卡介苗接种及差错事故处理培训课件
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如结核菌再次入侵重复上述过程（快、强烈）
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卡介苗预防结核病的效果
1、1927－1968年19个对照研究结果保护作 用0－80％。
2、在7个有生存报告中，免于死亡保护效果 为7－88％。
3、预防结脑和血播结核作用为46－100％。
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（三）反应处理原则
1. 非特异性反应：专科处理 2. 特异性反应：按结核性病变处理。 局部浓肿：抽脓、切排引流、清创、刮除坏
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三、卡介苗接种对象
1.主要对象：新生儿 2.要求在3月龄内完成，最迟在1岁以内完成
接种。
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1995年WHO关于BCG接种意见要点
1、结核病患病率和发病率高的国家尽可能在婴 儿出生时或1岁内接种BCG。
5、注射剂量要准确，使局部呈现6~8 毫米大小白色皮丘，禁止出针后用酒精 棉球揩擦局部皮肤
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用1ml一次性注射器或一次性蓝 芯注射器配4.5号针头
家长抱紧儿童，露出儿童胳膊
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2、1907年法国医学家Calmette和Guerin 采用巴斯德关于变更培养条件可以改变致病 菌毒力而不影响免疫力的理论，将一株毒力 很强的牛型结核菌在甘油牛胆汁马铃薯培养 基上移植培养。每2~3周移植接种一次为一 代。
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严重卡介苗反应发生率
反应
发病率
化脓性淋巴结炎 BCG 骨炎、骨髓炎
1,000到10,000分之 一
3,000到1亿分之一
播散性BCG感染
~百万分之一
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2 、局部淋巴结反应： 直径10毫米，一般自行消退。
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（二）副反应
1、初染过强反应：接种局部直径＞10毫米 较深的脓肿或溃疡，长期不愈者，腋窝或锁 骨上淋巴结直径＞10毫米。
原因：接种过深、超剂量、菌苗未摇匀、活 菌数过高、个体差异。
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结核菌→T淋巴细胞致敏→增生、繁殖、释 放淋巴因子→激活巨噬细胞→巨噬细胞聚集 到结核菌入侵部位→包围、杀灭、吞噬结核 菌→ T淋巴细胞转变为免疫记忆细胞
5、1921年法国医生Weill-Halle将该菌苗 首次运用于人体获得成功。
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二、卡介苗接种目的
用人工方法使未受结核感染的机体产生一 次轻微的没有危险的感染，使机体产生特 异性免疫力，限制以后结核菌感染在体内 的播散，从而减少结核病发病。
卡介苗疤痕分类
（1）正常疤痕：边缘清晰，直径4毫米左右 的微凹陷疤痕。
（2）针尖形疤痕：较正常疤痕小，1~2毫 米。
（3）增殖性疤痕：较正常疤痕大，突出， 表面光滑。
（4）疤痕疙瘩：高出皮肤的块状物，暗红 色，有微血管扩张，刺痒或触痛感。手术切 除后复生。
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再用左手拇指固定针管，但不要接触 针头部分，然后注入疫苗，0.1ml
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七.卡介苗接种后反应
（一）正常反应
1、局部反应：接种后3~4周（复种1~2周）局部 出现一红色丘疹，以后逐渐软化形成小脓疱，2个 月左右脓疱穿破，流出少量脓液后结痂。一般3个 月后脱痂，局部留下一边缘清晰微凹陷的疤痕，直 径3~5毫米，既为卡痕。
内容
七、卡介苗接种后反应 八、卡介苗接种的禁忌症 九、卡介苗接种注意事项 十、卡介苗接种差错事故 十一、卡介苗接种工作的评价与监测
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一、什么是卡介苗
卡介苗是一种用来预防儿童结核病 的预防接种疫苗。接种后可使儿童 产生对结核病的特殊抵抗力。由于 这一疫苗是由两位法国学者卡迈尔 与介兰发明的，为了纪念发明者， 将这一预防结核病的疫苗定名为“卡 介苗”。
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4、到1920年经过13年231代的传代，该 菌株的毒力完全消失，大剂量接种到牛、羊、 兔、猴、豚鼠等敏感动物身上都不致病。
该菌后称为卡介菌，由本菌制成的菌苗称 卡介苗（BCG）。
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卡介苗疫苗的发明
发明人：Calmette和Guérin 1907-1921年
在之后的90多年间一直没有出 现新的结核疫苗
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3、到第15代用1mg注射豚鼠腹腔，5个月 无发病。到第33代大量注射牛犊身上不致病。
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左手绷紧注射部位皮肤
右手持注射器，食指固定针管，针头 斜面向上，与皮肤呈10～15度角刺入 皮内。
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使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时 针方向旋转180度角后，拔出针头。勿按摩 注射部位。
