血栓闭塞性脉管炎ppt课件
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血栓闭塞性脉管炎
黑龙江中医药大学附属第一医院 周围血管病科
一、定义：
血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎 （Thromboangitis obliterans， TAO），是一种主要侵犯四肢血管的炎 症和闭塞性疾病。多见于亚洲，欧美 少见。
特点：
▪ 好发于男性青壮年，女性少见。 ▪ 主要累及四肢中、小动、静脉，以下肢血管
(5）腰交感神经节切除术 腰交感神经节切 除后，能使手术侧下肢血管张力缓解，血 管扩张，促进侧支循环的建立。手术需切 除2-4腰交感神经节和神经链。 （6）动脉血栓内膜剥除术
（7）动脉旁路移植术
（8）大网膜移植术
（9）肢体静脉动脉化 适用于动脉广泛性闭 塞而静脉正常者。手术将动脉血流引入静 脉，利用静脉系统作为向远端肢体灌注动 脉血流的通道。分浅静脉型、高位深静脉 型和低位深静脉型三种手术类型。
（九）末梢神经炎
①患者常有手指或足趾针刺样疼痛和麻木， 为对称性的四肢末端手套，短袜型分布的 感觉，痛觉迟钝或消失，发凉怕冷，肌力 减退，肌肉萎缩；②肢体动脉搏动良好， 无肢体缺血表现。
（十）坐骨神经痛
①常见于腰椎间盘突出症，有腰部扭伤史； ②患者有臀部疼痛，并沿大腿后面向下肢 放射，疼痛可因改变体位而加剧；③下肢 皮肤感觉迟钝，跟腱反射减退或消失，直 腿抬高试验阳性；④无下肢发凉和颜色改 变，患肢动脉搏动正常，完全没有肢体缺 血征象。
▪ 肢体抬高试验阳性者，提示患肢有严重的 血供不足。
2、特殊检查
（1）肢体血流图 （2）连续波多普勒超声
踝肱指数：踝压与同侧肱动脉压之比。 正常：≥1 TAO：＜1
间歇性跛行：≈0.59 静息痛：≈0.25 坏疽：≈0.05
（3）肢体体积描记法：空气体积描记 法(PVR)和光电体积描记法(PPG)。
黑龙江中医药大学附属第一医院 周围血管病科
一、定义：
血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎 （Thromboangitis obliterans， TAO），是一种主要侵犯四肢血管的炎 症和闭塞性疾病。多见于亚洲，欧美 少见。
特点：
▪ 好发于男性青壮年，女性少见。 ▪ 主要累及四肢中、小动、静脉，以下肢血管
(5）腰交感神经节切除术 腰交感神经节切 除后，能使手术侧下肢血管张力缓解，血 管扩张，促进侧支循环的建立。手术需切 除2-4腰交感神经节和神经链。 （6）动脉血栓内膜剥除术
（7）动脉旁路移植术
（8）大网膜移植术
（9）肢体静脉动脉化 适用于动脉广泛性闭 塞而静脉正常者。手术将动脉血流引入静 脉，利用静脉系统作为向远端肢体灌注动 脉血流的通道。分浅静脉型、高位深静脉 型和低位深静脉型三种手术类型。
（九）末梢神经炎
①患者常有手指或足趾针刺样疼痛和麻木， 为对称性的四肢末端手套，短袜型分布的 感觉，痛觉迟钝或消失，发凉怕冷，肌力 减退，肌肉萎缩；②肢体动脉搏动良好， 无肢体缺血表现。
（十）坐骨神经痛
①常见于腰椎间盘突出症，有腰部扭伤史； ②患者有臀部疼痛，并沿大腿后面向下肢 放射，疼痛可因改变体位而加剧；③下肢 皮肤感觉迟钝，跟腱反射减退或消失，直 腿抬高试验阳性；④无下肢发凉和颜色改 变，患肢动脉搏动正常，完全没有肢体缺 血征象。
▪ 肢体抬高试验阳性者，提示患肢有严重的 血供不足。
2、特殊检查
（1）肢体血流图 （2）连续波多普勒超声
踝肱指数：踝压与同侧肱动脉压之比。 正常：≥1 TAO：＜1
间歇性跛行：≈0.59 静息痛：≈0.25 坏疽：≈0.05
（3）肢体体积描记法：空气体积描记 法(PVR)和光电体积描记法(PPG)。
闭塞性血栓性脉管炎PPT课件
临床表现
这是脑部闭塞性血栓性脉管炎的最常见症状之一，常突然发生 肢体偏瘫、失语、感觉异常及一过性失明等。在开始，每次发 作后症状可有相当程度的恢复，若经常发作，症状和体征的恢 复程度就会减少，最后可成为永久性症状和体征。个别病例还 可出现癫痫大发作或小发作。③假脑瘤症状常急性起病，症状 不断进展，有局限性或全身性抽搐、偏瘫、失语、偏盲、皮质 性感觉缺失、失用、记忆障碍及情绪改变等症状，并伴有颅内 高压症状，临床表现很像脑瘤。
