戊型病毒性肝炎并急性肾衰竭二例

酸转 氨酶 （ Ｌ １８ ／ 予 降酶 治疗 ， 黄染 渐加 深 ， Ａ Ｔ）３ ０ Ｕ Ｌ， 但 出
现 腹 腔 积 液 ， 入 院。 无 肝 、 疾 病 史 。 查 体 ： 温 收 肾 体
３ ． ℃ 。皮 肤 、 膜重 度 黄 染 ， ６８ 巩 腹部 压 痛 、 跳 痛 ， 腔 积 反 腹
总 胆 红 素 １５ １ ｍ ｏ Ｌ 尿 素 １ ．１ ｏ／ 肌 酐 １．６ ｐ ａｌ ； ／ １ ５ ｍｍ ｌＬ， １１８￣ ｌＬ ２ ． ｍｏ 。对症处 理效 果 欠佳 ， ／ 入我 院 。无肝 、 肾疾 病 史。查 体 ： 温 ３ ．℃ 。皮 肤 、 体 ７８ 巩膜 中度 黄染 ， 腹部 压痛 、 反 跳痛， 腹腔 积 液 征 阳性 ， 下 肢 水肿 。查 血 白细胞 ２ ． 双 ５ ３× ｌ Ｌ， ０／ 中性 粒 细 胞 ０ ９ ， 细 胞 ２ ７ ．６ 红 ． ２×１ Ｌ 血 红 蛋 白 ０／，
【 ２ 女 ，９岁 。 因产 后腹胀 ９ｄ 少尿 ６ｄ， 例 】 ２ ， 发热３ｄ
人 院。９ｄ前 在 外 院 行 剖 宫 产 娩 出一 死 胎 ， 腹 腔 积 液 有
２０ｍｌ因产后大 出血伴 失 血性休 克 ， 子宫 全切 术 。术后 ０ ， 行 出现腹胀 ， 伴少 尿 、 发热 ， Ａ １０Ｕ Ｌ 白蛋 白 ２ ． ／ ， 查 １ ／ ， ５４ ｇ Ｌ
毒标 志物 均阴性 ， 功 能损 害严重 ， 肝 有低蛋 白 、 高胆 红 素血
症， 病情 进展 迅速 ， 起病 后 １～ ２周 出现腹 腔积 液 。例 Ｉ。 肾 衰竭 出现 在肝 功 能 衰竭 之 后 ， Ｔ ＜ ０ ； ２妊 娠 后 期 ＰＡ ４％ 例 感染 戊型 肝炎 ， 肾衰竭 出现 在肝 功能 衰竭 及剖宫 产前 。李 秀 兰等 对 １ ５例 死亡 散 发 性戊 型肝 炎 的病 理 诊 断 显示 ， 出现 肾衰 竭 １ ３例 ， ８ ． ％ ； 衰 竭 ７例 ， ４ ． ％ 。戊 占 ６７ 肝 占 ６７ 型肝 炎主 要死 亡原 因是 肾衰竭 ， 剖宫 产前 肾功能 损伤 不同 于 乙型病 毒性肝 炎肝 肾综 合征 所致 肾损 害 ， 肾脏 的器 质 为 性 损 害 ， 肾小球滤 过 功 能 障碍 相 比， 与 肾小 管 损 害可 能 更 为严 重 。戊型肝 炎 合并急 性 肾衰竭 机制 尚不 清楚 ， 人认 有
于 宏 ， 小 云 ， 孙 高 丽
［ 关键 词 ］ 肝炎 ， 型 ； 发症 ； 衰竭 戊 并 肾
［ 中国 图 书 资料 分 类 号 ］ Ｒ ｌ．５ ５２６
［ 献标志码］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ — ２ （０ ０ ０ —５３０ 文 ０ ２３ ９ ２ １ ）６０ ６ —ｌ ４
临床误 诊误 治 ２ １ 年 ６ 第 ２ ００ 月 ３卷 第 ６ 期 Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ｎｓ ＆ Ｍｉｈｒｐ， ｏ２， ｏ ，ｕｅ２ １ ｌ ｃ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄ ￣ ｓ ｓ ｅ ｙ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｊｎ ００ ｔ ａ ． ６