2、使用PPD来决定BCG复种的做法应停止。 3、对已种BCG者，不提有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、卡介苗制品种类
1.冻干皮内卡介苗：每安瓿含菌量0.5mg， 使用时按说明要求用稀释液稀释为1毫升。 每人注射剂量为0.1毫升（0.05mg ）。
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接种卡介苗后淋巴结反应
治疗：早期口服异烟肼，
局部湿热敷；脓疡有破溃 趋势，应及早切开，清疮 换药。
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2、卡介苗扩散引起局部或全身卡介苗 炎。如骨髓炎、全身卡介苗炎等。
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目前，世界上多数国家都已将卡介苗列为计 划免疫必须接种的疫苗之一。 卡介苗接种 的主要对象是新生婴幼儿，接种后可预防发 生儿童结核病，特别是能防止那些严重类型 的结核病，如结核性胸膜炎和播散性结核病。
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我国结核病疫情概况
• 中国是全球22个结核病高负担国家之一，同时也
是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。
• 目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球
发病的14.3%，位居全球第2位。
• 我国现有结核病患者499万，传染性患者72万
2、用75%酒精消毒皮肤待干，用1毫 升兰芯注射器4.5号针头抽取卡介苗液 0.1毫升。
3、右手握注射器，刻度向上，针孔与 刻度一致，针头以平行方向刺入浅表皮 内，严禁注入皮下！！！
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4、至针孔全部进入后，即可推动注射 器针芯，缓缓注入0.1毫升（推动菌液 要有阻力感），旋转退针。
再次感染结核菌——仅在局部引起快而强烈 的组织反应。
说明机体经过初染产生了获得性免疫力，呈 现出能在入侵部位包围和消灭再次进入的结 核菌，使其不能发展成结核病。
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Koch现象的提示：用人工初染的 方法使机体对结核病产生免疫力
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常见接种反应及其处置原则
临床表现
接种BCG：局部红肿→ 化脓或溃疡→结痂→ 疤痕
处置原则
不能热敷
局部脓泡或溃烂时，
不必擦药或包扎。
保持清洁，如有脓液
流出，可用无菌纱布 或棉花轻轻拭净。
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震惊！ 浙江一婴儿接种卡介疫苗后全身 萎缩
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3.非特异性反应： 皮疹、继法发感染、 疤痕疙瘩、银屑病、 剥脱性皮炎、 过敏性紫癜等。
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2010年流调不同类型肺结核患病率 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人分类
患病率及95%可信区间 估算患者数及95%可信
(1/10万)
区间（万）
活动性肺结核 459（433，484）
499（471，527）
涂阳肺结核
66（53，79）
72（58，86）
2.冻干皮上划痕用卡介苗：每安瓿含菌量 75mg。
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五、卡介苗制品保存
1.运送、保存、使用做到冷链。 2.最适宜放在2~8℃暗处。 3.一般要求置于冰箱内，不能直接放在冰块
上。
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六、卡介苗接种方法
皮内注射法！！！
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皮内注射法
（一）接种部位：左上臂三角肌下缘外侧 皮肤
（二）皮内接种操作技术 1、将卡介苗按说明用稀释液稀释，待
粉质全部融化再充分摇匀。
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内容
一、什么是卡介苗 二、卡介苗接种目的 三、卡介苗接种对象 四、卡介苗制品种类 五、卡介苗制品保存 六、卡介苗接种方法
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卡介苗接种被称为“出生第一针”，所以在 产院、产科新生婴儿一出生就应该接种。如 果出生时没能及时接种，在1岁以内一定要 到当地结核病统治所卡介苗门诊或者计划免 疫门诊去补种。
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卡介苗于1921年首次用于免疫人群。是目 前使用的疫苗中最古老的疫苗,卡介苗是目 前唯一的结核疫苗。
涂阳患者占活动性肺结核的14.4%
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卡介苗发明简介 1、1882年Koch发现结核杆菌，
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Koch现象
初次感染结核菌——在局部繁殖引起 病变；——播散到全身脏器或系统
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中国属于全球22个结核病高负担国家， 结核病人数居全世界第二位，仅次于印度，占 西太区病人数的70%，占发展中国家的 31.2%。 由于贫困、人口增多、流动人口增多、多耐 药结核病增多以及艾滋病流行使得全球结核病 疫情日趋严重，使这一古老传染病又成为严重 的公共卫生问题。
