高危妊娠管理专家讲座

孕妇血、尿 雌三醇 血清 胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶
阴道脱落细胞
– 羊水检验 磷脂类
肌酐值
胆红素类物质
淀粉酶
妇产科护理学
高危妊娠管理
脂肪细胞出现率
肺 肾 肝 唾液腺 皮肤
第六章 高危妊娠第11管页 理
第一节 高危妊娠及监护办法
【电子胎心监护】
（一）基线胎心率
– 无宫缩或宫缩间歇期统计胎心率。 – 正常情况下，胎心率有小周期性波动称胎心
妇产科护理学
高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第13管页 理
第一节 高危妊娠及监护办法
妇产科护理学
高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第14管页 理
第一节 高危妊娠及监护办法
妇产科护理学
高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第15管页 理
第一节 高危妊娠及监护办法
【电子胎心监护】
（三）NST
– 20分钟内最少有3次以上胎动伴胎心率加速>10次/分， 称NST有反应。
【胎儿窘迫】——病因
母体原因 胎儿原因 脐带、胎盘原因
妇产科护理学
高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第23管页 理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息护理
【胎儿窘迫】——病理生理
心血管 系统
中枢神 经系统
泌尿 系统
胃肠 系统
呼吸 系统
代谢 系统
缺氧
胎心率 改变
妇产科护理学
高危妊娠管理
脑水肿、 肾功
坏死
效不
妇产科护理学
高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第30管页 理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息护理
【新生儿窒息】——处理标准
以预防为主、及时抢救 早期预测 及时复苏 保暖监护
妇产科护理学
高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第31管页 理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息护理
【新生儿窒息】——护理关键 点
配合医生进行ABCDE程序复苏 保暖 氧气吸入
– 高危妊娠评分 – 胎动计数
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高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第5页管理
（二）妊娠图 （三）仪器监护
– B超 – 胎心听诊 – 电子胎心监护 – 胎儿心电图检测 – 羊膜镜检验
妇产科护理学
高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护办法
【监护办法】
第六章 高危妊娠第6页管理
第二节 高危妊娠处理标准及护理
第六章 高危妊娠管理
高危妊娠管理
第1页
第一节 高危妊娠及监护管理
高危妊娠管理
第2页
【定义】
第一节 高危妊娠及监护办法
高危妊娠（high risk pregnancy） 是指妊娠期有某种并发症或致病原因可 能危害孕妇、胎儿与新生儿或造成难产 者。
妇产科护理学
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第六章 高危妊娠第3页管理
【范围】
高危妊娠管理
胎心、胎动、羊水
第六章 高危妊娠第19管页 理
第二节 高危妊娠处理标准及护理
【结果评价】
护理对象高危原因得到有效控制。 母子平安，出院时不存在并发症。 住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治
过程，能正确接收现实情况。
妇产科护理学
高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第20管页 理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息护理
第一节 高危妊娠及监护办法
社会经济原因及个人条件 疾病原因
含有高危妊娠原因孕妇称为高危孕妇
妇产科护理学
高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第4页管理
【监护办法】
第一节 高危妊娠及监护办法
（一）人工监护
– 确定孕龄 – 宫底高度及腹围
• 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底弧形长度。 • 腹围指经脐绕腹一周周径。
【预期目标】
孕妇能接收现实情况，配合治疗。
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第六章 高危妊娠第18管页 理
第二节 高危妊娠处理标准及护理
【护理办法】
（一）心理护理
（二）普通护理
– 营养、休息、个人卫生、环境
（三）健康指导
– 提供信息、指导监护技巧
（四）检验及治疗配合
–母
生命体征、活动耐力、异常征兆
–儿
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第六章 高危妊娠第28管页 理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息护理
【新生儿窒息】——病因
胎儿窘迫 胎儿呼吸道阻塞 颅内出血及呼吸中枢损伤 药品抑制 其它
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高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第29管页 理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息护理
【新生儿窒息】——临床表现
轻度窒息 重度窒息
高危妊娠管理
第21页
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息护理
【胎儿窘迫】——定义
胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及 其健康和生命者，是一个以胎儿胎盘系 统呼吸循环功效不全为主要特征综合症 状，主要发生在临产过程，也可发生在 妊娠晚期。
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第六章 高危妊娠第22管页 理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息护理
妇产科护理学
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第六章 高危妊娠第32管页 理
– 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减 速者，为OCT阴性
– 若屡次宫缩后重复出现晚期减速，变异降低、 胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提醒 胎儿－胎盘功效减退。
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第六章 高危妊娠第17管页 理
第二节 高危妊娠处理标准及护理
【可能护理诊疗】
恐惧：与不良妊娠结局相关。
全
胎粪 排出
呼吸 酸中 窘迫 毒 综合 征
第六章 高危妊娠第24管页 理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息护理
【胎儿窘迫】——临床表现
胎心音改变 胎动异常 羊水胎粪污染
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高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第25管页 理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息护理
【胎儿窘迫】——处理标准
宫口开全者 宫口未开全者 缩宫素原因者
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高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第26管页 理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息护理
【胎儿窘迫】——护理关键点
左侧卧位、间断吸氧 做好术前准备、新生儿抢救准备 心理护理
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第六章 高危妊娠第27管页 理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息护理
【新生儿窒息】——定义
新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心 跳而无呼吸，或未建立规律呼吸缺氧状 态，是新生儿死亡及伤残主要原因之一， 也是出生后常见一个紧急情况。
第二节 高危妊娠处理标准及护理
【护理评定】
（三）辅助检验
– 试验室检验 – B超检验：22周后，双顶径每七天增加0.22cm – 听胎心：120～160次/分 – 电子胎心监护
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高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第10管页 理
第一节 高危妊娠及监护办法
【监护办法】
（四）实验室检验
– 胎盘功效检验：
率变异。 – 波动范围正常为10～25次/分，频率为大于6
次/分
妇产科护理学
高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第12管页 理
第一节 高危妊娠及监护办法
【电子胎心监护】
（二）周期性胎心率
– 是指与子宫收缩相关胎心率改变。 – 有加速和减速两种情况 – 减速又分为3种：
– 早期减速 – 变异减速 – 晚期减速
– 若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。
（四）CST
– 宫缩后出现早期减速视为正常 – 宫缩后出现晚期减速视为异常 – 变异减速，胎心率下降幅度超出70次/分，连续60秒以
上表示情况严重
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第六章 高危妊娠第16管页 理
第一节 高危妊娠及监护办法
【电子胎心监护】
（五）OCT
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第六章 高危妊娠第8页管理
第二节 高危妊娠处理标准及护理
【护理评定】
（一）病史 （二）身心情况
– 身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、 血压
– 胎膜、羊水 – 描绘妊娠图 – 数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次，
每小时不少于3次。
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高危妊娠管理
第六章 高危妊娠第9页管理
高危妊娠管理
第ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ页
第二节 高危妊娠处理标准及护理
【处理标准】
（一）普通处理
1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位
（二）病因处理
（三）产科处理
1.提升胎儿对缺氧耐受力
• 10％葡萄糖500ml+维生素C2g • 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟
2.预防早产：硫酸镁
3.终止妊娠：肾上腺皮质激素
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