单位编号：在职死亡人员一次性待遇申领表（有社保卡）单位名称（公章）：*以上填报的所有信息均真实、准确、有效，因信息不实造成的一切后果，本单位愿承担相关责任。
单位负责人： 单位经办人： 联系方式： 填报时间： 年 月 日。