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戊型病毒性肝炎并急性肾衰竭二例
为与 ＨＥ Ｖ感 染所 致 血 液循 环 中抗 Ｈ Ｖ ＩＡ免 疫 复 合 物 Ｅ —ｇ
形 成 有密 切关 系 ’ 。 ２ ２ 并 发症 及预 后 本 组 例 ２产 后合 并 中毒 性肠 麻 痹 ， ．
且 ２例 腹腔 积液 检查 均 提 示 合并 严 重 腹腔 感 染 。腹 腔感
染 的病 理 、 理过程 为腹 膜受 刺激 后产 生炎 症反应 及大 量 生 内毒素 ， 活 炎症介 质 ， 激 致全 身 炎症反 应综 合征 ， 引起 肠 并 壁 充血 、 肿 、 张 ， 水 扩 通透性 增加 ， 蠕 动减弱 ， 道 内细 菌 肠 肠 大量 繁殖并 发生 移位 ， 腔 内毒素 及细 菌 吸收入血 致毒 血 腹
３ ０ ￣ ｏ／ 凝 血 酶 原 时 间 ２ ． ， 血 酶 原 活 动 度 ４ ｍ ｌＬ， ５ ８ｓ凝 （Ｔ Ｐ Ａ）＜ ０ ； 素 １ ｏ／ 肌 酐 ２ ２ｐ ｏ／ 抗 戊 型 ４％ 尿 ６ｍｍ ｌＬ， ９ ￣ ｌＬ； ｍ

肝 炎病 毒 （ Ｅ 一 Ｍ 及 抗 ＨＥ — Ｇ 阳性 ， 、 、 、 、 Ｈ Ｖ）Ｉ ｇ ＶＩ ｇ 甲 乙 丙 丁 庚 型肝 炎病 毒标 志 物均 阴性 。腹 腔 积 液常 规 检查 示 白细 胞 ５ １ 。 Ｌ， ０ １ ／ 中性 粒 细 胞 ０ ４ 。Ｂ超 检 查 示 肝 实 质 损 ｘ０ ．５ 害 ， 腔积 液 。诊 断为 亚急 性 重 症散 发 性 戊 型 肝 炎 ， 腹 自发 性 腹膜 炎 ， 急性 肾衰 竭 。予保 肝 、 感 染 、 抗 利尿 及对 症治 疗 无效 ， 发病 第 ４ ３天 死于 肝衰 竭 、 。 竭。 肾衰
液征 阳性 ， 下 肢 水 肿 。查 血 白细 胞 ５ ５ 双 ．５×１ Ｌ 中性 ０／ ， 粒 细胞 ０ ７ ， 小 板 ７ ． ．３ 血 ９ ９×１ Ｌ； Ｌ ４ Ｕ Ｌ 白蛋 白 ０ ／ Ａ Ｔ ９ ／ ， ３ ． ／ 总 胆 红 素 ７ ３ ０ ７ｇ Ｌ， ０ ．３ ￣ ｏ／ ｍ ｌＬ，直 接 胆 红 素
症 及菌 血症 ， 情发 展 ， 病 出现 低 血 容量 性 休 克 和感 染 性休 克 ， 一步 加重 了 多器官 功能 障碍 。本文 例 ２在妊娠 后期 进
感 染 ＨＥ 致 宫 内 死 胎 ， 明孕 妇 感 染 戊 型 肝 炎 预 后 较 Ｖ， 表 差 。有 报道 戊型 肝 炎 的病 死 率 为 １ ％ ， 甲 型肝 炎 高 １ ２ 较 ０ 倍 ， 孕妇 发病 率较 高 ， 情 严 重 ， 其 是 怀 孕 ６～９个 月 且 病 尤 者， 常出现 流产 或死 胎 ， 病死 率 为 １％ 一 ０ ０ ２ ％ 。 戊型 病毒 性肝 炎起病 急 ， 染深 ， 功能损 害重 ， 妇 黄 肝 孕
ｌ 病例 资料
Ｈ Ｖ— Ｍ 及抗 ＨＥ — Ｇ 阳性 ， 、 、 、 、 型 肝 炎 病 Ｅ Ｉ ｇ ＶＩ ｇ 甲 乙 丙 丁 庚
【 １ 男 ， 例 】 ５ 。因乏 力 、 欲 缺 乏 、 胀 、 ２岁 食 腹 少尿 伴
尿黄 ４ 加 重半个 月 入院 。半个 月前 在我 院 门诊 查 丙氨 ０ｄ，