经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理体会

经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理体会
目的：探讨研究经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理体会。

方法：总结分析2011年7月-2012年7月来笔者所在医院采用44例经皮椎间孔镜切除椎间盘手术治疗的椎间盘突出症患者的术前和术后护理效果，观察患者的疼痛评分和并发症发生情况。

结果：术后住院6～10 d，平均（6.5±1.8）d，术前视觉模拟评分表的评分（8.14±1.21）分，术后（2.05±1.30）分，术后疼痛感显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01），期间患者未出现护理并发症。

结论：经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症具有十分显著的疗效，能有效改善患者疼痛感，术前和术后护理是保证手术成功和疼痛感降低的重要基础。

标签：护理；皮椎间孔镜；椎间盘突出症
椎间盘突出症是一种临床较为普遍的疾病，患者一般会出现腰部疼痛的症状，依靠药物难以有效缓解[1]。

而经皮椎间孔镜手术技术在治疗椎间盘突出症作用明显，在局部麻醉状态下，于腰椎后部行皮肤穿刺术，把微型手术通道直接放入椎间孔，通过内窥镜观察将致压物取出，因为不需要破坏腰椎关节结构，不会对腰椎神经和腰椎血管造成影响，是一种安全可靠的微创手术，具有手术创伤小、出血量少、安全性高的优点[2-3]。

笔者所在医院收治的椎间盘突出症患者，采用经皮椎间孔镜进行治疗，对其护理体会进行总结，具体报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月-2012年7月来笔者所在医院进行经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症的44例患者，男26例，女18例，年龄37～61岁，平均（46.0±5.9）岁，病程7个月～8年，平均（3.5±1.4）年，患者均有较为严重的腰痛症状，基本丧失生活自理能力。

所选患者经MRI检查后发现有78个病变节段，其中L3～4节段为7例，L4～5节段为38例，L5～S1节段为33例。

1.2 护理方法
对44例患者施行经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出手术，实施术前、术后护理，给予功能恢复锻炼和生活指导，并总结护理措施和注意事项。

1.2.1 术前护理
1.2.1.1 疼痛护理椎间盘突出症患者通常有腰部疼痛症状，在手术开始前与患者进行交谈、聊天，降低其心理负担，转移其注意力，并在这一过程中对患者的行为表情变化加以观察，将患者疼痛程度通过视觉模拟评分表对其打分，让患者对照疼痛程度按十分制进行自评，重度疼痛程度10～7级，中度疼痛程度6～4级，轻度疼痛程度3～1级，没有疼痛0级[2]。

患者术前疼痛平均（8.14±1.21）
分，在术后进行一次疼痛评分，若仍然是中重度疼痛，可通过按摩、热敷法降低其疼痛感，并辅以药物镇痛[4-5]。

1.2.1.2 心理护理椎间盘突出症患者一般是药物治疗较多，许多患者尚未进行过手术，虽然经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出术是微创手术，但患者对其并不了解，因而难免产生恐惧心理。

护士应对患者进行详细的手术讲解，对术中可能出现的状况进行提前说明。

如该手术是在局部麻醉下进行的，患者会保持清醒状态，若有不适可与医师进行沟通，手术全程不会有危险，安全性非常高。

医护人员应耐心向患者解释锻炼的必要，为患者加油打气，降低其心理负担，使其相信该手术的疗效，并积极配合手术治疗[6]。

1.2.1.3 术前准备手术前几天帮助患者进行体位训练，如双手举高动作，俯卧动作，少次长时锻炼，在手术前几小时内禁止饮食、饮水，并准备消炎药及止痛药，为手术顺利进行做好准备[7-8]。

1.2.2 术后护理
1.2.2.1 病情观察在术后2 h内严密观察患者的心跳速率、血压情况等生命体征，如出现血压不稳症状，应及时服用相应降压、升压药物，并通知医生[9]；观察手术部位是否有渗血现象，若渗血量较多，应赶紧在无菌环境下进行止血操作并重新包扎；保持手术部位敷料的干燥清洁，防止切口出现感染；对腰部、下肢部位的活动能力和感觉能力进行观察，如有异常及时告知医生；如有其它术后并发症发生，应立即采取应急措施，并通知医生，防止患者病情出现恶化[10]。

1.2.2.2 功能锻炼在术后第1天让患者躺卧于硬质板床中，指导患者采用轴线方式进行翻身，并佩戴腰围进行下床活动。

在术后2～5 d内，做肢体、腰背肌肉恢复锻炼，通过伸直双腿抬高姿势，活动3～4 min，4～5次/d，能显著恢复双腿肌肉功能；通过头和双脚支撑，将身体摆成拱形姿势，腰背尽量往上顶，活动2～3 min，3～4次/d，可改善腰背肌肉情况，从而增强手术疗效[11]。

1.2.2.3 出院指导患者术后住院6～10 d，平均（6.5±1.8）d，出院后应指导家属采用睡卧硬板床供患者休息，如要下床需佩戴腰围，尽量避免腰部负重，同时加强双腿及腰背部肌肉锻炼，坚持3个月。

注意患者饮食搭配，尽量少吃辛辣油炸食物，多吃富有营养蔬菜水果，加快手术恢复效果，若有任何不适状况及时来医院复诊，对病情进行复查。

1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
术后患者无明显并发症出现，通过对患者的腰腿疼痛情况进行视觉模拟评分，术前为（8.14±1.21）分，术后为（2.05±1.30）分。

术后与术前疼痛评分比较，差异有统计学意义（t=10.19，P＜0.01）。

3 讨论
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的疾病之一，基本病因为腰椎间盘各部分如髓核、纤维环及软骨板。

尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在长期反复的外力因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或者脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰疼是大多数腰椎间盘突出患者最先出现的症状，发生率约91%。

由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛，给患者的生活带来诸多不便。