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卡介苗预防结核病的效果
1、1927－1968年19个对照研究结果保护作 用0－80％。
2、在7个有生存报告中，免于死亡保护效果 为7－88％。
3、预防结脑和血播结核作用为46－100％。
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（三）反应处理原则
1. 非特异性反应：专科处理 2. 特异性反应：按结核性病变处理。 局部浓肿：抽脓、切排引流、清创、刮除坏
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三、卡介苗接种对象
1.主要对象：新生儿 2.要求在3月龄内完成，最迟在1岁以内完成
接种。
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1995年WHO关于BCG接种意见要点
1、结核病患病率和发病率高的国家尽可能在婴 儿出生时或1岁内接种BCG。
5、注射剂量要准确，使局部呈现6~8 毫米大小白色皮丘，禁止出针后用酒精 棉球揩擦局部皮肤
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用1ml一次性注射器或一次性蓝 芯注射器配4.5号针头
家长抱紧儿童，露出儿童胳膊
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2、1907年法国医学家Calmette和Guerin 采用巴斯德关于变更培养条件可以改变致病 菌毒力而不影响免疫力的理论，将一株毒力 很强的牛型结核菌在甘油牛胆汁马铃薯培养 基上移植培养。每2~3周移植接种一次为一 代。
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严重卡介苗反应发生率
反应
发病率
化脓性淋巴结炎 BCG 骨炎、骨髓炎
1,000到10,000分之 一
3,000到1亿分之一
播散性BCG感染
~百万分之一
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2 、局部淋巴结反应： 直径10毫米，一般自行消退。
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（二）副反应
1、初染过强反应：接种局部直径＞10毫米 较深的脓肿或溃疡，长期不愈者，腋窝或锁 骨上淋巴结直径＞10毫米。
原因：接种过深、超剂量、菌苗未摇匀、活 菌数过高、个体差异。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
结核菌→T淋巴细胞致敏→增生、繁殖、释 放淋巴因子→激活巨噬细胞→巨噬细胞聚集 到结核菌入侵部位→包围、杀灭、吞噬结核 菌→ T淋巴细胞转变为免疫记忆细胞
5、1921年法国医生Weill-Halle将该菌苗 首次运用于人体获得成功。
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二、卡介苗接种目的
用人工方法使未受结核感染的机体产生一 次轻微的没有危险的感染，使机体产生特 异性免疫力，限制以后结核菌感染在体内 的播散，从而减少结核病发病。
卡介苗疤痕分类
（1）正常疤痕：边缘清晰，直径4毫米左右 的微凹陷疤痕。
（2）针尖形疤痕：较正常疤痕小，1~2毫 米。
（3）增殖性疤痕：较正常疤痕大，突出， 表面光滑。
（4）疤痕疙瘩：高出皮肤的块状物，暗红 色，有微血管扩张，刺痒或触痛感。手术切 除后复生。
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再用左手拇指固定针管，但不要接触 针头部分，然后注入疫苗，0.1ml
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七.卡介苗接种后反应
（一）正常反应
1、局部反应：接种后3~4周（复种1~2周）局部 出现一红色丘疹，以后逐渐软化形成小脓疱，2个 月左右脓疱穿破，流出少量脓液后结痂。一般3个 月后脱痂，局部留下一边缘清晰微凹陷的疤痕，直 径3~5毫米，既为卡痕。
内容
七、卡介苗接种后反应 八、卡介苗接种的禁忌症 九、卡介苗接种注意事项 十、卡介苗接种差错事故 十一、卡介苗接种工作的评价与监测
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一、什么是卡介苗
卡介苗是一种用来预防儿童结核病 的预防接种疫苗。接种后可使儿童 产生对结核病的特殊抵抗力。由于 这一疫苗是由两位法国学者卡迈尔 与介兰发明的，为了纪念发明者， 将这一预防结核病的疫苗定名为“卡 介苗”。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
4、到1920年经过13年231代的传代，该 菌株的毒力完全消失，大剂量接种到牛、羊、 兔、猴、豚鼠等敏感动物身上都不致病。
该菌后称为卡介菌，由本菌制成的菌苗称 卡介苗（BCG）。
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卡介苗疫苗的发明
发明人：Calmette和Guérin 1907-1921年
在之后的90多年间一直没有出 现新的结核疫苗
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3、到第15代用1mg注射豚鼠腹腔，5个月 无发病。到第33代大量注射牛犊身上不致病。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
左手绷紧注射部位皮肤
右手持注射器，食指固定针管，针头 斜面向上，与皮肤呈10～15度角刺入 皮内。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时 针方向旋转180度角后，拔出针头。勿按摩 注射部位。