(1)局部缺血期： 往往在受寒后感觉足麻木、发凉、疼痛，走路时小腿酸胀、 易疲劳，症状逐渐加重，可发生间歇性跛行。
临床表现
每行走500～1000m，患肢小腿或足底即胀痛或抽痛，被迫停步 休息，然后疼痛逐渐消失。再行走时疼痛又出现。患肢动脉搏 动减弱或消失。可有游走性血栓性浅表静脉炎。 (2)营养障碍期： 病情继续发展，患肢麻木、怕冷、发凉明显。夜间疼痛明显， 常抱足而坐，不得安眠。患肢动脉搏动消失，局部不出汗，指 (趾)甲生长缓慢、增厚、变形。皮肤干燥、红润，呈紫红或苍 白色，汗毛脱落，皮肤小腿肌肉萎缩。
发病机制
在晚期，由于血栓机化，中层收缩，动脉周围组织纤维化，严 重时与邻近动脉和伴行静脉以及神经均为结缔组织所包绕而成 为硬索。静脉的炎性细胞浸润较动脉更为明显。电镜检查发现 腰交感神经节和小动脉中胶原纤维弥漫性变性。(图1)。
临床表现
1.本病症状主要是由于动脉病变引起肢体局部缺血所致。病 程较长，常在数年后症状才显著恶化，多在冬季发病。侧支循 环建立后，局部供血改善，症状可以缓解。病变再发展则症状 又恶化，整个病程可呈反复发作性。发病常从下肢趾端开始， 以后可逐渐累及其他肢体，但单独发生于上肢者较少见，极少 数也可累及脑、心、肾、肠等部位血管。本病发展过程可分为 3期：
血栓闭塞性脉管炎医学课件
《血栓闭塞性脉管炎医学课件》xx年xx月xx日•血栓闭塞性脉管炎的概述•血栓闭塞性脉管炎的诊断与治疗•血栓闭塞性脉管炎的病理生理机制•血栓闭塞性脉管炎的临床表现与分型目•血栓闭塞性脉管炎与其他血管疾病的鉴别•血栓闭塞性脉管炎的最新研究进展录01血栓闭塞性脉管炎的概述血栓闭塞性脉管炎是一种慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，主要累及四肢远端的中小动静脉，以下肢多见。
定义主要表现为患肢疼痛、感觉异常和缺血性溃疡，严重时可出现坏疽。
病变进展可导致患肢呈渐进性加重的缺血状态，甚至出现截肢。
症状定义与症状病因血栓闭塞性脉管炎的确切病因尚不完全清楚，一般认为与吸烟、寒冷、潮湿、感染、自身免疫等因素有关。
病理本病的主要病理变化为血管炎症和血栓形成，病变主要累及血管的中层和内膜，导致血管腔狭窄甚至闭塞，进而引发组织缺血、坏死。
病因和病理流行病学血栓闭塞性脉管炎可发生于任何年龄，但以青壮年男性多见，发病部位以下肢多见。
本病在我国发病率较高，且有逐年上升趋势。
预防针对本病的病因，预防措施主要包括戒烟、保暖、避免感染、加强锻炼等。
此外，早期发现并积极治疗可有效控制病情进展，降低截肢率和致残率。
流行病学与预防02血栓闭塞性脉管炎的诊断与治疗患者通常会出现患肢疼痛、发凉、苍白等症状，以及间歇性跛行等体征表现。
诊断方法与标准临床表现通过彩色多普勒超声、CT血管成像、磁共振血管成像等技术，观察血管病变情况，有助于明确诊断。
影像学检查患者通常会出现血液流变学指标异常，如全血黏度升高、血浆黏度增加等。
血液检查物理治疗包括高压氧治疗、体外冲击波治疗等，有助于改善患肢血液循环，促进炎症消退和组织修复。
药物治疗使用抗血小板聚集药物、抗凝药物、血管扩张剂等，有助于改善症状和延缓病情进展。
手术治疗当患者病情较重或出现并发症时，需考虑手术治疗，如动脉内膜切除术、人工血管置换术等。
治疗方案与效果血栓闭塞性脉管炎患者可能会出现疼痛、感染、出血、休克等并发症，严重时危及生命。
血栓闭塞性脉管炎 ppt课件
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• （三）肢体抬高试验（伯格氏征） 令病人 平卧，下肢抬高45°，3 分钟后观察足部皮 肤色泽的变化，阳性者足部，特别是足趾 和足掌部皮肤呈苍白蜡黄色，以手指压迫 后更为明显，有自觉麻木或疼痛。然后让 病人坐起，下肢自然下垂于床旁（避免床 旁压迫腘窝），足部皮肤色泽逐渐出现潮 红或斑块紫绀。试验阳性者，提示患肢有 严重供血不足。
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• （四）各种检查证明，肢体动脉闭塞、狭 窄的位置多在腘动脉及其远端动脉(常累及 肢体中小动脉)。 • （五）几乎全有吸烟史，或有受寒冻史。 • （六）排除肢体动脉硬化性闭塞症、糖尿 病坏疽、大动脉炎、肢体动脉栓塞症、雷 诺病、外伤性动脉闭塞症、结缔组织病性 血管病、冷损伤血管病和变应性血管炎等 疾病。
