超声引导治疗急性胰腺炎和胰周积液的临床价值分析

超声引导治疗急性胰腺炎和胰周积液的临床价值分析
冯敏;李燕;陶溢潮;刘继章
【摘要】探讨超声引导治疗急性胰腺炎与胰周积液的临床价值。

选取收治的急性重症胰腺炎患者69例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。

按照治疗方式将患者分为对照组和观察组，对照组34例采用常规内科保守治疗，观察组35例采用超声引导经皮置引流治疗，对比两组临床效果。

观察组治疗总有效率为97.1%，对照组为76.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为25.7%，对照组为32.4%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

对急性胰腺炎和胰周积液患者采用超声引导治疗临床效果明显，可有效清除积液，且安全可靠，有推广价值。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2015(000)005
【总页数】2页(P1087-1088)
【关键词】超声引导;急性胰腺炎;胰周积液
【作者】冯敏;李燕;陶溢潮;刘继章
【作者单位】孝感市中心医院，湖北孝感 432100;孝感市中心医院，湖北孝感432100;孝感市中心医院，湖北孝感 432100;孝感市中心医院，湖北孝感432100
【正文语种】中文
【中图分类】R576
急性重症胰腺炎具有起病急、病情发展快速及病死率高的特点，据调查有30%患
者死于该病［1］。

该病主要死因为胰腺坏死诱发感染、全身炎性反应综合征及多器官功能障碍综合征等。

对于该病治疗方法临床尚存在争议，由于该病患者多处于急性危重期，手术耐受性较差，若接受复杂手术术后有较高死亡率，因此，近年来临床多采用内科个体化综合疗法［2］。

随着微创技术的快速发展，逐渐使用超声引导经皮置引流术治疗，为探讨其效果，本文选取急性胰腺炎和胰周积液患者69
例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2013年10月～2014年10月收治的急性重症胰腺炎患者69例作为研究对象，所有患者均为急性胰腺炎合并胰周积液。

按照治疗方式将患
者分为观察组和对照组。

对照组男 20例，女 14例；年龄 32～77（56.3±4.7）岁。

观察组男 22 例，女 13 例；年龄 31～76（55.7±4.2）岁。

两组一般资料对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组采用常规内科保守疗法。

常规行心电监护，对中心静脉导管
予以留置，禁食，并给予胃肠减压处理，使用生长抑素奥曲肽对胰腺分泌进行抑制，使用PPI制剂预防应激反应，在胃管中注入中药承气汤并使用生大黄浸液对肠道
进行清洗以加快胃肠道蠕动，对循环进行改善。

同时给予抗休克与抗感染治疗，对水电解质与酸碱平衡进行纠正，提供营养支持，对心、肝、肾等重要脏器进行密切监测。

查腹部彩超，2次/w，入院48h给予胰腺CT检查。

观察组基于对照组加
用超声引导经皮穿刺置管，采用GE-LOIQ3型超声仪，行腹部彩超后提示患者胰
周积液中存在穿刺路径，结合积液位置对相应的进针方向与穿刺点进行检查，避免损伤血管、肠管及脏器。

对穿刺点周边皮肤予以常规消毒和铺巾，对穿刺点行局麻，主要使用12%利多卡因5ml，并沿着穿刺路径对腹壁各层一直到腹膜壁层进行局
麻，用尖刀将皮肤全层切开，厚度控制在0.5cm。

术前已在引流管中将套管针与内针芯套入，放置引流管，基于彩超实时监测下逐渐到胰周积液最深处，将套管针芯退出，流出积液后说明引流管成功置于积液中，将少数套管针退出，同时将导管送入约5cm，当积液中引流管成袢后将穿刺针完全退出。

对外引流管进行固定，并外接无负压引流袋，术后再行上述常规治疗。

对引流液开展药敏、培养实验、生化检查、淀粉酶检查及常规检查等。

每日对引流液的颜色与量进行记录，观察导管通畅性，腹部彩超1次/w对胰腺、导管及胰周积液情况予以了解。

记录两组并发症。

1.3 疗效判定标准［3］治愈：引流量在10ml以下，CT检查后发现脓腔消失，患者未出现发热症状且白细胞恢复正常水平，此时可将引流管移除；有效：引流量在15ml以下，行CT检查后提示脓腔变小明显，患者未出现发热症状，且白细胞基本处于正常水平；无效：需予以持续引流，亦或采用中转开放疗法。

