2011年度产品质量创新成果奖申报书

附件3--1：
北京市产品评价中心产品质量创新成果奖
（2011年度）
申报书
申请单位（盖章）：
项目名称：
主要完成人（按顺序）：
北京市产品评价中心
产品质量创新贡献奖励工作办公室制
报送相关附件和证明材料
1、营业执照、税务登记证、组织机构代码复印件；
2、上两个年度的财务审计报告、纳税证明复印件；
3、近三年取得的知识产权证明复印件；
4、项目科研工作总结报告；
5、产品获得的市场准入证明；（按规定需取得行政许可或者非行政许可审批和登记的必须提供）
6、项目技术水平证明材料；
7、其他证明材料（申请者自愿提供）：
填表声明与保证
本单位（本人）自愿做出以下声明和保证：
一、申请书的填写仅为向北京市产品评价中心申请产品质量创新成果奖的评奖之用，所有提交的材料只供专家评审；本次提交的所有材料不要求退还，本单位（本人）已对所有申请材料自行备份留底。

二、本单位（本人）提交的申请资料真实、准确和完整。

本单位（本人）同意，北京市产品评价中心有权采取任何合法方式核实申请资料的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，申请书将自动作废，本次申请无效，同时将依据相关规定进行处罚。

如因虚假填写或不完整填写行为而导致北京市产品评价中心或本单位（本人）产生任何纠纷或损失的，本单位（本人）将依法承担相应责任。

三、本单位（本人）清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参与评审的专家公开。

北京市产品评价中心可因评审需要而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位（本人）的同意。

北京市产品评价中心在履行了必要的注意义务后，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的，北京市产品评价中心对由此导致的后果不承担任何形式的责任。

四、本单位（本人）清楚，为了保证专家评审的公正性，申请单位（个人）均可提出不超过2名专家作为本次评审时需回避的专家。

本单位（本人）（提出/不提出）回避的专家（如提出名单在本页标注如下）。

法定代表人（委托人）/个人签字：
（单位公章）
年月日
一、项目基本情况
联系人：移动电话：联系电话：传真：
二、项目简介
三、项目详细内容
四、本项目曾获奖情况
五、知识产权情况
六、项目完成人员情况表
页主要完成人顺序一致。

七、主要完成单位情况表
有两个或两个以上的完成单位，每个完成单位各填写一张。

八、评审意见。