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分期和分级：
• 为了便于掌握临床诊断和辨别病情的轻重， 根据发病过程，我国目前多采用Ⅲ期三级 的临床分期方法。 • 第Ⅰ期 局部缺血期 • 第Ⅱ期 营养障碍期 • 第Ⅲ期 坏死期
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• 根据肢体坏疽和溃疡的程度和范围，可分 为三级：
• 一级坏疽：坏疽仅限于跖趾或掌指关节远 瑞； • 二级坏疽：坏疽扩延到跖趾关节； • 三级坏疽：坏疽扩延至足背、踝或腕关节 以上部位。
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• （六）解张试验 作蛛网膜下腔或硬膜外腔 阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比阻 滞前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度 升高愈明显，动脉痉挛因素所占比重愈高。 如果没有改变，说明病变动脉已处于严重 狭窄或完全闭塞。
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诊断与鉴别诊断：
• 1995 年，中国中西医结合学会周围血管疾 病专业委员会修订的血栓闭塞性脉管炎的 诊断标准是： • （一）几乎全为男性，发病年龄20~40 岁。 • （二）有慢性肢体动脉缺血表现：麻木、 怕冷、间歇性跛行、瘀血、营养障碍改变 等，常累及下肢，上肢发病者少。 • （三）40%~60%有游走性血栓性浅静脉炎 病史和体征。
血栓闭塞性脉管炎介绍PPT培训课件
糖尿病等。
静脉血栓形成
血液在静脉内凝固形成血栓，阻 塞静脉回流，导致肢体肿胀、疼 痛等症状。危险因素包括长期卧
床、手术、创伤、感染等。
心脑血管疾病
血栓闭塞性脉管炎患者易并发心 脑血管疾病，如心肌梗死、脑卒 中等。危险因素包括年龄、性别
、吸烟、高血压、高血脂等。
预防措施制定和执行情况回顾
控制危险因素
治疗方法创新
针对血栓闭塞性脉管炎的不同病理阶段，我们探索了多种创新治疗方法，如基因治疗、细 胞治疗和免疫治疗等，取得了显著的临床效果。
未来发展趋势预测和展望
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的不断发展，未来有望实 现针对个体的精准诊断和治疗，提高血栓闭塞性脉管炎的 治疗效果和生活质量。
转化医学研究
术式选择
根据患者的具体病情和血管病变情况，可以选择不同的手术 方式。常用的手术方式包括动脉内膜切除术、动脉旁路移植 术、静脉动脉化等。
介入治疗技术应用及效果评估
介入治疗技术应用
介入治疗是一种微创的治疗方法，通 过导管等器械在血管内进行操作，以 达到治疗目的。常用的介入治疗技术 包括球囊扩张术、支架植入术等。
效果评估
介入治疗的效果评估主要包括临床症 状改善、血管通畅情况、并发症发生 情况等方面。通过定期随访和检查， 可以对治疗效果进行评估，并根据评 估结果调整治疗方案。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
动脉栓塞
由于血管狭窄或闭塞，导致远端 组织缺血坏死，引发动脉栓塞。 危险因素包括高血压、高血脂、
营养支持方案制定和执行情况回顾
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解其饮食习惯、营 养摄入及营养需求。
营养支持方案制定
静脉血栓形成
血液在静脉内凝固形成血栓，阻 塞静脉回流，导致肢体肿胀、疼 痛等症状。危险因素包括长期卧
床、手术、创伤、感染等。
心脑血管疾病
血栓闭塞性脉管炎患者易并发心 脑血管疾病，如心肌梗死、脑卒 中等。危险因素包括年龄、性别
、吸烟、高血压、高血脂等。
预防措施制定和执行情况回顾
控制危险因素
治疗方法创新
针对血栓闭塞性脉管炎的不同病理阶段，我们探索了多种创新治疗方法，如基因治疗、细 胞治疗和免疫治疗等，取得了显著的临床效果。
