连续环形撕囊术在小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术中的应用

连续环形撕囊术在小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体
植入术中的应用
王冬梅
【摘要】Objective To probe into the application of CCC on small-incision non-phacoemulsification catarac-topiesis and intraocular lens implantation. Methods To apply the method of small-incision non-phacoemulsification cata-ractopiesis and intraocular lens implantation on 55 patients ( 65 eyes ), to employ continuous circular capsulorhexis capsulo-rhexis and to make observation before and after the surgery. Results During the surgery, the crystal posterior capsular was ruptured in four eyes; after the surgery, the inflammatory reaction was slight for all eyes, with round pupils; a week after the surgery, there are 49 eyes ( 75. 4% ) whose corrected visual acuity ( CVA ) was higher than 0. 5; after three months, there are 56 eyes ( 86. 2% ) whose CVA was higher than 0. 5 and 44 eyes ( 67.7% ) whose CVA was higher than 1.0. The common postoperative complications are corneal endothelial opacity and corneal edema, which can be recovered from three days to three weeks. Conclusion The CCC should be an indispensable technology for small-incision non-phacoemulsification cataratopiesis and intraocular implication and it can effectively improve the quality of cataract surgery.%目的探讨连续环形撕囊术在小切口非超乳白内障摘除及人工晶状体植
入术中的应用.方法对55例(65只眼)白内障患者行非超乳小切口白内障摘除及人工晶状体植入术,术中采用连续环形撕囊术,对术中及术后情况进行观察.结果术中
晶状体后囊膜破裂4只眼;全部术眼术后炎症反应轻微,瞳孔圆.术后1周矫正视力
≥0.5者49只眼(75.4%);术后3个月矫正视力≥0.5者56只眼(86.2%),≥1.0者44只眼(67.7%).术后常见并发症为角膜内皮混浊及角膜水肿,3 d至3周恢复.结论连续环形撕囊术应为小切口非超乳白内障摘除及人工晶状体植入术中的必备技术,其可有效提高白内障的手术质量.
【期刊名称】《临床眼科杂志》
【年(卷),期】2012(020)006
【总页数】2页(P537-538)
【关键词】白内障;连续环形撕囊术;小切口;人工晶状体植入术
【作者】王冬梅
【作者单位】246003,安徽省安庆市第二人民医院眼科
【正文语种】中文
目前超声乳化技术是白内障手术最理想选择，成功的连续环形撕囊术是白内障超声乳化手术中必备的关键技术之一，其不仅保证了晶状体核的原位乳化，而且可有效防止后囊的破裂，保证了人工晶状体囊袋内固定。

有些特殊情况下，如高度近视的核性白内障、成熟期或过熟期的硬核白内障、晶状体半脱位的硬核白内障、一些合并有角膜病变的硬核白内障等，如果采用超声乳化技术，可能会增加手术风险，我们则考虑行小切口非超声乳化白内障摘除术。

而连续环形撕囊术在小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术的应用同样起至关重要作用。

资料与方法
一、一般资料
本组55例(65只眼)，男31例(37只眼)，女24例(28只眼)，年龄39～83岁，
平均66.5岁，其中老年性白内障42例(47只眼)，并发性白内障11例(16只眼)，外伤性白内障和糖尿病性白内障各1例(1只眼)。

二、手术方法
沿角膜缘剪开球结膜10～2点，作以上穹隆为基底的结膜瓣，烧灼止血后于12点方位角膜缘后1.0～1.5 mm，长约6～7 mm，呈眉状微弯曲或直线型。

隧道首先通过角膜缘1 mm，最后进入透明角膜1.5～2.0 mm，3.2 mm 刀穿刺进入前房，15°刀侧切口。

透明角膜内切口较外部的巩膜切口长1 mm，并与角膜缘平行，形成一漏斗状巩膜隧道，内口大于外口，呈倒梯形。

使用黏弹剂维持前房，用截囊针刺破中央部前囊，用撕囊镊提起囊瓣顺时针撕囊，一般撕囊口大小直径5.5～6.5 mm［1］(根据核的大小来确定)，充分水分离。

向前房边注射黏弹剂边转动晶状
体核，使晶状体核上方翘起，向晶状体核下方注入黏弹剂，将晶状体核旋拨至前房，用一个长和宽均为4～5 mm的圈套器通过隧道，直插到晶状体核下。

