乳腺-专用咖玛相机的临床应用

4
钼靶：未见明显占位(BI-RADS:0)
钼靶与BSGI对比
R
L
R
L
T/N值： LCC 4.79
T/N值： LMLO 3.22
最终诊断
术中所见
肿块约4cm，质坚硬，肿块基底似 浸润胸大肌
病理巨检 2.5*2cm
病理诊断 （左乳）浸润性导管癌，III级
Case 3 诊断与鉴别诊断
1
患者，女性，70岁
Tan H, Jiang L, Gu Y, Xiu Y, Han L, Wu P, Zhang H, Shi H. Ann Nucl Med. 2013 Oct 19. [Epub ahead of print]
n=95
n=95
BSGI与钼靶对随机选取病例的对比研究
n=102
初步感受
专用伽玛相机，较常规伽玛相机优势明显 是超声和钼靶检查的有效补充 较MRI检查更加简便，可操作性更强 具有核医学检查的不足 依照适应症选择，病人受益更大
BSGI
图像分析BI-RADS-目测法
1级
2级
3级
阴性
4级
5级
阳性
图像分析-半定量分析法
诊断效能
方法 目测法
界值 3级
早期 10–15min
延迟 90－ 120min
2.06 1.77
敏感性
77.8 %
81.5 %
79.6 %
特异性
81.6 %
91.2 %
89.5 %
Tan Hui et al.Ann Nucl Med (2014) 28:17–24.
考虑MT化疗后改变
4
化疗后超声：左乳12-4点见相连的22*14及
27*16mm 实质回声区两者-考虑MT
BSGI化疗前后对比
T/N值： LCC 2.33
T/N值： LMLO 2.18
最终诊断
术中所见 肿块约3cm，质坚硬 手术方式 左乳象限切除术+腋窝淋巴结清扫术 病理诊断 （左乳）腺病伴间质粘液变性，需进一
1
患者，女性，38岁
2012-9行左乳部分+象限切除，术后病理示：左乳导
2
管内癌伴早期间质浸润
2013-9-29术后彩超：左乳3点30*6mm无回声区，考虑为
3
手术区积液；左乳低回声-考虑为乳腺病
2013-9-24术后钼靶：左乳术区腺体紊乱，考虑为术后改变
4
BSGI 随访对比
T/N值： LCC 2.06
乳腺专用伽玛相机
在乳腺疾病诊治中应用价值与病例分享
乳腺的影像学检查方法
总体上诊断的灵敏度和准确性提高 不同方法间优势互补、差异化发展
乳腺专用伽玛相机
(Breast Specific Gamma Imaging，BSGI; molecular breast imaging，MBI)
BSGI Camera
步免疫组化
Case 2
1
患者，女性，44岁
发现右乳肿块2月余。当地医院钼靶示：
2
右乳外上占位，右腋下淋巴结肿大，
考虑乳腺MT。彩超示:右乳内实性占位，
3
右侧腋下淋巴结可探及。予4次P+卡铂 方案化疗后，患者自觉肿块缩小。
4
2014-01-07超声检查 ：右乳实质占位-考虑MT 伴腋窝淋巴结浸润
最终诊断
Courtesy of West Houston Radiology
28
BSGI检查：左侧乳腺放射性异常浓聚的微小病灶。超声引导 下活检结果：3mm的导管腺癌
Case 6. 女性，48岁。发现右乳肿块半年， 无不适