未来发展趋势预测和展望
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的不断发展，未来有望实 现针对个体的精准诊断和治疗，提高血栓闭塞性脉管炎的 治疗效果和生活质量。
转化医学研究
术式选择
根据患者的具体病情和血管病变情况，可以选择不同的手术 方式。常用的手术方式包括动脉内膜切除术、动脉旁路移植 术、静脉动脉化等。
介入治疗技术应用及效果评估
介入治疗技术应用
介入治疗是一种微创的治疗方法，通 过导管等器械在血管内进行操作，以 达到治疗目的。常用的介入治疗技术 包括球囊扩张术、支架植入术等。
效果评估
介入治疗的效果评估主要包括临床症 状改善、血管通畅情况、并发症发生 情况等方面。通过定期随访和检查， 可以对治疗效果进行评估，并根据评 估结果调整治疗方案。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
动脉栓塞
由于血管狭窄或闭塞，导致远端 组织缺血坏死，引发动脉栓塞。 危险因素包括高血压、高血脂、
营养支持方案制定和执行情况回顾
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解其饮食习惯、营 养摄入及营养需求。
营养支持方案制定
血栓闭塞性脉管炎课件
• （八）动脉造影：①病变多在腘股动脉及其远 端多见；②动脉呈节段性闭塞、狭窄，闭塞段 之间的动脉和近心端动脉多属正常；③动脉闭 塞的近远端多有“树根”形侧支循环动脉；④ 动脉没有纡曲、僵硬和粥样斑块影像。
鉴别诊断：
• （一）闭塞性动脉硬化
• 患者年龄多在40 岁以上，多见于男性老年人， 常伴有高血压病、冠心病和糖尿病等。两下肢 常同时发病，症状明显，两上肢也有发凉、麻 木、疼痛感觉。病程较短，发展快，坏疽发生 较早而且广泛，可累及小腿或大腿，但疼痛比 较轻。四肢动脉或颞浅动脉多有弦硬和扭曲现 象。眼底检查常有视网膜动脉硬化。化验检查 血脂增高。X线平片，显示患肢动脉壁内有钙 化阴影。
• （六）解张试验 作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻 醉，然后在下肢同一位置，对比阻滞前后的温度 变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉 挛因素所占比重愈高。如果没有改变，说明病变 动脉已处于严重狭窄或完全闭塞。
诊断与鉴别诊断：
• 1995 年，中国中西医结合学会周围血管疾病专业 委员会修订的血栓闭塞性脉管炎的诊断标准是：
①外源性因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活 环境、营养不良、损伤和感染。 ②自身免疫功能紊乱、血液高凝状态、性激素和 前列腺素失调、遗传因素以及血管神经调节障碍。
• 上述因素中，吸烟与血栓闭塞性脉管炎关系 极为密切，大多数患者有吸烟史。吸烟可促 使症状发作，病情加剧，戒烟后病情可以缓 解，再度吸烟后又能加剧。
• （二）皮肤温度测定 肢体皮肤温度高低与动脉
血流量成正比关系，正常时，同一个人对称部 位的皮肤温度基本相等，温差不大于2℃。如果 两个对称部位的皮肤温度相差2℃以上，或同一 侧肢体某一平面的温度明显降低，即为皮肤温 度测定试验阳性。
• （三）肢体抬高试验（伯格氏征） 令病人平卧， 下肢抬高45°，3 分钟后观察足部皮肤色泽的 变化，阳性者足部，特别是足趾和足掌部皮肤 呈苍白蜡黄色，以手指压迫后更为明显，有自 觉麻木或疼痛。然后让病人坐起，下肢自然下 垂于床旁（避免床旁压迫腘窝），足部皮肤色 泽逐渐出现潮红或斑块紫绀。试验阳性者，提 示患肢有严重供血不足。
鉴别诊断：
• （一）闭塞性动脉硬化
• 患者年龄多在40 岁以上，多见于男性老年人， 常伴有高血压病、冠心病和糖尿病等。两下肢 常同时发病，症状明显，两上肢也有发凉、麻 木、疼痛感觉。病程较短，发展快，坏疽发生 较早而且广泛，可累及小腿或大腿，但疼痛比 较轻。四肢动脉或颞浅动脉多有弦硬和扭曲现 象。眼底检查常有视网膜动脉硬化。化验检查 血脂增高。X线平片，显示患肢动脉壁内有钙 化阴影。