2、使用PPD来决定BCG复种的做法应停止。 3、对已种BCG者，不提有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、卡介苗制品种类
1.冻干皮内卡介苗：每安瓿含菌量0.5mg， 使用时按说明要求用稀释液稀释为1毫升。 每人注射剂量为0.1毫升（0.05mg ）。
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接种卡介苗后淋巴结反应
治疗：早期口服异烟肼，
局部湿热敷；脓疡有破溃 趋势，应及早切开，清疮 换药。
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2、卡介苗扩散引起局部或全身卡介苗 炎。如骨髓炎、全身卡介苗炎等。
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目前，世界上多数国家都已将卡介苗列为计 划免疫必须接种的疫苗之一。 卡介苗接种 的主要对象是新生婴幼儿，接种后可预防发 生儿童结核病，特别是能防止那些严重类型 的结核病，如结核性胸膜炎和播散性结核病。
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我国结核病疫情概况
• 中国是全球22个结核病高负担国家之一，同时也
是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。
• 目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球
发病的14.3%，位居全球第2位。
• 我国现有结核病患者499万，传染性患者72万
2、用75%酒精消毒皮肤待干，用1毫 升兰芯注射器4.5号针头抽取卡介苗液 0.1毫升。
3、右手握注射器，刻度向上，针孔与 刻度一致，针头以平行方向刺入浅表皮 内，严禁注入皮下！！！
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4、至针孔全部进入后，即可推动注射 器针芯，缓缓注入0.1毫升（推动菌液 要有阻力感），旋转退针。
再次感染结核菌——仅在局部引起快而强烈 的组织反应。
说明机体经过初染产生了获得性免疫力，呈 现出能在入侵部位包围和消灭再次进入的结 核菌，使其不能发展成结核病。
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Koch现象的提示：用人工初染的 方法使机体对结核病产生免疫力
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常见接种反应及其处置原则
临床表现
接种BCG：局部红肿→ 化脓或溃疡→结痂→ 疤痕
处置原则
不能热敷
局部脓泡或溃烂时，
不必擦药或包扎。
保持清洁，如有脓液
流出，可用无菌纱布 或棉花轻轻拭净。
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震惊！ 浙江一婴儿接种卡介疫苗后全身 萎缩
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3.非特异性反应： 皮疹、继法发感染、 疤痕疙瘩、银屑病、 剥脱性皮炎、 过敏性紫癜等。
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2010年流调不同类型肺结核患病率 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人分类
患病率及95%可信区间 估算患者数及95%可信
(1/10万)
区间（万）
活动性肺结核 459（433，484）
499（471，527）
涂阳肺结核
66（53，79）
72（58，86）
2.冻干皮上划痕用卡介苗：每安瓿含菌量 75mg。
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五、卡介苗制品保存
1.运送、保存、使用做到冷链。 2.最适宜放在2~8℃暗处。 3.一般要求置于冰箱内，不能直接放在冰块
上。
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六、卡介苗接种方法
皮内注射法！！！
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皮内注射法
（一）接种部位：左上臂三角肌下缘外侧 皮肤
（二）皮内接种操作技术 1、将卡介苗按说明用稀释液稀释，待
粉质全部融化再充分摇匀。
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内容
一、什么是卡介苗 二、卡介苗接种目的 三、卡介苗接种对象 四、卡介苗制品种类 五、卡介苗制品保存 六、卡介苗接种方法
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卡介苗接种被称为“出生第一针”，所以在 产院、产科新生婴儿一出生就应该接种。如 果出生时没能及时接种，在1岁以内一定要 到当地结核病统治所卡介苗门诊或者计划免 疫门诊去补种。
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卡介苗于1921年首次用于免疫人群。是目 前使用的疫苗中最古老的疫苗,卡介苗是目 前唯一的结核疫苗。
涂阳患者占活动性肺结核的14.4%
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卡介苗发明简介 1、1882年Koch发现结核杆菌，
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Koch现象
初次感染结核菌——在局部繁殖引起 病变；——播散到全身脏器或系统
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中国属于全球22个结核病高负担国家， 结核病人数居全世界第二位，仅次于印度，占 西太区病人数的70%，占发展中国家的 31.2%。 由于贫困、人口增多、流动人口增多、多耐 药结核病增多以及艾滋病流行使得全球结核病 疫情日趋严重，使这一古老传染病又成为严重 的公共卫生问题。