家乡生活调查问卷模板

尊敬的受访者：
您好！为了更好地了解家乡的发展现状和居民的生活质量，我们特开展此次家乡生活调查。

您的宝贵意见将对家乡的未来规划和发展起到重要参考作用。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
（）男
（）女
2. 您的年龄：
（）18岁以下
（）18-25岁
（）26-35岁
（）36-45岁
（）46-55岁
（）56岁以上
3. 您的学历：
（）小学及以下
（）初中
（）高中/中专
（）大专
（）本科及以上
4. 您的职业：
（）农民
（）工人
（）医生
（）公务员
（）企业员工
（）个体户
（）自由职业者
（）其他
二、家乡基本情况
5. 您所在地区的行政级别：（）省
（）市
（）县
（）乡镇
6. 您所在地区的人口数量：（）1-5万人
（）5-10万人
（）10-20万人
（）20-50万人
（）50万人以上
7. 您所在地区的经济类型：（）农业型
（）工业型
（）服务业型
8. 您所在地区的主要产业：（）农业
（）工业
（）服务业
（）旅游业
（）其他
三、家乡基础设施与公共服务
9. 您所在地区的交通状况：（）交通便利
（）交通一般
（）交通不便
10. 您所在地区的医疗资源：（）充足
（）一般
（）不足
11. 您所在地区的教育资源：（）充足
（）一般
（）不足
12. 您所在地区的文化生活：（）丰富
（）一般
四、家乡居民生活状况
13. 您所在地区的居民收入水平：
（）较高
（）一般
（）较低
14. 您所在地区的居民消费水平：
（）较高
（）一般
（）较低
15. 您所在地区的居民居住条件：
（）较好
（）一般
（）较差
16. 您所在地区的居民生活质量：
（）较高
（）一般
（）较低
五、家乡未来发展建议
17. 您认为家乡发展中需要优先解决的问题：（）基础设施
（）公共服务
（）产业发展
（）环境保护
（）其他
18. 您对家乡未来发展的期望：
（）经济持续增长
（）社会和谐稳定
（）生态环境优美
（）文化繁荣发展
（）其他
感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的意见和建议对我们来说非常重要。

祝您生活愉快！
问卷填写完毕后，请将问卷交给负责人员或投递至指定地点。

再次感谢您的支持与配合！。