• （六）解张试验 作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻 醉，然后在下肢同一位置，对比阻滞前后的温度 变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉 挛因素所占比重愈高。如果没有改变，说明病变 动脉已处于严重狭窄或完全闭塞。
诊断与鉴别诊断：
• 1995 年，中国中西医结合学会周围血管疾病专业 委员会修订的血栓闭塞性脉管炎的诊断标准是：
①外源性因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活 环境、营养不良、损伤和感染。 ②自身免疫功能紊乱、血液高凝状态、性激素和 前列腺素失调、遗传因素以及血管神经调节障碍。
• 上述因素中，吸烟与血栓闭塞性脉管炎关系 极为密切，大多数患者有吸烟史。吸烟可促 使症状发作，病情加剧，戒烟后病情可以缓 解，再度吸烟后又能加剧。
• （二）皮肤温度测定 肢体皮肤温度高低与动脉
血流量成正比关系，正常时，同一个人对称部 位的皮肤温度基本相等，温差不大于2℃。如果 两个对称部位的皮肤温度相差2℃以上，或同一 侧肢体某一平面的温度明显降低，即为皮肤温 度测定试验阳性。
• （三）肢体抬高试验（伯格氏征） 令病人平卧， 下肢抬高45°，3 分钟后观察足部皮肤色泽的 变化，阳性者足部，特别是足趾和足掌部皮肤 呈苍白蜡黄色，以手指压迫后更为明显，有自 觉麻木或疼痛。然后让病人坐起，下肢自然下 垂于床旁（避免床旁压迫腘窝），足部皮肤色 泽逐渐出现潮红或斑块紫绀。试验阳性者，提 示患肢有严重供血不足。
PPT医学课件血栓闭塞性脉管炎护理讲义
案例导入
治疗原则
（1）一般治疗：注意患肢保暖，但不宜热敷或理疗，勿穿 紧硬鞋袜，以免影响足部血液循环。修剪趾甲时避免剪伤 足趾。采用Buerger运动练习以促进患肢侧支循环。
方法：让病人平卧，抬高患肢45°，维持1～2分钟。然后 两足下垂床边2～5分钟，同时两足和足趾向四周活动10次， 再将患肢放平休息2分钟。如此反复运动练习5回，每日数 次。
（3）术后抗凝的治疗：遵医嘱用抗凝药物，注意保护病人， 防止外伤。
健康教育
1、心理护理 使病人树立战胜疾病的信心；避免和防治各 种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法并配合 治疗。
2、健康指导 避免寒冷、潮湿的生活环境、慢性损伤、感 染等；取合适体位，取头Байду номын сангаас脚低位，使血液容易灌注至下 肢，但避免长时间维持同一姿势。
— 皮温稍低 — 皮肤较苍白 — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱
临床表现
Ⅱ期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主
— 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 — 活动后间歇性跛行（典型表现） — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 — 皮温低于正常 — 皮肤苍白 — 足背静脉充盈时间
延长
临床表现
中药缓解疼痛，中晚期病人常用麻醉性镇痛药。
预防或控制感染
①保持足部清洁、干燥：温水洗脚，但避免烫伤。 ②避免局部外伤，防止肢端发生溃疡 ③从病人溃疡面取标本做细菌培养，遵医嘱应用抗生素。 ④病人足趾有溃疡和感染时，应将各趾分离，避免脓汁浸
溃临近足趾 ⑤若出现湿性坏疽时，使局部裸露保持干燥，成为干性坏
治疗原则
（2）药物治疗： ①中医中药：复方丹参注射液，改善微循环，减少血液淤
血栓闭塞性脉管炎病人的护理PPT课件
影响生活等常使病人焦虑、悲观。 加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和
治疗失去信心。
血栓闭塞性脉管炎病人的护理
护理评估
• （四）辅助检查 • 1.一般检查 • 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有诊断
意义。 • 记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的