2013.11.5 T/N值： 1.90
2013.11.5超声：右乳低回 声占位，考虑乳腺病可能
4
最终诊断
术中所见 左乳肿块，直径约3cm大小，质硬 右乳肿块，直径约1.5cm大小，质硬
手术方式 左乳癌改良根治术 右乳单纯乳房切除术＋前哨淋巴结活检术 （左乳）浸润性癌，非特殊型，III级，
病理诊断 癌组织累及神经束。右乳高级别导管原 位癌伴早期间质浸润。前哨淋巴结一枚， 未见癌组织转移
Case 11
3
考虑为MT可能
4
最终诊断
术中所见 肿块约2X1.5cm，质硬，界不清
手术方式 行右乳部分切除＋前哨淋巴结活检术
病理诊断
（右乳)浸润癌，II级。 （前哨淋巴结） 检出淋巴结6枚，均呈慢性炎。
Case 8
1
患者，女性，58岁
体检发现左侧乳房肿块2w，轻度疼痛，无溢血。
2
外院行彩超提示左侧乳腺外上象限内可见一个实
质性低回声光团，大小约8*4mm，考虑乳腺纤
3
维腺瘤可能。左侧乳腺内上象限可见15*7.5mm
大小实质性低回声光团，乳腺MT可能
4
最终诊断
术中所见
左乳6点钟、11点钟位置于腺体内扪 及肿块，直径分别约为1cm和2cm
大小，质硬。
手术方式 左乳部分切除术 腋窝淋巴结摘除术
病理诊断
（左乳6点、11点）纤维腺瘤。 （左腋 窝淋巴结）淋巴结4枚，均呈慢性炎。
左乳外上象限MT可 能（BI-RADS分级： 4B）；右乳内下象 限小结节，考虑良
性病变可能大，随 访。（BI-RADS分 级：3）
左乳外上象限MT 可能（BI-RADS 分级：4B）；右 乳内下象限小结节，
考虑良性病变可能 大，随访。（BIRADS分级：3）
最终诊断
术中所见
左乳腺体内扪及肿块，直径约8mm大 小，质坚硬
0.0 mm 80.0 mm
Distance = 0mm
3.5 mm 7.0 mm
图像采集体位
Craniocaudal， mediolateral oblique， Medial 即CC位或正位 即MLO位或斜位
99mTc-MIBI 肿瘤显像
99mTc-MIBI摄取因素 新生血管
线粒体活力
炎症 分叶状肿瘤 导管内乳头状瘤
女性，36岁 发现左乳肿块4年余
T/N值：3.0
超声：左乳腺实质性结节性 （BI-RADS 4A级）
T/N值：2.1
（左乳）腺病伴 纤维腺瘤形成
Case 12
T/N值：1.4
女性，66岁
发现左乳肿块2周 ,无 疼痛,无乳头溢液
超声：左乳7点低回声考虑MT可能
（左乳）粘液腺癌
T/N值：1.3
Case 13 治疗前后对比
BSGI的诊断方法
目测法
半定量 分析：
T/Nmax
综合 分析
BSGI的相关信息 BSGI的诊断价值 BSGI在疗效评价中应用 BSGI的应用指南与应用感受
Case 1 诊断与鉴别诊断
1
患者，女性，56岁
2
体检发现右乳肿块一周，无压痛
及乳头溢液
3
超声：双乳增生症伴右乳占位
4
钼靶：未见明显占位(BI-RADS:0)
Del VS, Salvatore M. 99Tcm-MIBI in the evaluation of breast cancer biology. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2004.