对圈套器难以放入的，可在核上缘周围和后面注入黏弹剂，使核游离。

圈套器拖住晶状体核导向切口，将晶状体核套出。

用冲洗法将残留核和部分皮质冲出切口。

用注吸器吸尽残留皮质，向前房和囊袋内注入黏弹剂，将一体式PMMA后房型人工晶状体植入囊袋内。

隧道切口一般不需特殊处理，少数切口漏水的可缝合一针，以BSS置换
黏弹剂，前房注入卡米可林使瞳孔缩小。

检查切口水密性，确认无漏水。

结果
一、术中情况
前房稳定，无虹膜脱出，瞳孔处于散大状态。

后囊膜破裂4只眼，主要发生于成
熟期或过熟期白内障眼，连续环形撕囊术不完全，无玻璃体外溢，经黏弹剂处理后，用干吸法［2］吸除残留皮质，以前囊膜作为支撑，一期植入后房型人工晶状体，固定于睫状钩。

二、术后情况
术后角膜内皮明显混浊4只眼，于术后1～3周角膜透明。

角膜浅层混浊9只眼，于术后3 d角膜透明。

全部术眼术后炎症反应轻微，瞳孔圆，无人工晶状体夹持。

三、术后视力
术后一周矫正视力≥0.5者49只眼(75.4%)，术后3个月矫正视力≥0.5者56只眼(86.2%)，术后3个月矫正视力≥1.0者44只眼(67.7%)。

讨论
连续环形撕囊术的基础是良好的照明和红光反射，看得出前囊膜，足够的前房空间和较大的瞳孔。

手术过程中可能会遇到特殊情况，我们处理经验:①膨胀期或过熟
期白内障前囊被刺破时常有白色液化皮质溢出，影响视野，可待液化的皮质自切口溢出，前囊膜的张力减轻后再撕囊;也可先用粘弹剂排出液化皮质后再注入粘弹剂，将前囊膜压平，必要时可注入少量粘弹剂入囊袋内，使前囊膜保持一定的张力后再撕囊。

②对晶状体悬韧带和囊膜较脆弱的过熟期白内障病例，撕囊和旋核时更应轻柔缓慢，如果前囊膜已经纤维化，难以撕囊，可用囊膜剪剪开，切忌勉强撕囊，以防悬韧带断裂发生。

③用双手旋核法可以使大部分晶状体核顺利从前囊口娩出。

如前囊口过小，转核确实困难，可在12点～1点钟位置前囊口边缘作1～2放射状
切口，也可二次撕囊，这样既利于娩核，也不影响将人工晶状体植入囊袋内。

④玻璃体压力高时常难以撕囊，可重复注入粘弹剂，或改用截囊针继续完成。

⑤瞳孔不能散大时，可用撕囊镊和劈核钩强行牵拉瞳孔括约肌，扩大瞳孔，注入粘弹剂后再撕囊［1］。

连续环形撕囊术的直径根据晶状体解剖、核的大小和人工晶状体的直径设计为
5.0～5.5 mm，一般认为1个5 mm直径的撕囊口能使1个直径约8 mm，厚约
3 mm晶状体核从囊袋内娩出而不被撕裂［3］。

撕囊口过小却不利于水分离，注入液流出受阻，有可能会撑破晶状体后囊，且核不易从囊袋内脱出，术后也有发生
囊袋阻滞综合征的危险。

撕囊超过6～7 mm会损伤晶状体悬韧带，从而影响人工晶状体稳定［4］。

完整的环形撕囊口为人工晶状体植入带来方便，在常规将人工晶状体下襻植入囊袋后，因囊袋口光滑抗张，用旋转法就能顺利将上襻转入囊袋内。

若囊袋口过小可行二次撕囊，避免阻滞综合征。

白内障手术患者最关心的问题是术后视力问题，也是影响患者满意度的最重要因素，行小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术，是无需缝合的巩膜隧道小切口(偶尔需缝合一针)，术后散光小、恢复快。

如果将小切口超声乳化连续环形撕囊术应用于小切口非超声乳化白内障摘除术中，那么两者手术在手术时间和近、远期效果方面已无多大差异。

参考文献
［1］施玉英，主编.现代白内障治疗.北京:人民卫生出版社，2006:78-79.
［2］刘彦才，刘久英.白内障超声乳化术后囊膜破裂应用干吸法吸取残留皮质.眼
科新进展，2002，22:434.
［3］唐义权，杨绍钧.连续环形撕囊术在小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术70例中的应用.南通大学学报(医学版)，2007，27:577-578.
［4］林振德，李绍珍，主编.小切口白内障手术.北京:人民卫生出版社，2002:37-39.。