搏动情况、做肢体抬高试验。 • 2.特殊检查 • 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。
第二节 血栓闭塞性脉 管炎病人的护理
血栓闭塞性脉管炎病人的护理
学习目标
•1、重点：血栓闭塞性脉管炎病人的护理评估和护理措 施。 •2、熟悉：血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及合作性 问题。 •3、了解：血栓闭塞性脉管炎病人的解剖及概述。
血栓闭塞性脉管炎病人的护理
概述
血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性 发作的慢性血管闭塞性疾病。
护理措施
• 1.一般护理 • 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。 • 保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。 • 注意营养，提高机体修复能力。 • 2.病情观察 • 测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2℃以上，
定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。 • 密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。
血栓闭塞性脉管炎病人的护理
护理评估
• （一）健康史 询问病人有无长期吸烟史。 生活环境是否寒冷和潮湿。 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列
腺素失调以及遗传史。
血栓闭塞性脉管炎病人的护理
护理评估
• （二）身体状况 • 本病起病隐匿、进展慢，呈周期性发作，生活环
境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染病史。了解 病变的进展程度，国外常使用Fontaine分类法将本 病分为4期。
治疗失去信心。
血栓闭塞性脉管炎病人的护理
护理评估
• （四）辅助检查 • 1.一般检查 • 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有诊断
意义。 • 记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的
搏动情况、做肢体抬高试验。 • 2.特殊检查 • 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。
第二节 血栓闭塞性脉 管炎病人的护理
血栓闭塞性脉管炎病人的护理
学习目标
•1、重点：血栓闭塞性脉管炎病人的护理评估和护理措 施。 •2、熟悉：血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及合作性 问题。 •3、了解：血栓闭塞性脉管炎病人的解剖及概述。
血栓闭塞性脉管炎病人的护理
概述
血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性 发作的慢性血管闭塞性疾病。
护理措施
• 1.一般护理 • 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。 • 保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。 • 注意营养，提高机体修复能力。 • 2.病情观察 • 测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2℃以上，
定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。 • 密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。
血栓闭塞性脉管炎病人的护理
护理评估
• （一）健康史 询问病人有无长期吸烟史。 生活环境是否寒冷和潮湿。 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列
腺素失调以及遗传史。