99mTc-MIBI乳腺影像与钼靶对比
R
LR
L
钼靶
99mTc-MIBI平面显像
26
IDC
Case 5 诊断与鉴别诊断
1
患者，女性，50岁
具有乳腺癌家族史，定期查体 2
钼靶：受植入假体影响，未见肿块
3
4
5
50 岁具有乳腺癌家族史
Mammogram reveals dense breast with fibroglandular changes
钼靶检查显示，致密乳房出现纤维腺性病变
Case 9
1
女性，59岁
2 右乳MT术后3年，发现左乳肿块1周，
无乳头溢液、无压痛 3 超声：左侧乳腺实质占位-考虑MT可能；
左侧腋窝低回声区-考虑淋巴结稍大， 部分MT浸润可能
BSGI
T/N值：2.53
T/N值：3.13
PET/CT图像
SUVmax 8.1
SUVmax 5.0
病理
术中所见
乳腺肿块约2cm，质坚硬
手术方式 病理诊断
左乳癌改良根治术
(左乳)浸润性导管癌，III级 腋窝淋巴结 8/25见癌转移
Case 10
1
患者，女性，59岁
发现左侧乳包块10余天，乳头上方皮肤
2
内陷，有鸽蛋大小，近期增大明显。外
院Ｂ超检查示：左乳实质性占位，乳腺
3
癌可能，左腋窝淋巴结肿大，双乳结节 性增生。
T/N值： LCC 1.26
T/N值： LMLO 1.72
腋窝 1.61
T/N值： LMLO 1.78
BSGI的相关信息 BSGI的诊断价值 BSGI在疗效评价中应用 BSGI的应用指南与应用感受
Case 1 治疗前后对比
1
患者，女性，31岁
2
左乳浸润性导管癌TEC方案化Байду номын сангаас5次后
3
化疗前超声：左乳2点隐约见8*6mm低回声区
钼靶与BSGI对比
R
L
R
L
T/N值： RCC 3.78
T/N值： RMLO 2.01
最终诊断
术中所见 肿块约3.5cm，质坚硬 病理巨检 2*1.5*1cm 病理诊断 （右乳）浸润性导管癌，III级
Case 2 诊断与鉴别诊断
1
患者，女性，61岁
2
发现左乳肿块2年余，近觉
肿块区疼痛
3
超声：左乳低回声区-考虑MT
术中所见
肿块约1.5X1cm ，质坚硬
手术方式
右乳癌改良根治术
病理诊断
（右乳）浸润性导管癌，III级，乳头及 基底未见癌累及
BSGI的相关信息 BSGI的诊断价值 BSGI在疗效评价中应用 BSGI的应用指南与应用感受
SNM推荐BSGI显像适应证
近期确诊乳腺癌者： 了解病灶的范围、评估新辅助化疗的疗效
自觉右侧乳房疼痛，左侧无明显不适。１周前
2
体检发现左侧乳房肿块，无乳头凹陷及溢液，
无乳房外形改变及皮肤橘皮样变
3
超声：左乳非肿块型病灶-考虑DCIS可能， 建议活检，右乳小结节-考虑乳腺病
4
钼靶：左乳外上象限MT可能（BI-RADS分 级：4B）；右乳内下象限小结节，考虑良性
病变可能大，随访。（BI-RADS分级：3）
病理诊断 导管原位癌，病变范围约7mm
Case 4 诊断与鉴别诊断
1
患者，女性，44岁
体检发现左乳肿块 2
钼靶：受植入假体影响，未见肿块
3
4
5
钼靶影像
BSGI 检查与病理
BSGI: 左侧乳房的异常 浓聚的肿块，考 虑为恶性病变
超声诱导下穿刺活检， 病理结果为：浸润性导
管癌
Courtesy of The Rose Breast Diagnostic Center
钼靶和超声检查可疑恶性病变，但不能明确诊断者 高危人群：
如怀疑肿瘤复发、有家族史、存在易感基因、10～30 岁时胸部辐射史等
弥补其他影像学检查不足： 如致密型、假体植入、瘢痕形成等 植入磁性物体、肾功不全者、幽闭恐惧症者等
2010年《美国核医学会BSGI操作指南》
* cut-off values of early L/N and delayed L/N by ROC analyses were 2.06 and 1.77, respectively.
2013.11.14 超 声 ： 右 乳 低 回 声占位，考虑乳腺病伴增生 性病变及可疑癌变
T/N值： 2.14
病理：肿瘤直径0.8cm（右乳）导管内实性乳头状癌， 相当于原位神经内分泌癌
Case 7
1
患者，女性，45岁
发现右侧乳房肿块，有触痛, 当地医院检查提示
2
MT可能
超声提示：右乳外上象限放射性异常浓聚灶，