝脾未及，无下肢水肿。

血常规：白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞0.56。

据以上病例答复：
〔1〕可能诊断。

〔标答: 据病史与体检结果，本病例可能为结核性渗出性胸膜炎; 出处：第7章p49-50; 知识点: 肺结核、治疗; 难度：中〕
〔2〕治疗方案。

〔标答: 可选用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合为根底的6个月短化方案，如2HRZE〔S〕。