血栓闭塞性脉管炎病人的护理
护理评估
• （二）身体状况 • 本病起病隐匿、进展慢，呈周期性发作，生活环
境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染病史。了解 病变的进展程度，国外常使用Fontaine分类法将本 病分为4期。
血栓闭塞性脉管炎课件
血栓闭塞性脉管炎课件
• 血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitis obliterans，Buerger disease，TAO)是一种累 及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢 性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉， 以下肢血管为主，少数病例病变可累及心、 脑、肾、肠等脏器血管，好发于青壮年男 性。
• 患者有糖尿病史，或无临床症状，但化验 检查血糖和尿糖高，常伴有动脉粥样硬化。 多有周围神经病变，感觉障碍，晚期常出 现肢体坏疽和难以控制的感染，坏疽多呈 湿性，发展迅速；严重者可并发肾病、肝 病、视网膜血管病变和心脑血管病变。肢 体血管既有大中动脉狭窄、闭塞等病变， 同时也有微血管病变。
一般治疗：
• （二）肢端动脉痉挛病（雷诺病）
• 最多见于青壮年女性，男性比较少见。两 手对称性发病，下肢少见。常因寒冷、精 神刺激或情绪波动阵发性发作两手苍白、 紫绀、潮红，发作过后恢复正常，患肢动 脉搏动无变化。发生溃疡和坏疽甚为少见， 仅个别病例在后期发生指端局限性表浅小 溃疡或坏疽。作者临床上多次见到不典型 的肢端动脉痉挛病病例，青壮年女性，发 病时单侧下肢发凉、疼痛，趾部苍白或紫
• （八）动脉造影：①病变多在腘股动脉及 其远端多见；②动脉呈节段性闭塞、狭窄， 闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常； ③动脉闭塞的近远端多有“树根”形侧支 循环动脉；④动脉没有纡曲、僵硬和粥样 斑块影像。
鉴别诊断：
• （一）闭塞性动脉硬化 • 患者年龄多在40 岁以上，多见于男性老年
人，常伴有高血压病、冠心病和糖尿病等。 两下肢常同时发病，症状明显，两上肢也 有发凉、麻木、疼痛感觉。病程较短，发 展快，坏疽发生较早而且广泛，可累及小 腿或大腿，但疼痛比较轻。四肢动脉或颞 浅动脉多有弦硬和扭曲现象。眼底检查常 有视网膜动脉硬化。化验检查血脂增高。X 线平片，显示患肢动脉壁内有钙化阴影。
• 血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitis obliterans，Buerger disease，TAO)是一种累 及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢 性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉， 以下肢血管为主，少数病例病变可累及心、 脑、肾、肠等脏器血管，好发于青壮年男 性。
• 患者有糖尿病史，或无临床症状，但化验 检查血糖和尿糖高，常伴有动脉粥样硬化。 多有周围神经病变，感觉障碍，晚期常出 现肢体坏疽和难以控制的感染，坏疽多呈 湿性，发展迅速；严重者可并发肾病、肝 病、视网膜血管病变和心脑血管病变。肢 体血管既有大中动脉狭窄、闭塞等病变， 同时也有微血管病变。
一般治疗：
• （二）肢端动脉痉挛病（雷诺病）
• 最多见于青壮年女性，男性比较少见。两 手对称性发病，下肢少见。常因寒冷、精 神刺激或情绪波动阵发性发作两手苍白、 紫绀、潮红，发作过后恢复正常，患肢动 脉搏动无变化。发生溃疡和坏疽甚为少见， 仅个别病例在后期发生指端局限性表浅小 溃疡或坏疽。作者临床上多次见到不典型 的肢端动脉痉挛病病例，青壮年女性，发 病时单侧下肢发凉、疼痛，趾部苍白或紫
• （八）动脉造影：①病变多在腘股动脉及 其远端多见；②动脉呈节段性闭塞、狭窄， 闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常； ③动脉闭塞的近远端多有“树根”形侧支 循环动脉；④动脉没有纡曲、僵硬和粥样 斑块影像。