1.4 统计学方法应用软件SPSS 19.0对数据进行统计学处理，计数资料用卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组临床疗效对比见附表。

附表两组临床效果对比（n）n 治愈有效无效总有效率（%）观察组对照组35 34 24 10 10 16 18 χ2 P 97.1 76.5 5.381＜0.05
2.2 两组并发症对比观察组出现并发症9例，主要表现为腹腔感染、胰瘘、假性囊肿、出血、液体积聚以及胰腺坏死等，发生率为25.7%；对照组出现并发症11例，主要表现同观察组，发生率为32.4%。

两组并发症对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论
急性胰腺炎合并胰周积液是重症急性胰腺炎，发病早期会逐渐激活留存于胰腺泡中
的胰酶，使胰腺自身出现消化作用。

同时，局部炎症会激活内皮、巨噬及中性粒等细胞系统，将大量细胞因子与炎性介质释放出来，包括IL-10、IL-11、IL-6、IL-1以及TNF［4］。

由于该阶段中胰酶渗漏会刺激腹腔且产生诸多胰性渗液，在急性时期肾前筋膜、胰腺四周及网膜囊等处会集聚液体，且多为血性渗液或棕褐色清亮无菌液［5］。

内科保守治疗多为基于药物治疗使患者机体有效吸收渗液进而增强治疗效果。

该疗法虽有一定效果但是部分患者会中途转入行手术治疗。

随着微创技术与超声技术的快速发展，临床逐渐使用超声引流经皮穿刺置管治疗急性胰腺炎合并胰周积液，其优势主要如下：（1）超声引导经皮穿刺置管创伤小，且实用性强，早期治疗临床效果明显，在实施时可基本脱离手术刀，只需简单引流或冲洗，其效果等同于开腹手术；（2）采用超声引导经皮穿刺置管可较大程度上减少机体吸收的毒素量。

与此同时，该术式还能减轻患者腹腔压力，减少损伤，对机体炎性反应予以有效缓解，早期修复胰腺组织。

若患者在早期就出现坏死感染现象则采用该术式可充分引流坏死组织，降低早期脓毒血症等并发症几率；（3）据报道［6］，开放式引流死亡率在20%左右，因此风险较大，同时并发症较多且严重，严重影响患者健康与生存，超声引导经皮穿刺置管则可有效避免上述现象；（4）基于超声引导下可开展实时监测，便于操作且实用快捷，无放射性损伤。

在本研究中，对照组采用常规内科保守综合疗法，观察组采用超声引导经皮穿刺置管治疗，结果表明，观察组治疗总有效率为97.1%，对照组为76.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为25.7%，对照组为32.4%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对急性胰腺炎和胰周积液患者采用超声引导治疗临床效果明显，可有效清除积液，且安全可靠，有推广价值。

参考文献：
［1］王方明,李浩,厉鸥.早期B超引导穿刺引流治疗急性重症胰腺炎并胰周积液
21例临床分析［J］.医学临床研究,2012,29(5):911-913.
［2］李道伟,何丹,董齐.急性胰腺炎胰周积液与临床严重程度及预后相关性［J］.中国CT和MRI杂志,2012,10(1):54-56.
［3］徐浩铜.急性胰腺炎伴胰周积液向胸腔引流通道的影像解剖学研究［D］.重庆:第三军医大学,2012,1-10.
［4］杨春雷,邬林泉.经皮穿刺置管引流治疗急性胰腺炎胰周积液的价值［J］.南昌大学学报：医学版,2013,53(8):59-61.
［5］祝仰光.超声引导急性胰腺炎和胰周积液临床价值分析［J］.医学影像学杂志,2014,24(8):1440-1443.
［6］王华,汪涛,汤礼军,等.超声引导穿刺引流联合胆道镜清创治疗重症急性胰腺炎胰周脓肿［J］.复旦学报:医学版,2012,39(1):107-108.。