鉴别诊断：
• （一）闭塞性动脉硬化 • 患者年龄多在40 岁以上，多见于男性老年
人，常伴有高血压病、冠心病和糖尿病等。 两下肢常同时发病，症状明显，两上肢也 有发凉、麻木、疼痛感觉。病程较短，发 展快，坏疽发生较早而且广泛，可累及小 腿或大腿，但疼痛比较轻。四肢动脉或颞 浅动脉多有弦硬和扭曲现象。眼底检查常 有视网膜动脉硬化。化验检查血脂增高。X 线平片，显示患肢动脉壁内有钙化阴影。
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血栓
临床分期及表现
初期(局部缺血期)
中期(营养障碍期)
后期（坏死期）
检查
专科检查 测定皮肤温度 跛行试验
影象学检查 多普勒超声 造影
CT MRA
超声
造影
CT
治疗
非手术治疗 一般处理 药物疗法 高压氧治疗
手术治疗 动脉重建术 静脉动脉化手术 截肢术 骨髓干细胞移植术
患者 张水田 男 73岁 下肢血栓性脉管炎
血管外科护理查房
血栓闭塞性脉管炎
脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于四肢末梢的主 干动脉（肘关节及膝关节以下）的血管炎症，好发于中小动 脉因血管狭窄、闭塞，肢端失去营养。引起间歇性跛行，缺 血性溃疡、坏死等症状。
病因
1、吸烟 2、外伤 3、精神紧张 4、寒冷潮湿地区 5、家族遗传
血管栓塞
血栓的形成
术前护理措施
心理护理 生活护理 肢体护理 疼痛护理 功能锻炼 术前准备
术后护理措施
体位 生命体征 补液 饮食 肢体 伤口 药物护理 疼痛护理
安全护理 心理护理 肢体功能锻练
并发症
观察静脉回流情况 预防感染 预防形成防血栓
体位
术后6小时去枕平卧位，头偏向一侧
一般情况 T 36.4℃，R 20次/分，P 82次/分，Bp 135/80mmHg 神志清楚，发育正常。
入院查体；
心 肺未查及明显异常，双下肢无肿胀，可见曲 张静脉团块，站立时明显，平躺时缓解，伴有 局部皮肤色素沉着，右下肢足部皮肤温度 高，脚趾部皮肤冰凉，第三脚 趾坏疽，发黑，伴恶臭。
检查
组织完整性受 损
与肢端坏疽有关
潜在并发症
继发性血栓形成 静脉回流障碍等
知识缺乏
与缺乏疾病的知识和预防疾病知识有关
护理目标
疼痛
患肢疼痛整性受 损
潜在并发症
皮肤无破损 并发症得到预防，及时发现和处理
知识缺乏
病人能正确描述本病的预防知识，并学会患肢 的锻炼方法
生命体征
术后48小时内严密监测生命体征。
补液对症治疗
肢体 伤口
患肢远端皮肤温度，色泽，感觉。 伤口有无红肿热痛。
功能锻炼
卧床制动一天，（根据愈合情况） 卧床期间鼓励作足背伸屈运动，以 利于小腿深静脉血液的回流。
预防感染
合理的使用抗生素，保持病房，床 单位的干净整洁，注重观察伤口的
病变，及时报告医师，给予处理。
身体状况
疼痛厉害，间歇性，一般下午，晚间较重。足趾颜色发 黑，坏死，伴恶臭。足背动脉搏动良好，下肢静脉曲张，局 部色素沉着。
心理社会状况
家庭成员以务农为主，病人很难接受截肢，病人对该疾 病的了解程度部够，知识缺乏。
护理诊断
疼痛
与组织缺血，组织坏死有关
抑郁 焦虑 与缺乏疾病相关知识，疾病久治不愈、住院费 用有关
手术
截趾术 适用于发生在足趾骨中远段的神经性 溃疡，感染，骨髓炎，坏疽等病人。
原则
去除所有坏死的，疼痛的，感染的组 织，保证截肢平面血液供应充足，皮 肤愈合，尽量保留残肢的长度。
护理评估
健康状况
身体情况
心理 社会状况
护理评估
健康状况
患者无手术史，心血管疾病，无出血性疾病，无过敏史。 工作史。有吸烟史。
身体检查 血液检查 心电图
诊断依据
CT
体格检查 足部表现
诊断依据
CT 左侧髂总动
脉起始部，左侧
髂外动脉中部，
左侧腘动脉起始
段，
右侧
足背动脉中部学
管腔狭窄；左侧
骶正中动脉起始
段，左侧腓动脉
远 段走行中
断，右侧腘动脉
分叉处软斑块形
成，管腔明显狭
窄。
药物治疗
头孢米渃 头孢地嗪 低分子肝素钙 舒血宁 银杏达莫 丁咯地尔 罂粟碱 利右安 安酚待因片
护理评价
病人疼痛得到缓解 能够部分生活自理 能参与大家交谈 能正确进行下肢功能锻炼
正确用药 自身检查 行为指导 告知复查
健康教育
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